医检卫检本科循环ppt课件

Blood Circulation 1心肌细胞分类心肌细胞分类 ： 1） 工作细胞工作细胞（普通心肌）（普通心肌）2） 自律细胞自律细胞（特化心肌）（特化心肌） 有收缩性、兴奋性和传导性，无自律性。 有自律性、兴奋性和传导性，无收缩性。2一、心肌工作细胞的电活动和兴奋性一、心肌工作细胞的电活动和兴奋性窦房结窦房结细胞细胞AP心室肌心室肌细胞细胞 AP神经神经骨骼肌骨骼肌AP浦肯野浦肯野细胞细胞AP3（一）心肌工作细胞静息电位和动作电位0123440mV细胞外细胞内 K+Na+K+Ca2+K+ K+ 3Na+2K+ 3Na+Ca2+41. 心室肌细胞静息电位心室肌细胞静息电位-80 -90mV, K+外流外流 , 1. 接近接近 K+平衡电位平衡电位2. 心室肌细胞动作电位心室肌细胞动作电位产生机制产生机制 :51期：期： Na+通道失活通道失活 , K+的一过性外流的一过性外流 ( Ito )0期：期： 快速去极期，刺激快速去极期，刺激 (传来兴奋传来兴奋 ) 少量少量 Na+通道开放通道开放 Na+内流内流 , 去极化去极化MP 至至 TP Na+通道大量开放通道大量开放 Na+快速内流快速内流 (接近接近 Na+平衡电位平衡电位 )2期：期： 平台期，约占平台期，约占 100150ms，内向离子流（内向离子流（ Ca2+ 内流，内流， Na+） 和外向离子流（和外向离子流（ K+外流）外流）心肌心肌 cell AP与骨骼肌与骨骼肌 cell AP 区别区别63期：期： 快速复极末期 , Ca2 通道失活，K+外流 。4期：期： 静息期， Na+-K+泵、 Na+-Ca2+交换，Ca2+ -泵 , 恢复膜内外离子正常分布。7（二）窦房结细胞的起搏活动（二）窦房结细胞的起搏活动和心肌的自律性和心肌的自律性自律细胞的跨膜电位及其形成机制自律细胞的跨膜电位及其形成机制 :4期自动去极化期自动去极化 自律性形成的基础自律性形成的基础作用：作用： MP降低至降低至 TP84期：缓慢自动去极化期：缓慢自动去极化K+外流外流 随时间递减随时间递减If (Na+) 随时间递增随时间递增T-Ca2+通道通道-40mV窦房结细胞的自动节律性兴奋窦房结细胞的自动节律性兴奋（ 慢反应自律细胞慢反应自律细胞 ）-70mV细胞外细胞内Ca2+0mV0 34K+ K+IfCa2+0期： Ca2+内流速度慢幅度小3期： K+外流9二、心肌细胞的电生理特性兴奋性 传导性 自律性1. 影响兴奋性的因素1）最大复极电位 ( 静息电位静息电位 )2）阈电位水平RPTP10静息 状态（膜电位： -90mV）开放状态细胞膜去极化 （从 -90 mV 到 35mV， 延迟）细胞膜去极化（从 -90 mV 到 35mV）失活状态细胞膜复极化（从 35mV 到 -90 mV）电压门控钠通道的三种状态及其与细胞膜电位的关系电压门控钠通道的三种状态及其与细胞膜电位的关系 0.3 0.5ms3）钠通道的性状 : 阻断剂 TTX112. 心肌细胞兴奋性的周期性变化与收缩的关系心肌细胞兴奋性的周期性变化与收缩的关系1）有效不应期）有效不应期 ( effective refractory period ) 去极化始至复极化达 -60mV 任何刺激均不 能引起动作电位。有效不应期长，心肌无强直性收缩。有效不应期长，心肌无强直性收缩。2）相对不应期）相对不应期 ( relative refractory period )复极 -60 -80mV左右。较大的刺激可引起 AP（ 大部分钠通道复活）3）超常期）超常期 ( supranomal period )兴奋性高，大部分钠通道已复活， MP离 TP近12133. 心肌细胞不应期心肌细胞不应期 与收缩活动的关系 期前收缩 代偿间隙Premature systole Compensatory pause141. 概念概念 :2. 自动节律性自动节律性 (autorhythmicity) :组织、细胞在没有外来刺激条件下自动发生节律性兴奋的特性。2. 自动节律性高低的衡量标准：自动节律性高低的衡量标准：单位时间内自动发生兴奋的频率。