ICD10DSMCCMD诊断系统介绍与比较PPT课件

1ICD-10、 DSM、 CCMD诊断系统介绍与比较2国际上对于精神疾病的诊断主要是n “国际疾病分类（第 10版） ”（ International Classification of Diseases, tenth version, ICD-10）n 美国精神病学会的诊断标准“精神障碍诊断与统计手册（第 4版） ”(Diagnostic and Statistical Manual, forth version, DSM- )。3精神障碍分类学简史4克雷丕林（ 1856-1926）n 早发痴呆（ Sch）n 躁郁症n 偏执性精神病n 现代精神病学奠基人51889年巴黎国际精神病学会议： 11种n 狂症n 郁症n 周期性精神病n 进行性系统性精神病n 痴呆n 器质性与老年性痴呆n 麻痹性痴呆n 神经症n 中毒性精神病n 道德与冲动性精神病n 白痴6n 国际疾病分类 的编撰源于 19世纪n 1948年第六次修订时 ,世卫组织成为其管理者。71948年国际疾病、外伤、死因分类手册第 6版n 首次列入精神疾病一章，共 26种：其中第 5章：精神病 10种，神经症 9种人格、行为与智能障碍 7种n 50年代以前，精神科医生诊断精神疾病主要依据所学学派理论和对疾病的认识经验。n Ward(1962)曾对诊断不一致的原因进行调查，发现由标准差异造成的占 60%。81957年公布了 ICD - 7 1966年公布了 ICD - 8 添加描述性定义1975年公布了 ICD 9 30类9使用 ICD-9后诊断的一致性仍然不高 尽管有清楚的概念描述，但没有操作定义标准帮助医生判断患者是否符合作出诊断的要求 没有订立区别具有相同症状的两类疾病的外排标准作为鉴别诊断指征。10ICD-10 （ 1992）n 疾病及有关保健问题的国际分类 第 10版，简称 ICD-10，包括各科疾病。n 精神科疾病分类在 ICD-10的第五章n 单行本称为 ICD-10精神与行为障碍分类 。111980年出版了 DSM-n 描述性定义： 对每类疾病都有确切的概念、定义 .对每一个有诊断价值的症状、证候群都予以明确定义，对病史采集，精神检查均有统一方法。n 每一个精神疾病都制订了 可操作的诊断标准包括症状学标准、病程标准、严重程度标准 、 排除标准（划时代创举）。n 采用了定式症状问卷的方法来收集资料，在很大程度上消除了资料搜集和观察方面的分歧。工作用诊断标准和定式精神检查是当代精神疾病诊断学的重要进展12n 1990年 APA出版发行了 SCID-P(临床定式检查 )，并与 DSM-III-R配合使用，其信度、效度及适用性均较好。n 在对精神分裂症和心境障碍的诊断中诊断的一致性为 95.8n 还有配合 ICD-10使用的神经精神科临床评定量表标准化工具131994年出版了 DSM-n 简化 Sch诊断标准n 简化躯体化障碍的诊断标准： 37个症状 1214 8n 充实了偏执性精神障碍的症状学诊断标准n 简化儿童精神障碍的分类n 充实了脑器质性疾病所致痴呆、遗忘、谵妄的亚型分类14DSM-III, 的诊断分类中也有许多标新立异而不合乎逻辑的地方n 将癔症人为地肢解成几个独立疾病，如分离性障碍、转换性障碍。n 取消了神经症、神经衰弱、同性恋等诊断项目，n 独创了一个分裂型人格障碍，这一诊断包含了单纯性精神分裂症和 ICD-10的分裂型障碍 (即边缘性精神分裂症在内 )15ICD-10受 DSM-III 及 DSM-IIIR影响颇大1992 1980 19871. 正式取消神经症与精神病在分类学中的位置2. 全面接受 DSM系统中情感障碍的分类方法，进一步将抑郁的单次与反复发作划分为轻、中、重度，不接受 major depression3. 接受分裂症后抑郁为 Sch一个亚型16ICD-10受 DSM-III 及 DSM- 影响颇大4. 取消 “癔症 ”名称，将分离性障碍与转换性障碍合并，转换性障碍更名为分离性运动障碍与分离性感觉障碍及其混合性障碍5. 接受躯体形式障碍、适应性障碍的诊断与分类6. 不将自我和谐的同性恋视为性定向障碍17ICD-10不同于 DSM系统之处1. 继续使用单轴诊断，但为推行多轴做准备2. Sch病程标准 1个月，偏执性精神病 3个月3. 不将疾病严重程度或社会功能损害程度列为诊断标准之一4. 继续保留单纯型，分裂形式障碍5. 增加混合性焦虑抑郁障碍，在其他神经症中保留神经衰弱的诊断位置18我国的精神疾病诊断标准n 在 50年代倾向于苏联的诊断分类，n 60,70年代在实践中偏向使用英美分类。n 1978年中华医学会开始着手对精神疾病统一分类。n 80年代后，国际上对精神疾病筛选和诊断精神疾病的标准尚不相同，北美、亚洲国家以及香港特别行政区和台湾省采用 DSM-III ，而内陆及欧洲国家多采用 ICD-919CCMD-1与 CCMD-2（ 1989）n 1982年我国第一次全国精神病流行病学调查时，工作组采用自己制订的诊断标准，并引进了美国精神疾病诊断统计手册 DSM-III ,DSM-III-R, ICD-9,ICD-10n 1984年我国制订了精神分裂症和躁狂症、抑郁症的诊断标准， 1986年又订立了神经症的诊断标准，但都不够系统。