血常规的判读及临床意义PPT课件

1血液常规检验项目及临床意义2血液成分3 红细胞（红细胞（ RBC）是血液中数量最多的有形成）是血液中数量最多的有形成分，在正常情况下成熟红细胞的寿命平均约分，在正常情况下成熟红细胞的寿命平均约为为 120天，每天约有天，每天约有 1/120衰亡，同时又有衰亡，同时又有1/120产生，使红细胞数的增加与减少保持产生，使红细胞数的增加与减少保持动态平衡，无论是生成减少或破坏增多，即动态平衡，无论是生成减少或破坏增多，即可造成各种贫血，通过对红细胞数量的检查可造成各种贫血，通过对红细胞数量的检查，可对贫血进行诊断或鉴别诊断。红细胞计，可对贫血进行诊断或鉴别诊断。红细胞计数，目前采用的方法有两种：数，目前采用的方法有两种： 显微镜目视显微镜目视计数法；计数法； 自动血细胞分析仪法。自动血细胞分析仪法。一、红细胞计数（ RBC）4电子显微镜下拍摄的红细胞一、红细胞计数（ RBC）5 增多：增多： 剧烈的体力劳动，由于劳动强度大剧烈的体力劳动，由于劳动强度大，氧需要量增加和大量出汗而致血液浓缩，导，氧需要量增加和大量出汗而致血液浓缩，导致红细胞增多；致红细胞增多； 长期居住在高原地区，由于长期居住在高原地区，由于气压低，缺氧，红细胞代偿性增高；气压低，缺氧，红细胞代偿性增高； 刚出生刚出生的幼儿，由于处在生理性缺氧状态，故红细胞的幼儿，由于处在生理性缺氧状态，故红细胞明显增高；明显增高； 精神因素，如感情冲动、兴奋、精神因素，如感情冲动、兴奋、恐惧、等均使肾上腺素增多，导致红细胞增加恐惧、等均使肾上腺素增多，导致红细胞增加。 减少：减少： 幼儿由于生长发育迅速所致的造血幼儿由于生长发育迅速所致的造血原料相对不足；原料相对不足； 妊娠中后期由于血容量增加妊娠中后期由于血容量增加，使血液稀释而致；，使血液稀释而致； 老人由于骨髓造血功能老人由于骨髓造血功能明显减退，导致红细胞生成减少。明显减退，导致红细胞生成减少。 生理性变化一、红细胞计数（ RBC）6 增多：增多： 相对性增多：血浆中水分丢失，血相对性增多：血浆中水分丢失，血液中红细胞相对地有所增加，多见于连续呕吐液中红细胞相对地有所增加，多见于连续呕吐、严重腹泻、多尿、大面积烧伤等；、严重腹泻、多尿、大面积烧伤等； 绝对性绝对性增多：严重的先天性及后天性心肺疾病和血管增多：严重的先天性及后天性心肺疾病和血管畸形；畸形； 真性红细胞增多症。真性红细胞增多症。 减少：减少： 各种贫血：如再生障碍性贫血、缺各种贫血：如再生障碍性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、地中海性贫血等铁性贫血、巨幼细胞性贫血、地中海性贫血等； 急慢性失血：如产后、手术后、消化道溃急慢性失血：如产后、手术后、消化道溃疡引起的大量出血，钩虫病等引起的慢性失血疡引起的大量出血，钩虫病等引起的慢性失血； 慢性肾炎；慢性肾炎； 恶性肿瘤。恶性肿瘤。 病理性变化一、红细胞计数（ RBC）7 红细胞增多常提示缺氧或血液浓缩，红细胞增多常提示缺氧或血液浓缩，应给予吸氧、改善呼吸功能，适当补液应给予吸氧、改善呼吸功能，适当补液，并可作进一步检查，如血液黏度、尿，并可作进一步检查，如血液黏度、尿常规等。常规等。 红细胞减少常提示贫血，应结合红细胞减少常提示贫血，应结合 hb、HCT和和 Ret综合分析，计算综合分析，计算 MCV、 MCH、MCHC以区分贫血的表态学分类，必要时以区分贫血的表态学分类，必要时可做骨髓象检查。可做骨髓象检查。异常结果处理一、红细胞计数（ RBC）8 血红蛋白是一种微红色的胶体物质，由血红蛋白是一种微红色的胶体物质，由珠蛋白与亚铁血红素结合而成。是红细珠蛋白与亚铁血红素结合而成。