医学ppt抗肿瘤化疗药物使用中要注意的几个护理问题

抗肿瘤化疗药物使用中要注意抗肿瘤化疗药物使用中要注意的几个护理问题的几个护理问题2010-11-16前前 言言恶性肿瘤的化学药物治疗简称化疗恶性肿瘤的化学药物治疗简称化疗化疗与手术、放疗并列成为恶性肿瘤三大常规治化疗与手术、放疗并列成为恶性肿瘤三大常规治疗手段之一疗手段之一化疗药物常用剂型化疗药物常用剂型注射针剂：约占注射针剂：约占 90%口服片剂或胶囊：约占口服片剂或胶囊：约占 8%软膏或霜剂：约占软膏或霜剂：约占 2%因此，注射给药是医护工作的重点！化疗临床上分三类化疗临床上分三类1. 辅助化疗：是指在有效的局部治疗包括手术或放疗后，辅助化疗：是指在有效的局部治疗包括手术或放疗后，为防止肿瘤复发、转移，针对可能存在的微小转移灶或为防止肿瘤复发、转移，针对可能存在的微小转移灶或局部残留灶进行的化学药物治疗，是临床上常用的化疗局部残留灶进行的化学药物治疗，是临床上常用的化疗模式。模式。2. 新辅助化疗：是指在手术或放疗前进行的抗肿瘤化学药新辅助化疗：是指在手术或放疗前进行的抗肿瘤化学药物治疗。现已证实，它能显著提高乳腺癌、喉癌、骨肉物治疗。现已证实，它能显著提高乳腺癌、喉癌、骨肉瘤等肿瘤的远期存活率，临床上应用也越来越普遍。瘤等肿瘤的远期存活率，临床上应用也越来越普遍。3. 姑息性化疗：是指为解决晚期肿瘤引起的压迫、疼痛、姑息性化疗：是指为解决晚期肿瘤引起的压迫、疼痛、梗阻、多系统破坏等所采取的减症化疗手段，目的是暂梗阻、多系统破坏等所采取的减症化疗手段，目的是暂时起到缓解病情的作用。时起到缓解病情的作用。 通过化疗，可以使多种肿瘤达到临床缓解，为肿瘤治疗不可缺少的治疗策略。化疗给药途径化疗给药途径静脉给药：约占所有化疗给药方式的静脉给药：约占所有化疗给药方式的 90%，是肿瘤临床护，是肿瘤临床护理工作的首要任务和必须高度重视的常规工作，也是护理理工作的首要任务和必须高度重视的常规工作，也是护理中风险最大的工作，它是今天讲课的重点。中风险最大的工作，它是今天讲课的重点。口服给药：约占所有化疗给药方式的口服给药：约占所有化疗给药方式的 5%，护理相对简单。，护理相对简单。腔内化疗：常用于治疗癌性体腔积液，包括胸腔、腹腔及腔内化疗：常用于治疗癌性体腔积液，包括胸腔、腹腔及心包腔内积液。心包腔内积液。鞘内注射：常用于治疗脑膜白血病、淋巴瘤或其它实体瘤鞘内注射：常用于治疗脑膜白血病、淋巴瘤或其它实体瘤的中枢神经系统侵犯。的中枢神经系统侵犯。动脉插管化疗：经导管动脉内灌注化疗可用于治疗头颈肿动脉插管化疗：经导管动脉内灌注化疗可用于治疗头颈肿瘤、颅内肿瘤、肺癌、原发性或转移性肝癌。瘤、颅内肿瘤、肺癌、原发性或转移性肝癌。药物是一把双刃剑，正确使用起到治病作用，非科学合理使用，会导致严重的毒副作用，其中抗肿瘤化疗药物尤为突出。