血气分析四步简易判定法ppt课件

血气分析四步简易判定法1血气分析仪尽管越来越复杂，但其基本原理是依据Henderson-Hasselbalch方程式设计出来的。HCO3 方程式： pH = pKa + log H2CO3 血气分析仪可提供多个血气指标，如 pH、 PaO2、 PaCO2 、HCO3 、 AB、 SB、 BB、 BE等。但其中最基本的血气指标是 pH、PaCO2 、 HCO3 ，其他指标是由这 3个指标计算或派生出来的。2n 二规律、三推论l 规律 1： HCO3- 、 PaCO2代偿的同向性和极限性同向性 ：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于 7.40.05（ HCO3-/PaCO2 = 20/1 ）的生理目标 极限性 ： HCO3-原发变化， PaCO2继发代偿极限为 10-55mmHg；PaCO2原发变化， HCO3-继发代偿极限为 12 45mmol/L。l 推论 1 ： HCO3-/ PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡l 推论 2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或 HCO3-/ PaCO2明显异常而 PH正常常有混合性酸碱失衡 3l 规律 2：原发失衡的变化 代偿变化l 推论 3：原发失衡的变化决定 PH偏向 例 1：血气 pH 7.32， PaCO2 30mmHg， HCO3- 15 mMol/L。判断原发失衡因素 例 2：血气 pH 7.42， PaCO2 29mmHg， HCO3- 19mMol/L。判断原发失衡因素 4n 三个概念l 阴离子间隙（ AG） 定义： AG 血浆中未测定阴离子（ UA) 未测定阳离子（ UC)根据体液电中性原理：体内阳离子数 阴离子数，Na+为主要阳离子， HCO3-、 CL-为主要阴离子，Na+ + UC HCO3- + CL- + UAAG UA UC Na+ -（ HCO3- + CL-）参考值： 8 16mmol意义： 1） 16mmol，反映 HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、丙酮酸堆积，即高 AG酸中毒。 2） AG增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药 物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白3） AG降低，仅见于 UA减少或 UC增多，如低蛋白血症 5例： PH 7.4， PaCO2 40 mmHg， HCO3- 24 mmol/L， CL- 90 mmol/L ， Na+ 140 mmol/L 分析 单从血气看，是 “完全正常 ” ，但结合电解质水平， AG=26mmol， 16mmol，提示伴高 AG代谢性酸中毒6l 潜在 HCO3-定义：高 AG代酸（继发性 HCO3-降低）掩盖 HCO3-升高，潜在 HCO3- = 实测 HCO3- + AG，即无高 AG代酸时，体内应有的 HCO3-值。意义： 1）排除并存高 AG代酸对 HCO3-掩盖作用，正确反映高AG代酸时等量的 HCO3-下降2）揭示被高 AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在 7例： pH 7.4 ， PaCO2 40 mmHg ， HCO3- 24mmol/L， CL- 90mmol/L， Na+ 140mmol/L 分析 ：实测 HCO3- 24mmol/L似乎完全正常，但因AG=26mmol 16mmol，提示存在高 AG代酸，掩盖了真实的 HCO3-值，需计算潜在 HCO3- = 实测 HCO3+ AG=24+ AG=34 mmol/L，高于正常高限 27mmol/L，故存在高 AG代酸并代碱。