是红细胞的重要组成部分，也是红细胞赖以携胞的重要组成部分，也是红细胞赖以携带氧气和二氧化碳的物质。血红蛋白测带氧气和二氧化碳的物质。血红蛋白测定目前采用的方法有两种：定目前采用的方法有两种： 氰化高铁氰化高铁法：取未梢血压法：取未梢血压 20l； 自动血细胞分自动血细胞分析仪法：取静脉血析仪法：取静脉血 1 2ml， EDTA-K2抗抗凝。凝。二、血红蛋白（ HGB， Hb）9 结果判断结果判断 在生理状态及某些病理状态下，血在生理状态及某些病理状态下，血红蛋白的增减与红细胞数值变化近乎一致。但红蛋白的增减与红细胞数值变化近乎一致。但在某些贫血，如缺缺性贫血时，血红蛋白的减在某些贫血，如缺缺性贫血时，血红蛋白的减少多于红细胞的减少；巨幼细胞性贫血时，红少多于红细胞的减少；巨幼细胞性贫血时，红细胞数减少多于血红蛋白的减少。细胞数减少多于血红蛋白的减少。 异常结果处理异常结果处理 大部分大部分 Hb降低者伴有降低者伴有 RBC减少，为贫血的重要减少，为贫血的重要指征，常结合指征，常结合 RBC、 HCT、 Ret综合分析。综合分析。二、血红蛋白（ HGB， Hb10 红细胞比积又称红细胞压积（红细胞比积又称红细胞压积（ PCV），也称），也称血细胞比容（血细胞比容（ HCT），就是红细胞在血液中），就是红细胞在血液中所占的体积（所占的体积（ L/L）。红细胞比积与红细胞）。红细胞比积与红细胞数量和大小有关，临床上常用于诊断贫血的数量和大小有关，临床上常用于诊断贫血的严重程度及鉴别贫血的原因，对相对性或绝严重程度及鉴别贫血的原因，对相对性或绝对性红细胞增多症的论断及疗效观察也有重对性红细胞增多症的论断及疗效观察也有重要价值。红细胞比积测定的方法主要有两种要价值。红细胞比积测定的方法主要有两种： 温氏法：静脉采血温氏法：静脉采血 1 2ml，双草酸盐，双草酸盐抗凝。抗凝。 自动血细胞分析仪法：静脉采血自动血细胞分析仪法：静脉采血 1 2ml， EDTA-K2抗凝。抗凝。三、红细胞比积（ HCT）11 结果分析结果分析 增高增高 各种原因所致的血液浓缩，如大各种原因所致的血液浓缩，如大量呕吐、腹泻和大面积烧伤时。临床上常量呕吐、腹泻和大面积烧伤时。临床上常测定红细胞比积，其目的是了解血液浓缩测定红细胞比积，其目的是了解血液浓缩程度，作为补液量的计算依据。程度，作为补液量的计算依据。 减低减低 常见于各种贫血。常见于各种贫血。三、红细胞比积（ HCT）12 异常结果处理异常结果处理 在治疗贫血过程中，在治疗贫血过程中， HCT可作为监测疗可作为监测疗效的重要指标，如治疗过程中逐渐提高效的重要指标，如治疗过程中逐渐提高，表示治疗有效，若变化不大，应考虑，表示治疗有效，若变化不大，应考虑改变治疗方案。改变治疗方案。三、红细胞比积（ HCT）13 平均红细胞体积（平均红细胞体积（ MCV）、平均红细胞血）、平均红细胞血红蛋白含量（红蛋白含量（ MCH）、平均红细胞血红蛋）、平均红细胞血红蛋白浓度（白浓度（ MCHC）是在同一标本中同时测定）是在同一标本中同时测定红细胞数、红细胞比积和血红蛋白三个数红细胞数、红细胞比积和血红蛋白三个数据后，通过间接的计算得出的。然后根据据后，通过间接的计算得出的。然后根据这三个平均值，对病人的红细胞形态特征这三个平均值，对病人的红细胞形态特征进行分析，有助于贫血的鉴别。进行分析，有助于贫血的鉴别。四、平均红细胞体积（ MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（ MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）14 结果判断结果判断 MCV、 MCH、 CMHC数值的数值的变化，可从不同侧面反映红细胞的病理变化，可从不同侧面反映红细胞的病理改变，根据它们的变化情况，可将贫血改变，根据它们的变化情况，可将贫血分为大细胞性贫血、小细胞性低色素性分为大细胞性贫血、小细胞性低色素性贫血、正常细胞性贫血及单纯小细胞性贫血、正常细胞性贫血及单纯小细胞性贫血，其诊断标准及导致该类贫血的病贫血，其诊断标准及导致该类贫血的病因见下表。