医学腹部检查 ppt课件

腹 部 检 查1本章讲课内容腹部体表标志及分区腹部望诊腹部触诊腹部叩诊腹部听诊2引言虽然： X线、超声、内镜、核素显影（造影）、 CT、 MRI等现代化的影像检查可帮助诊断腹部疾病 。但是： 1、以上检查也有误诊报道，非 100正确（有机器 及技术因素）；2、不可能每个病人就诊时做全套辅检，这不仅给 病人造成经济负担，而且医生更易被机器左右 会导致误诊。它毕竟是辅助诊断！因此： 腹部的体格检查（望、触、叩、听）是医生获得第一手临床资料，可提供诊断依据和理论与实践相结合的依据，及进一步的检查目标和取得证据的筛选希望： 重视它，掌往它，多实践，多体会，多练习。3腹部范围 上：膈肌下：骨盆前：腹壁侧面后：脊柱及腰肌包含：腹壁、腹膜腔、 腹脏腹脏器器4腹腔脏器 ：主要有： 肝、胆、脾、胰、肾、胃、肠、血管、 淋巴结、膀胱另外有： 卵巢及肿大的子宫（女性盆腔脏器）5体表标志（一）前面的标志1肋弓下缘 胸廓下缘的画线 2胸骨剑突3上腹陷窝 位于胸骨尖端下 的腹上角处。4腹中线 即解剖上的腹白线， 自前正中线延伸至耻骨联合5脐 位于第四腰椎平面6髂前上棘7腹直肌外缘8腹股沟韧带6为了准确地指出体征部位，常用下列体表标志（二）后面的标志1第十二肋骨2肋脊角 第十二肋骨与脊 柱所形成的夹角。3腰肋角 腰肌与第十二肋 骨和脊柱所形成的夹角。4髂后上棘7腹部分区临床用体表标志将腹部划分成不同区域，对诊断疾病起很大作用，因为腹部的症状体征与腹内脏器位置有一定关系 。四区法 ：十字型法，以脐为中心划一水平线和一垂直线，两线相交，把腹部分成四区。8腹部分区1 右上腹： 肝、胆、幽门、十二指肠、小 肠、胰头、右肾、右肾上腺、结肠肝曲、升结肠、部分横结肠、腹主动脉。2 右下腹： 盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性 的右侧输卵管和卵巢、男性的右侧精索、右输尿管。3 左上腹： 肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾、左肾上腺、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉。4 左下腹： 乙状结肠、部分降结肠、小肠、膀胱、左输尿管、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性左侧卵巢和输卵管、男性的左侧精索。 9腹部分区九区法 井字型分区，用两条水平线和两条垂直线将腹部分成九个区，上水平线又称肋 线，为两侧肋 缘最低点（相当于第十肋骨）的连线；下水平线又称髂棘线，为两侧髂前上棘的连线；左、右两条垂直是在髂前上棘至腹正中线的水平线的中点上所作的垂直线。这四条线相交将腹部分成九个区 10腹部分区1右上腹部（右季肋部）：肝右叶、胆囊 结肠肝曲、右肾、右肾上腺等。2右侧腹部（右腰部）：升结肠、空肠、右肾。3右下腹部（右髂部）：盲肠、阑尾、回肠下端、女性的右侧卵及输卵管 ,男性的右侧精索、淋巴结。4上腹部： 肝左叶、胃、十二指肠、横结 肠、大网膜、胰头和胰体、腹主动脉。5中腹部（脐部）：横结肠、十二指肠下 部、空肠和回肠、腹主动脉、输尿管、大网膜、肠系膜、淋巴结等。11腹部分区6下腹部 ：回肠、输尿管、胀大的膀胱、增大的子宫、乙状结肠。7左上腹部（左季助部）：胃、脾、 结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺。8左侧腹部（左腰部）：降结肠、空肠或回肠、左肾。9左下腹部（左髂部）：乙状结肠、女性的左侧卵 及输卵管、男 的左侧精索、淋巴结。12视诊 腹部视诊注意事项 :室内需温暖，最好采取自然光线，病人取仰卧位，充分暴露全腹，医生站在病人右边，按一定的顺序作全面的观察，保持视线与病人的腹部在同一平面上，有利于观察腹部细微的变化。 腹部视诊的主要内容 :腹部外形、腹壁状态、脐部改变、蠕动波及腹部搏动等 13视 诊1.腹部外形2.呼吸运动3.腹部静脉曲张4.胃肠型及蠕动波5.腹部其他情况14一、腹部膨隆仰卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合的 平面，称腹部膨隆（ Abdominal distension）腹部膨隆可分为弥漫性膨隆和局限性膨隆。1.腹部外形15弥漫性膨隆 腹水 、胃肠胀气 、巨大腹块其它如妊娠晚期、肥胖症等，腹部呈球状 局限性膨隆 腹内有增大的脏器、肿瘤、炎性包炎、局部 积液或局部肠曲胀气，以及腹壁上的肿物和疝等。视诊时应注意局部膨隆的部位、外形、有无搏动和是否随体位改变，或随呼吸运动而移位等 。16二、腹部凹陷 （ abdominal retraction）仰卧位前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合的水平面称 腹部凹陷1、 舟状腹2、局部凹陷17舟状腹 舟状腹多见于脱水形成结核性的大量腹水。消瘦而又水肿的人，件有外周水肿和因液体充盈而张力增大的腹部 查看一下颈静脉，检查是否有奇脉以除外缩窄性心包炎。182.呼吸运动腹壁呼吸运动而上下起伏称为腹式呼吸1、腹式呼吸减弱2、腹式呼吸增强193.腹壁静脉 当门静脉或上、下腔静脉回流受阻而成侧肢循环时，腹壁静脉可显著的扩张或纡曲，称 腹壁静脉曲张 。判断静脉血流方向示意图 甲、两相同一段静脉 将血液挤出。乙、移去中指，静脉不充盈。 丙、放还中指，再将食指移去，静脉即充盈，表示血流方向自下而上 。20腹壁静脉曲张 病例下腔静脉梗阻时腹壁浅静脉血流分布和方向门脉梗阻时腹壁浅静脉血流分布和方向 门静脉梗阻时侧支 循环图21腹壁静脉曲张肝脏肿大和继发性结节。食管癌和肝脏继发肿瘤、在腹部可见广泛的静脉侧枝循环网、 以绕过阻塞的腔静脉脐上方中线两旁可见肿大肝脏 (箭头 )的边缘。224.胃肠型及蠕动波 当胃肠道梗阻时，梗阻上端的胃肠道，由于胀气膨隆，可见到胃型和肠型，为了克服其下端梗阻，常有阵发性蠕动增强，在腹壁上可看到 蠕动波 （ peri-stalsis）。1, 正蠕动波2, 逆蠕动波3, 肠麻痹23可见的肠蠕动1。观察的周期不能太短， 否则可见的蠕动将被错过。 多一点儿耐心就能看到腹壁下滚过的波 梗阻的结肠堆积在右上象限。2。蠕动像波一样沿着横结肠由右侧传向左侧，伴有肠交通。该男性病人患有结肠癌。245.腹部其他情况皮疹色素疝脐部疝脐部体毛上腹搏动251妊娠纹 2库欣氏症皮纹3不可复性脐疝 4带状疱疹26图片 肝硬化性腹水 。1,巩膜黄染、腹膨隆、脐疝内充满液体。2,可见轻度男性乳房女性化3,光亮甲、白甲、手掌红班、搔抓痕、4,蜘蛛痣、水肿、特鲁瓦西埃征、5,胆囊病和静脉曲张27触 诊腹壁紧