HP与临床PPT课件

幽门螺杆菌与临床1 近 20余年，有关 Hp的论著达 14000余篇。近 4年 ，论文论著近 7000篇。 胃肠道领域，消化性溃疡的 “胃酸时代 ”已被 “Hp时代 ”取代。 幽门螺杆菌与消化道以外的其它疾病的关系也越来越受到重视。幽门螺杆菌是目前最热门的研究课题之一。2幽门螺杆菌的发现3 历史回顾 人体试验 细菌名称的变迁 生物学特性 致病性 免疫性4幽门螺杆菌的临床5 流行病学 尿素酶的检测方法及意义 幽门螺杆菌与胃肠道疾病 其他相关性疾病 关于诊断和治疗 关于研究的未来678幽门螺杆菌与胃肠道疾病 9Hp与胃炎Hp与消化性溃疡Hp与胃癌 Hp与其他相关疾病10Hp与胃炎： 发病机制 幽门螺杆菌抗原包括：细菌尿素酶、内毒素（即脂多糖）、 62kD热休克蛋白、 87kD致空泡变性细胞素和 120-128kD CagA产物。 细菌黏附素黏附于上皮细胞，施放毒性产物促发退性行11Hp与胃炎： 发病机制 B淋巴细胞被抗原激活，会产生 IgM、 分泌型IgA和 IgG抗幽门螺杆菌抗体。 IgA抗体主要起阻断作用，减少细菌黏附和抑制补体的激活。 IgG抗体促进依赖性巨噬细胞吞噬作用和多型核白细胞的细胞杀伤效应。12Hp与胃炎： 发病机制 组织学特征 “活动性 ”和 “急性 ”是描述嗜中性多型核白细胞浸润的状态，是由细菌施放的化学趋化物和白细胞介素趋化诱导的。 炎症胃黏膜出现慢性炎症细胞 淋巴细胞和浆细胞，称慢性胃炎。 任何淋巴细胞，无论多少，出现浅层黏膜固有层，则应诊断慢性胃炎。13Hp与胃炎： 发病机制组织学特征 幽门螺杆菌感染所致的淋巴滤泡是获得性黏膜相关性淋巴组织（ MALT）， 进一步增殖、增多，最终形成淋巴瘤。 胃淋巴瘤病人进行抗幽门螺杆菌治疗，可使其中一些病人的淋巴瘤完全消失。14Hp与胃炎： 发病机制组织学特征 肠上皮化生 幽门螺杆菌感染是胃黏膜肠上皮化生的一个重要原因。 促进肠上皮化生方面，胆汁反流和幽门螺杆菌感染起协同作用。 受感染的胃黏膜抵抗反流胆汁侵袭的能力降低。 肠上皮化生是胃黏膜对幽门螺杆菌和胆汁反流的保护性、适应性变化。 15Hp与胃炎： 发病机制 幽门螺杆菌感染时，胃内抗氧化剂的水平明显降低。氧化损伤依赖于感染的细菌菌株及宿主的营养状态16Hp与消化性溃疡：幽门螺杆菌与胃黏膜损伤： 程序性细胞死亡（ programmed cell death）率增加。 胃黏液功能被削弱。 除空泡形成毒素外，还分泌多种酶。 激发炎性反应，是细胞因子产生而介导的。 炎性细胞产生有损伤性的酶以及氧自由基。足以破坏细胞的脂质膜及 DNA。17Hp与消化性溃疡：幽门螺杆菌与胃溃疡： 与胃溃疡有较强的 相关性（ 70%）。 根除感染，胃溃疡就会愈合并且极少复发。 根除感染的病人，往往在 12个月内复发。 18Hp与消化性溃疡：幽门螺杆菌与十二指肠溃疡： 与十二指肠炎症有关，溃疡继发于炎症。 与十二指肠内胃化生有关，约 30%的成人十二指肠内具有胃样上皮小岛，最终引起十二指肠溃疡。19Hp与消化性溃疡： 十二指肠溃疡Hp刺激胃酸分泌的机制： 胃窦部的炎性反应影响了控制胃酸分泌的内分泌细胞，使生长抑素分泌减少和胃泌素分泌增加。 对胃泌素的敏感性亦增加，分泌更多的胃酸。20Hp与消化性溃疡： 十二指肠溃疡十二指肠溃疡产生的线路： 感染后炎症主要在胃窦部，引起胃体分泌更多的胃酸，使十二指肠内的胃化生小岛扩大。 幽门螺杆菌感染十二指肠，出现炎症。 炎症可削弱十二指肠内的细胞保护机制，黏膜易受胃酸的侵蚀。21Hp与胃癌：幽门螺杆菌在胃癌中的作用： 感染人群的危险性比非感染者高出 4倍。 随着胃萎缩及年龄的增长，相对危险性就可能会增加 9-10倍。22Hp与胃癌：1994年 WHO 国际癌症研究机构（ IARC）已将 Hp列为第一类致癌原 胃癌发生机制： 尿素酶水解产生大量氨及含胺物质可促进细胞的分裂，被认为是胃癌的启动因子。 磷脂酶可破坏上皮细胞膜的磷脂层及其表面保护性黏液层。 某些菌株可分泌一种空泡毒素，削弱宿主的防御机制。 某些致癌物质能直接作用于胃上皮。23Hp与胃癌：Hp在胃癌中的作用： 胃液中的抗坏血酸（维生素 C） 的浓度下降。 任何引起抗坏血酸浓度及活性下降的因素均可增加癌症发生的危险性。 Hp可增加胃上皮细胞的更替率（ turnover）。 细胞有丝分裂的增加会增加细胞 DNA突变的可能性。 24胃癌 MALT25Hp与胃肠道外疾病的关系 极可能是冠心病发生的危险因素之一 。 使脂质过氧化物、载脂蛋白 A的浓度升高。 炎性细胞因子介导使血中纤维蛋白原浓度、白细胞总数、 C-反应蛋白和唾液酸的浓度均增加，是导致心肌缺血和心肌梗塞的主要病理生理改变。 细菌热休克蛋白与动脉粥样硬化坏死的热休克蛋白有交互激活，促进冠心病的发展和心肌梗塞的发生。26Hp与胃肠道外疾病的关系 儿童生长迟缓：儿童和成人较之相应的未感染者要矮。成年人与未感染的成年者相比，平均男性要矮 1.9cm， 女性要矮 1.1cm。27Hp与胃肠道外疾病的关系 肝脏疾病： 在肝病，尤其是肝硬化患者的高血氨症的发生上起了重要的作用。 幽门螺杆菌具有很强大的尿素酶活性，根除幽门螺杆菌感染将有助于降低肝硬化病人的血氨水平，促进肝性脑病的恢复。28Hp与胃肠道外疾病的关系干燥综合征。胆汁性肝硬化、胆石症 。 自身免疫性血小板减小性紫殿、缺铁性贫血。甲状腺炎、糖尿病。 荨麻疹、酒糟鼻。等疾病人群中也以上相同的研究结果。29Hp与