因见下表。四、平均红细胞体积（ MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（ MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（ MCHC）15贫血形态学分类 MCV(fl ）MCH(pg) MCHC(g/l) 常见病因 正常细胞性贫血82 95 27 31 320 360 急性失血性贫血、急性溶血性贫血、再生障碍性贫血、白血病等大细胞性贫血95 31 320 360 缺乏叶酸及维生素 B12引起巨幼细胞性贫血、恶性贫血等单纯小细胞性贫血82 27 320 360 慢性感染、炎症、尿毒症、恶性肿瘤、风湿性疾病等小细胞低色素性贫血 82 27 320 慢性失血性贫血、缺铁性贫血、地中海性贫血、铁粒幼细胞性贫血等 16 异常结果处理异常结果处理 由于三种红细胞参数平由于三种红细胞参数平均值是计算得出的，故与均值是计算得出的，故与 RBC、 HB、HCT的变化相关，主要用于贫血的鉴别的变化相关，主要用于贫血的鉴别诊断。诊断。三、红细胞比积（ HCT）17 红细胞体积分布宽度（红细胞体积分布宽度（ RDW）是反映血液中）是反映血液中红细胞体积变异的参数，常以所测得红细胞红细胞体积变异的参数，常以所测得红细胞体积大小的变异系数（体积大小的变异系数（ CV%）来表示。它比）来表示。它比血涂片上红细胞形态大小不均的观察更加客血涂片上红细胞形态大小不均的观察更加客观、准确。观、准确。五、红细胞体积分布宽度（ RDW）18结果判断结果判断 根据平均红细胞体积（根据平均红细胞体积（ MCV）和红细）和红细胞体积分布宽度（胞体积分布宽度（ RDW）两项指标的变化，可将贫）两项指标的变化，可将贫血的分类更加完善。血的分类更加完善。 小细胞均一性贫血：小细胞均一性贫血： MCV减小，减小， RDW正常，如轻型地中正常，如轻型地中海性贫血。海性贫血。 小细胞不均一性贫血：小细胞不均一性贫血： MCV减小减小 ， RDW增大，如缺铁性增大，如缺铁性贫血。贫血。 正细胞均一性贫血：正细胞均一性贫血： MCV正常、正常、 RDW正常，如再生障碍正常，如再生障碍性贫血、急性失血。性贫血、急性失血。 正细胞不均一性贫血：正细胞不均一性贫血： MCV正常、正常、 RDW增大，如早期缺增大，如早期缺铁性贫血、急性溶血性贫血等。铁性贫血、急性溶血性贫血等。 大细胞均一性贫血：大细胞均一性贫血： MCV增大、增大、 RDW正常，如慢性再生正常，如慢性再生障碍性贫血。障碍性贫血。 大细胞不均一性贫血：大细胞不均一性贫血： MCV增大、增大、 RDW增大，如巨幼细增大，如巨幼细胞性贫血、恶性贫血等。胞性贫血、恶性贫血等。五、红细胞体积分布宽度（ RDW）19结果判断结果判断 根据平均红细胞体积（根据平均红细胞体积（ MCV）和红）和红细胞体积分布宽度（细胞体积分布宽度（ RDW）两项指标的变化，）两项指标的变化，可将贫血的分类更加完善可将贫血的分类更加完善 异常结果处理异常结果处理 常需结合常需结合 MCV结果综合分析，以确定结果综合分析，以确定贫血的形态学分类，指导正确纠正贫血贫血的形态学分类，指导正确纠正贫血。 常需同时检测血常规、血小板、网织常需同时检测血常规、血小板、网织红细胞等项目。红细胞等项目。