8l 代偿公式 1) 代谢 ( HCO3-）改变为原发时：代酸时：代偿后 PaCO2=1.5HCO3- + 8 2 代碱时：代偿后的 PaCO2升高水平（ PaCO2） =0.9 HCO3-5 92)呼吸 ( PaCO2）改变为原发时，所继发 HCO3-变化分急 性和 慢性（ 3 5天），其代偿程度不同 :急性呼吸（ PaCO2）改变时，所继发 HCO3-变化为 3 4 mmol 慢性呼吸性酸中毒时：代偿后的 HCO3-升高水平( HCO3-） =0.35 PaCO25.58 慢性呼吸性碱中毒时：代偿后的 HCO3-降低水平 ( HCO3-） =0.49 PaCO21.7210一、看 pH ：定酸血症或碱血症（酸或碱中毒） pH值：为动脉血中 H+浓度的负对数，正常值为7.35 7.45，平均为 7.4。pH值有三种情况： pH正常、 pH 、 pH 。pH正常：可能确实正常或代偿性改变。pH7.45 为碱血症，即失代偿性碱中毒。pH预计 PaCO2预计 HCO3 16可能有代酸， AG30 mmol/L肯定有代酸。根据 AG将代谢性酸中毒分为 2类： 高 AG,正常血氯性代谢性酸中毒。 高血氯 ,正常 AG性代谢性酸中毒。 22当高 AG性代酸时， AG的升高数恰好等于 HCO3 的下降值时，既 AG=HCO 3 ，于是由 AG派生出一个潜在 HCO3 的概念。潜在 HCO3 =AG+ 实测 HCO3 。当潜在 HCO3 预计 HCO3示有代碱存在。AG在二重酸碱失调中应用 例 1.某慢性肺心病合并腹泻患者，血气电解质为： pH 7.12, PaCO2 84.6mmHg , HCO3 26.6mmol/L， Na+137mmol/L， Cl 85mmol/L。AG=Na+ （ HCO3 +cl ） =137-(26.6+85)=25.4正常 16AG=25.4-16=9.4诊断：慢性呼酸并代酸 23例 2. PH7.4， PaCO240mmHg， HCO3 20mmol/L，Na+130mmol/L, CI 90mmol/LAG=Na+-（ HCO3 +cl ） =130-(20+90)=20 AG=20-16=4潜在 HCO3 =实测 HCO3 +AG=20+4=24预计值 =24-AG=24-4 20诊断：潜在 HCO3 预计值 HCO3 提示代酸合并代碱。24AG在三重酸碱失调中应用判断步骤： 确定呼酸 /呼碱 计算 AG定代酸 计算潜在 HCO3 预计值 HCO3 定代碱。 例 1.呼酸型（呼酸、代酸和并代碱）某肺心病，呼吸衰竭合并肺性脑病者，用利尿剂和激素等治疗，血气电解质为： pH 7.43, PaCO2 61mmHg, HCO 38mmol/L，Na+ 140mmol/L， Cl 74mmol/L， K+ 3.5mmol/L。按前述 3步骤： 原发性变化定呼酸 AG为 28定代酸 计算潜在 HCO3 预计值 HCO3 = 50 12定代碱。 25例 2. 呼碱型（呼碱、代酸和并代碱）某冠心病左心衰患者合并肺部感染、呼吸困难3天而住院，血气电解质为： pH7.7, PaCO216.6mmHg , HCO3 20mmol/L， Na+ 120mmol/L， Cl 70mmol/L。按前述 3步骤： 原发性变化定呼碱 AG 为 30定代酸 计算潜在 HCO3 预计值 HCO3 = 3410定代碱。26酸碱失衡的治疗原则总则： 1.病因治疗2.改善呼吸与循环3.纠正酸或碱中毒（使 pH值恢复或接近正常）4.调节水电平衡271 代谢性酸中毒： 病因治疗，高热、休克、腹泻、低氧血症、肾功能障碍等。 酸中毒严重者给予 5%NaHCO3：按 碱缺公式先补 1/2：=BDW(kg)/4=mmol 或 =HCO 3 1.12W(kg)=ml或按 pH 7.10先补 100ml， 7.20先补 50ml， 30-60分钟后，复 查血气并调整用量。 补 K+（酸中毒纠正后 K+内移、尿排出及稀释，血 K+ ）； 补 Ca2+ （游离 Ca2+减少而发生低 Ca2+症状） 注意纠酸勿过快，防止呼吸性碱中毒，加重脑组织酸中毒（血脑屏障对 H+透过快而对 HCO3 透过慢） 282 代谢性碱中毒： 病因治疗，解决幽门梗阻等引起呕吐的原因。 轻症者输适量的 NS或 GNS即可。氯化铵 1g， tid。注意补充 K+ 、 Cl 。 重症者给予酸化剂 :2%氯化铵 20-40ml（肝病者禁用），氨基酸液 500-1000ml，盐酸精氨酸 20克，乙酰醋胺 250-750mg/日，0.1当量的稀盐酸 25-50m