护士对化疗药物的认识直接影响药物的配制、保护士对化疗药物的认识直接影响药物的配制、保存、输液顺序与速度、副反应的观察存、输液顺序与速度、副反应的观察 ,对病人的宣对病人的宣教及配合等教及配合等作为肿瘤专科护士应了解患者的联合用药方案及作为肿瘤专科护士应了解患者的联合用药方案及各种药物的作用原理、用法和毒性反应，按时、各种药物的作用原理、用法和毒性反应，按时、准确、安全给药，使患者达到最佳的治疗效准确、安全给药，使患者达到最佳的治疗效 果果探讨重点探讨重点一、抗肿瘤药物配制过程中应注意的问题二、抗肿瘤化疗药物渗漏的预防和处理二、抗肿瘤化疗药物渗漏的预防和处理三、化疗药物毒副反应的观察与报告三、化疗药物毒副反应的观察与报告抗肿瘤化疗药物 （注射剂）使用中要注意的三个（注射剂）使用中要注意的三个护理问题：护理问题：一、抗肿瘤药物配制过程中应注意的问题抗肿瘤化疗药多为细胞毒药物抗肿瘤化疗药多为细胞毒药物 , 在配制过程中存在不同程在配制过程中存在不同程度的职业损害度的职业损害 , 同时溶媒、容器、配制所用器械等选择是同时溶媒、容器、配制所用器械等选择是否合适也将直接影响配制后溶液的质量、稳定性及疗效。否合适也将直接影响配制后溶液的质量、稳定性及疗效。因此因此 , 配制过程中的正确操作与把关是保证用药安全、提配制过程中的正确操作与把关是保证用药安全、提高医疗质量高医疗质量 , 并有效降低职业损害的前提。并有效降低职业损害的前提。现结合我们在抗肿瘤化疗药物配制过程中的体会与摸索现结合我们在抗肿瘤化疗药物配制过程中的体会与摸索 , 就抗肿瘤药物配制时应注意的问题进行归纳。就抗肿瘤药物配制时应注意的问题进行归纳。1.增加防护措施增加防护措施 ,降低潜在职业损害降低潜在职业损害绝大多数抗肿瘤化疗药物具有三致：致癌、致畸、致突变绝大多数抗肿瘤化疗药物具有三致：致癌、致畸、致突变配制药品的护理人员几乎都是育龄青年配制药品的护理人员几乎都是育龄青年增加防护措施增加防护措施 ,降低化疗药物使用过程中的潜在职业损害必降低化疗药物使用过程中的潜在职业损害必须受到高度重视须受到高度重视国内护理人员对配制化疗药物时的自我保护并没有引起足国内护理人员对配制化疗药物时的自我保护并没有引起足够的重视。够的重视。我国绝大多数综合性医院的抗肿瘤化疗药物的配制是在病我国绝大多数综合性医院的抗肿瘤化疗药物的配制是在病房护士操作台或门诊输液配制室完成的房护士操作台或门诊输液配制室完成的 ,由于缺少特定的防由于缺少特定的防护措施护措施 ,造成环境的污染和生理上的损害是不可避免的。造成环境的污染和生理上的损害是不可避免的。药液外溢或配制后留下的空安瓿、针头和针筒等都会对空药液外溢或配制后留下的空安瓿、针头和针筒等都会对空气和环境造成污染气和环境造成污染 ,而药物可通过皮肤接触及呼吸吸入等途而药物可通过皮肤接触及呼吸吸入等途径进入操作者体内而使一些器官或组织受到损害。径进入操作者体内而使一些器官或组织受到损害。因此因此 , 必须加强对配制人员的职业防护。必须加强对配制人员的职业防护。杨惠云 等 . 医院接触抗肿瘤药物人员健康状况调查分析 . 2002, 17(16):454- 455.我们认为化疗药物使用职业防护应注意以下几点我们认为化疗药物使用职业防护应注意以下几点 :（ 1）配备安全设施）配备安全设施配制应在一个清洁、配制应在一个清洁、 无污染的环境中进行；无污染的环境中进行；有条件的科室最好设置化疗药物配制中心集中配制有条件的科室最好设置化疗药物配制中心集中配制抗肿瘤药物抗肿瘤药物 , 实现万级洁净下局部百级的洁净无菌实现万级洁净下局部百级的洁净无菌操作环境；操作环境；我科整齐、清洁、规范的药品分类陈列架肿瘤科化疗药物专用配制中心及配药人员严格防护配制好的化疗药物的分类及标识条件所限不能单独设立配制中心的科室条件所限不能单独设立配制中心的科室 , 宜尽量在配制室宜尽量在配制室配备配备 级垂直层流生物安全柜级垂直层流生物安全柜 , 保证操作环境的局部负压保证操作环境的局部负压；不具备专门配制设施的科室不具备专门配制设施的科室 , 尽可能在安装有排风设备尽可能在安装有排风设备 ,空气流通空气流通 ,人流较少的地方进行化疗药物配制人流较少的地方进行化疗药物配制 ,护士操作时护士操作时应背对风向。应背对风向。 配制前必须做好各项防护准备配制前必须做好各项防护准备 ,严禁离台离柜操作严禁离台离柜操作 ,在配制在配制过程中过程中 ,应有防止药液喷溅、渗漏而引起交叉污染的措施应有防止药液喷溅、渗漏而引起交叉污染的措施。 采用全密闭式输液软袋作为容器采用全密闭式输液软袋作为容器 ,可有效地避免输液过程可有效地避免输液过程中液体的遗漏和挥发。中液体的遗漏和挥发。 配制结束后配制结束后 ,认真清理台面认真清理台面 ,使用专用的包装袋及警示标签使用专用的包装袋及警示标签处理废弃物处理废弃物 , 对于尖锐物品需使用防漏、防穿透的盒子和对于尖锐物品需使用防漏、防穿透的盒子和锐利物品专用箱。锐利物品专用箱。 制定并严格执行洁净区清洁、消毒规程。制定并严格执行洁净区清洁、消毒规程。2.选择正确的溶媒选择正确的溶媒正确选用溶媒和配伍输液是保证药效、减少不良正确选用溶媒和配伍输液是保证药效、减少不良反应的重要环节反应的重要环节临床上常用的溶媒为：随药配备的专用溶媒、注临床上常用的溶媒为：随药配备的专用溶媒、注射用水、射用水、 0.9%氯化钠注射液、葡萄糖注射液等氯化钠注射液、葡萄糖注射液等由于各种液体的由于各种液体的 pH值不同及各药物在输液中的溶值不同及各药物在输液中的溶解性、稳定性不同，药物在稀释时需选用合适的解性、稳定性不同，药物在稀释时需选用合适的溶媒溶媒如阿霉素难溶于如阿霉素难溶于 0.9%氯化钠氯化钠 , 奥沙利铂与氯化物配伍产奥沙利铂与氯化物配伍产生沉淀。因此，这两个药物均只能用葡萄糖液进行稀释；生沉淀。因此，这两个药物均只能用葡萄糖液进行稀释； 15 下表阿霉素（表柔比星）在下表阿霉素（表柔比星）在 5%葡萄糖液、葡萄糖液、 10%葡萄糖葡萄糖中易溶中易溶 , 在在 0.9%氯化钠中完全溶解约需要氯化钠中完全溶解约需要 30min, 在葡萄在葡萄糖氯化钠和复方氯化钠中完全溶解则需要糖氯化钠和复方氯化钠中完全溶解则需要 180min。因此，。因此，它同样只能用葡萄糖液进行稀释；它同样只能用葡萄糖液进行稀释； 周筱青 等 . 表阿霉素在 8 种输液中的稳定性 .中国医院药学杂志 , 1996, 16 (4):170丝裂霉素丝裂霉素 C分子中含有氮杂环丙烷结构分子中含有氮杂环丙烷结构 ,溶液偏酸溶液偏酸性则三元环发生酸催化性则三元环发生酸催化 ,故不宜与故不宜与 5%葡萄糖、葡萄糖、 10%葡萄糖及葡萄糖氯化钠注射液等酸性溶媒配伍葡萄糖及葡萄糖氯化钠注射液等酸性溶媒配伍 , 据文献报道丝裂霉素据文献报道丝裂霉素 C在在 10%葡萄糖中葡萄糖中 ,在在 25 及及 35 环境下其稳定性仅维持环境下其稳定性仅维持 16.38min和和 7.12min。因此，丝裂霉素因此，丝裂霉素 C只能用氯化钠注射液配制。