15自律性的等级差异：自律性的等级差异：窦房结（ 90-100次 /分） 房室结（ 40-60次 /分） 浦肯野细胞（ 15-40次 /分） 3. 起搏点起搏点正常起搏点正常起搏点 窦房结窦房结 窦性心律窦性心律pacemaker潜在起搏点潜在起搏点 窦房结以外的起搏点异位心律异位心律164. 影响自动节律性的因素：影响自动节律性的因素：1) 最大复极电位与阈电位间差距2) 4期自动去极化速度17心脏的特殊传导组织窦房结窦房结心房肌心房肌房室结房室结希氏束希氏束浦倾野纤维浦倾野纤维心室肌心室肌181. 心脏内兴奋传导的途径：心脏内兴奋传导的途径：心房肌心房肌窦房结窦房结0.05m/s 房室交界房室交界 房室束房室束 浦肯野纤维浦肯野纤维 心室肌心室肌2. 特点：特点：1）有房室延搁，保证房室收缩的有序性）有房室延搁，保证房室收缩的有序性 2）心室内传导快，利于两室的同步收缩）心室内传导快，利于两室的同步收缩 和舒张。和舒张。19第二节第二节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能心肌细胞为心肌细胞为功能合胞体功能合胞体,心肌心肌收缩收缩对细胞外对细胞外Ca2+的依赖性的依赖性20心房收缩心房收缩心心 室室 收收缩缩心心房房舒舒张张期期 心心室室舒舒张张心室或心房收缩和舒张心室或心房收缩和舒张一次构成的周期。正常约一次构成的周期。正常约0.8秒。秒。 Systole, diastole一一 、心动周期、心动周期 (cardiac cycle) 心率加快时，心率加快时， 心室心室收缩期和舒张期均缩短，收缩期和舒张期均缩短，舒张期缩短更明显。舒张期缩短更明显。21二、心脏的泵血活动二、心脏的泵血活动1. 心室收缩期（射血过程）心室收缩期（射血过程） :A内压内压 , A瓣打开瓣打开心室继续收缩心室继续收缩室内压进室内压进一步升高一步升高快速射血期快速射血期室内压最高室内压最高减慢射血期减慢射血期 房内压房内压 , 房室瓣关房室瓣关 等容收缩期等容收缩期容积不变容积不变室内压室内压心室开始收缩心室开始收缩室内压升高室内压升高 房内压房内压 , 房室瓣仍关房室瓣仍关心室开始舒张心室开始舒张室内压降低室内压降低 动脉内压动脉内压 , 动脉瓣关动脉瓣关 等容舒张期等容舒张期容积不变容积不变室内压室内压 2324小结小结 :心室心室 动脉压力梯度动脉压力梯度： 推动血液从心室流向动脉。推动血液从心室流向动脉。心房心房 心室压力梯度：心室压力梯度：心房血液流入心室的直接动力，心房血液流入心室的直接动力， 主要依赖于心室舒张时对外周血主要依赖于心室舒张时对外周血 液产生的抽吸作用。液产生的抽吸作用。瓣膜的作用瓣膜的作用 ： 血流的单向性血流的单向性25心动周期不同时期中心脏各瓣膜的状况心动周期不同时期中心脏各瓣膜的状况心室收缩期心室收缩期房室瓣房室瓣 动脉瓣动脉瓣心室收缩期心室收缩期心室舒张期心室舒张期 心室舒张期心室舒张期 26三、心音三、心音第一心音：第一心音： 调低、时间长、调低、时间长、 心尖清楚心尖清楚 ,标志心脏收缩开始。标志心脏收缩开始。 第二心音：第二心音： 调高、时间短、心底清楚调高、时间短、心底清楚 ,标志心脏舒张开始。标志心脏舒张开始。27四、评价心脏泵血功能的指标四、评价心脏泵血功能的指标（ 一）心脏的输出量一）心脏的输出量每搏输出量每搏输出量 (Stroke volume， SV)一侧心室一次收缩射出的血量。一侧心室一次收缩射出的血量。 70ml每分输出量每分输出量 (心输出量心输出量 -cardiac output, CO.) 每分钟一侧心室收缩射出的血量。每分钟一侧心室收缩射出的血量。C.O. = SV HR 56L 28（ 二）心排血指数二）心排血指数 (cardiac index)以每平方米体表面积计算的心输出量。以每平方米体表面积计算的心输出量。 不同个体间的比较不同个体间的比较心指数心指数 = C.O./体表面积（体表面积（ m2）（ 三）射血分数三）射血分数 (ejection fraction)每搏输出量占心舒末期容量的百分比每搏输出量占心舒末期容量的百分比 。 评价心肌收缩力的指标评价心肌收缩力的指标射血分