n 1986年全国第三届神经精神科学学术会议期间，决定成立我国的疾病分类与诊断标准工作委员会，经过几年的努力，中华医学会神经精神科学会于 1989年制订了中国精神疾病分类和诊断标准第 2版 (CCMD-2)20CCMD-2（ 1989）n CCMD-2既考虑了国际交流的需要，又结合了国内实情，是我国第一个包括了全部精神疾病的统一分类和标准，是我国诊断分类学上的巨大进步，统一了诊断标准。n CCMD-2使用后经现场测试，发现诊断一致性得到了明显提高，在一定程度上增加了阴性症状的分量，使其在诊断精神分裂症中比 1981,1984年使用的诊断标准好。n 对初发和多次复发的患者均有良好的一致性，且更适宜于诊断慢性患者。21CCMD-2-R（ 1994）n 为了适应医学发展需要， 1994年通过了修订版 CCMD-2-R，并于1995年出版应用。通俗易懂，简洁明了，临床适用性好，效度高。n 体现了两条原则 : 进一步向 ICD靠拢，同时参考 DSM- 的一些优点，保持内容精简篇幅最小的特色。 又结合中国国情与传统的诊疗经验，保留一些传统分类、分型方法与诊断或症状学名称，省略了我国少见的疾病内容，以弥补 CCMD-2的不足并保留了其特点。22CCMD-3（ 2001）n 以前瞻性现场测试结果为依据n 分类进一步向 ICD 10靠拢n 同我国的文化背景、传统习惯、社会道德规范相结合，保留一些有一定影响的疾病单元，如反应性精神病和神经衰弱，保留瘾症作为独立的疾病单元，23CCMD-3（ 2001）n 根据我国社会文化特点和传统观念，暂不纳入某些精神障碍：n F52.7性欲亢进n F64.2童年性身份障碍n F93.3同胞间竞争障碍 24ICD-10介绍n 疾病编码范围 A00R99中明确的疾病 A00Q00；不明确的症状 R00R99；n 损伤中毒编码范围 S00Y98临床表现 S00T98 外部原因 V01Y98n 非疾病编码范围 Z00Z9925ICD-10 第五章，精神与行为障碍n F00 F09器质性 (包括症状性 )精神障碍n F10 F19使用精神活性物质引起的精神和行为障碍n F20 F29精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍n F30 F39心境 情感 障碍n F40 F48神经症性、应激相关的以及躯体形式障碍n F50 F59伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征n F60 F69成人人格与行为障碍n F70 F79精神发育迟滞n F80 F89心理发育障碍n F90 F98通常起病于童年与少年期的行为与情绪障碍n F99 未特指的精神障碍263种诊断标准在诊断 Sch时 , 其诊断阳性率有差异n 关于病程的差异n 满足症状学标准的精神病性症状、 “前驱症状 ”、 “阴性症状 ”n 在对待前躯症状及阳性、阴性症状的关系上 , 还存在着一定分歧。27在 Sch亚型诊断比较中 , 总体来说 3个标准的一致性较好n 个别诊断不一致的原因主要有两方面 , n 一是有可能的亚型遗漏 , 如 DSM IV 中未设 “精神分裂症后抑郁 ”, 而 ICD-10 及 CCMD-3有。n 二是亚型对应关系不完全一致。如在 ICD-10中诊断的 “单纯型 ”、 “残留型 ”、 “精神分裂症未特定 ”、 “分裂型障碍 ”, 在 DSM-IV 诊断里均归于 “残留型 ”。外延较宽的 DSM IV“残留型 ”同时也包括了 CCMD-3 诊断为 “单纯型 ”及 “精神分裂症残留期 ”、 “精神分裂症衰退期 ”等的病例。28躁狂症的归属n ICD-10 将 “躁狂发作 ”(仅指单次 ) 单独列出作为一类 , CCMD-3明确列出 “躁狂症 ”并将其分为单次和反复发作 ,n DSM-IV 中却无 “躁狂症 ”, 而设置了 “双相 型障碍 , 单次躁狂发作 ”。似乎 ICD-10和 DSM -IV标准只承认有单次躁狂发作 , 多次躁狂发作则考虑为双相障碍。29躁狂症的归属n 在 CCMD-3和 DSM-IV 中被诊断为 “快速循环型 ”和 “注明快速循环 ”, 在 ICD-10中无类似亚型。n 究竟 “快速循环型 ”有无独特之处 ,Mark 等通过性别比例、社会层次、预后等各方面的研究表明 , 快速循环型应视为双相障碍中的一个独立类型从一般的双相障碍中区分出来。303种诊断标准对分裂情感性障碍的诊断要求不同n ICD-10要求 “明显而确定的分裂性症状和情感性症状同时出现或仅差几天 ”, n CCMD-3 和 DSM-IV 则要求 “以分裂症状为主要临床相的时间 , 必需持续 2周以上 ”。n 对于某些患者来说 (例如两套症状同时