五、红细胞体积分布宽度（ RDW）20 PLT来自骨髓巨核细胞系，在血液循环中来自骨髓巨核细胞系，在血液循环中，血小板不与其他细胞发生作用，而是，血小板不与其他细胞发生作用，而是沿着毛细血管内壁排列，维持其完整性沿着毛细血管内壁排列，维持其完整性，它具有黏附、聚集、分泌、促凝血和，它具有黏附、聚集、分泌、促凝血和血块收缩功能。当血管局部受到损伤时血块收缩功能。当血管局部受到损伤时，血小板的止血兼不机械性堵塞伤口和，血小板的止血兼不机械性堵塞伤口和生物化学的黏附，聚集作用。生物化学的黏附，聚集作用。六、血小板计数（ PLT， PT， BPC）21镜下血小板和血小板减少性紫癜镜下血小板和血小板减少性紫癜22 血小板增多：血小板增多： 原发性血小板增多症：原发性血小板增多症：可发生血栓或血栓性并发症；可发生血栓或血栓性并发症； 骨髓增生骨髓增生性疾病：慢性粒细胞白血病、真性红细胞性疾病：慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、骨髓纤维化症等；增多症、骨髓纤维化症等； 争性大出血争性大出血、急性溶血、急性化脓性感染；、急性溶血、急性化脓性感染； 脾切除脾切除手术后。手术后。六、血小板计数（ PLT， PT， BPC）23 血小板减少：血小板减少： 血小板生成障碍：见于骨血小板生成障碍：见于骨髓造血功能受损而致造血功能障碍性疾病，髓造血功能受损而致造血功能障碍性疾病，如再生障碍性贫血，急性白血病，放射病和如再生障碍性贫血，急性白血病，放射病和放射治疗、化疗后，骨髓纤维化等；放射治疗、化疗后，骨髓纤维化等； 血小血小板破坏或消耗过多：见于原发性血小板减少板破坏或消耗过多：见于原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、系统性红斑狼疮（性紫癜、脾功能亢进、系统性红斑狼疮（SLE）、弥散性血管内凝血（）、弥散性血管内凝血（ DIC）、血栓）、血栓性血小板减少性紫癜、进行体外体循环手术性血小板减少性紫癜、进行体外体循环手术等；等； 服用某些药物可使血小板减少：如氯服用某些药物可使血小板减少：如氯霉素、链霉素、青霉素、磺胺类药、阿司匹霉素、链霉素、青霉素、磺胺类药、阿司匹林、氯丙嗪、抗甲状腺药物等。林、氯丙嗪、抗甲状腺药物等。六、血小板计数（ PLT， PT， BPC）24 异常结果处理异常结果处理 PLT显著增多，必须警惕发生血栓，应在显著增多，必须警惕发生血栓，应在医师指导下降低血液黏度。医师指导下降低血液黏度。 PLT显著减少，必须防止出血，应在医师显著减少，必须防止出血，应在医师指导下输血或输注血小板，尽可能避免手指导下输血或输注血小板，尽可能避免手术治疗。术治疗。六、血小板计数（ PLT， PT， BPC）25 周围血中的白细胞包括嗜中性粒细胞、嗜周围血中的白细胞包括嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞，均起源于多能干细胞。它们通单核细胞，均起源于多能干细胞。它们通过不同方式、不同机制消灭病原体，消除过不同方式、不同机制消灭病原体，消除过敏原和参加机体的免疫反应，产生抗体过敏原和参加机体的免疫反应，产生抗体，从而保证了人体的健康。白细胞计数方，从而保证了人体的健康。白细胞计数方法目前使用的有两种：法目前使用的有两种： 显微镜目视计数显微镜目视计数法：取未梢血法：取未梢血 20l，于定量白细胞稀释液，于定量白细胞稀释液中。中。 自动血细胞分析仪法：取静脉血自动血细胞分析仪法：取静脉血 12ml， EDTA-K2抗凝。抗凝。七、白细胞计数（ WBC）26 生理性变化生理性变化 增多：增多： 日间变化：早晨较低，下午较高日间变化：早晨较低，下午较高；在静息状态时白细胞数较低，活动和进；在静息状态时白细胞数较低，活动和进食后较高，情绪激动、剧烈运动、恐惧、食后较高，情绪激动、