只能用氯化钠注射液配制。丁惠萍 , 黄平 . 几种抗肿瘤药物在输液中的稳定性 .华西药学杂志 , 2000, 15(2):154- 155药物名称 可用溶酶 使用注意事项氟尿嘧啶 (5-fu) 0.9%NS或 5%GS 静滴时间 6-8h卡铂 5%GS 避光奥沙利铂 注射用水、 5%GS 避光，配制后室温保存 4-6h，联合 5-fu时间隔 1h足叶乙苷 0.9%NS 在 5%GS溶液中不稳定，可形成细微沉淀；不宜静推，静滴时间不少于 30分钟环磷酰胺 (CTX) 0.9%NS 稳定性差，静注时间 2-3小时 甲氨喋呤 (MTX) 0.9%NS或 5%GS 静滴时间 4-6h柔红霉素 0.9%NS 避光输注吡柔比星 5%GS 避光，溶解后尽快使用，室温保存不超过 6h表柔比星 5%GS或 0.9%NS 避光长春地辛 0.9%NS长春瑞滨 0.9%NS 15-20分钟静脉输入，充分 NS冲洗异环磷酰胺 0.9%NS、注射用水、复方氯化钠配制后尽快使用，稀释浓度不超过 4%紫杉醇 0.9%NS、 5%GS、 5%GNS 静滴时间 3-4h吉西他滨 0.9%NS、 配制后溶液室温贮存， 24h内使用高三尖杉酯碱 5%GS 稀释为 500ml缓慢滴注 3小时以上多柔比星 0.9%NS阿柔比星 0.9%NS或 5%GS米托蒽醌 0.9%NS或 5%GS 静滴时间不少于 30分钟配制完成后配制完成后 , 应观察配伍溶液外观性状应观察配伍溶液外观性状 ,检查是否检查是否有颜色变化、结晶析出及微粒生成等外观性状上的有颜色变化、结晶析出及微粒生成等外观性状上的变化变化 , 特别是小溶解度的吉西他滨、替尼泊甙、米特别是小溶解度的吉西他滨、替尼泊甙、米托恩醌及易变色的顺铂等药物。托恩醌及易变色的顺铂等药物。3.选择适宜的药物浓度选择适宜的药物浓度溶液中药物的浓度直接决定药物的疗效溶液中药物的浓度直接决定药物的疗效 , 过度稀释难以维过度稀释难以维持有效血药浓度持有效血药浓度 , 而过浓则由于药物局部浓度过高或血药而过浓则由于药物局部浓度过高或血药浓度升高过快易产生不良反应；浓度升高过快易产生不良反应；尤其是长春地辛、长春花碱、长春瑞滨、表柔比星等强刺尤其是长春地辛、长春花碱、长春瑞滨、表柔比星等强刺激性药物激性药物 , 药物浓度越高药物浓度越高 ,对局部血管刺激性越大对局部血管刺激性越大 ,易引起易引起组织坏死和静脉炎；组织坏死和静脉炎；此外此外 , 药物浓度过高药物浓度过高 , 稀释时药物不能完全溶解稀释时药物不能完全溶解 , 也直接也直接影响输液的安全性影响输液的安全性 , 如吉西他滨的最大溶解浓度为如吉西他滨的最大溶解浓度为40mg/ml,否则不能完全溶解。否则不能完全溶解。许斐 等 . 异长春花碱静脉推注局部不良反应的预防及护理 . 中华护理杂志 , 1999, 34(7):435- 436.4.加热或振摇助溶加热或振摇助溶部分低溶解度药物部分低溶解度药物 , 常规方法配制时所需溶解时间较长或常规方法配制时所需溶解时间较长或者甚至不能完全溶解者甚至不能完全溶解 , 需要借助其他方法助溶。需要借助其他方法助溶。 对于热稳定性好的药物如环磷酰胺、对于热稳定性好的药物如环磷酰胺、 米托蒽醌则可通过米托蒽醌则可通过水浴加温水浴加温 , 加快溶解加快溶解