ICU常用药物PPT课件

L/O/G/OICU常用药物1抗生素 抗心功能不全药物 Contents抗心律失常药物抗休克活性药物 其他 降压类药物 镇静镇痛药物 激素 2抗心律失常药物 类 药阻滞细胞钠通道，抑制心房、心室及浦肯野纤维快反应组织的传导速度 A 减慢动作电位 O相上升速度，延长动作电位时程（中等速度），奎尼丁、普鲁卡因胺等 B 不减慢动作电位 O相上升速度，缩短动作电位时程（快速阻滞）。慢心律、苯妥因钠与利多卡因等。 C 减慢动作电位 O相上升速度，轻微延长动作电位时程（速度缓慢）。普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼等。 类 阻断 B肾上腺素能受体，普萘落尔、美托洛尔均属于此类。 类 阻断钾通道与延长复极，包括胺碘酮，索他洛尔等。 类 钙通道阻滞剂，抑制窦房结、房室结的慢反应组织，如维拉怕米、地尔硫卓 等。 3抗心律失常药物利多卡因 0.1g/5ml 降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提高室颤阈 用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑。对急性心肌梗塞、心脏手术及电击复律等引起的室性心律失常效佳。 用法：首用：原液 50 100mg， iv， 20分钟后可重复， 24h5min毕10min后可重复 ,总 量 350mg不良反应：口干，舌麻。 注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺，心源性休克禁用。 禁止与 维 拉帕米合用7抗心律失常药物 维拉帕米 （异搏定） 5mg/2ml 适 应证 ： AVNRT、 AVRT正路前 传 型、PSRT、 Af、 AAT 用法 ：静注 ： 510mg/次 ， 10min毕 ，30min后可重复一次副作用 ： 负 性心率、 负 性肌力、 负 性 传导 ，发 生率 9%注意 ：禁忌与普 罗 帕 酮 或阻滞 剂联 合或交替使用8抗心律失常药物 地尔硫卓 10mg/支 房室传导阻滞，慢性心衰及低血压者禁用；同时使用 阻滞剂或洋地黄类药物可呈相加作用；肝肾功能受损者应谨慎使用 9抗心律失常药物 艾司洛尔 100mg/10ml 选择性阻断 1受体，用于室上性快速性心律失常。 50ug/kg/min iv-mp 起效快，作用持续时间小于 30min；经中心静脉导管使用；负荷量后可出现低血压；可用于 COPD患者 10抗生素 抗心律失常药物Contents抗心功能不全药物抗休克活性药物 其他 降压类药物 镇静镇痛药物 激素 11抗心功能不全药物 1.分类： （ 1）强心类 （ 2） 扩血管类 （ 3） 利尿药 2.常用药物： 西地兰、地戈辛、米力农、硝酸甘油 硝普钠、速尿、安体舒通 12抗心功能不全药物 西地兰 0.4mg/2ml 速效强心苷机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导用于：心衰、室上性心动过速房纤、房扑药动：静推时 5 15min起效， 1 2h达最大效应 用法： 0.9 NS 20ml 西地兰 0.20.4mg iv 极量 1.2mg/d13抗心功能不全药物 地高辛 中效强心苷 机理：增加心肌收缩力、减慢 心率、抑制传导 药动：口服 1 2h起效， 有效浓度： 0.8 2.0ng/ml 用法：多口服， 0.125 0.25mg/d14抗心功能不全药物 洋地黄中毒临床表现 ： 心外： 1.胃肠道反应 2.神经系统 3.其它 心内： 1.突发心衰加重 2.心律失常 3.其它 处理：1.即刻停用药物 2.停用利尿及排钾药物3. 营养心肌 4.抗心律失常等对症处理15抗心功能不全药物 硝酸甘油 硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主， 降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压。 用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全 用法：舌下含服： 0.5mg 10分钟后可重复 静脉： NG 25mg 5%GS 250ml VD 5 30mg/min 注意事项： 1.防止低血压 2.防止受体疲劳：间断停药，小剂量维持 ,每 5-10min增加剂量 5-10ug/min直到出现理想作用；可致心动过速和低血压16抗心功能不全药物 硝普钠 强效、速效降压药 【 作用与作用机制】 本品能直接扩张阻力血管和容量血管，降低心脏的前后负荷，降低左室射血阻力及左室充盈压，从而增加心排出量和组织血流灌注量，改善微循环。同时本品不增加心肌收缩力和心率，因此使心肌耗氧量降低。 用于：高血压危象、高血压脑病、充血性心衰 用法： 静脉： 50mg 5%GS 50ml IV 1 3mg/kg.min 注意事项： 1.避光使用 ,禁用电解质溶液化。不能使用已褪色的药液 。 2.防止低血压，心衰时用量要小，监测血压 3.防止硫氰化物中毒，血氰化浓度并保持低于 10mg/dl， 连续使用 72h 。 可致血小板功能障碍；17抗心功能不全药物 多巴胺 20mg/2ml 对心血管系统的 D1、 、 受体有兴奋作用 小剂量（ 0.5 2.0g/kg/min ） 作用于肾、肠系膜血管及冠状动脉的 D1受体使血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及尿钠增加。 中剂量 （ 2 20g/kg /min） 直接兴奋 D1、1受体，同时促进去甲肾上腺素的释放，产生正性肌力作用 大剂量（ 10g/kg /min ） 受体兴奋，升高血压 18抗心功能不全药物 多巴胺 用于：各种休克、肾功不全致尿少、心衰 用法：静脉： 20 40mg iv 160mg 0.9 NS 50ml 泵入 1 20mg/kg.min 静脉注射 5分钟内起效，持续作用 5 10分钟，剂量过大或滴速过快，可出现呼吸困难、心律失常、心绞痛、头痛，采用慢滴速和停药，症状即可消失。19抗心功能不全药物 多巴酚丁胺 20mg/2ml 正性肌力药 1受体的选择作用强，增强心肌收缩力，提高心率，能保持主动脉舒张灌注压而有利于冠脉灌注 ,改善心肾功能 不良反应与注意事项 少数出现恶心、呕吐、头痛、心绞痛、胸痛、心悸、呼吸短促等。 低血压，心动过速及心律失常；特发性肥大性主动脉下狭窄者禁用；急性心肌梗死者慎用 能改善房室传导，房颤患者用后可能出现心室率提高。 超剂量可引起明显的血压升高和心动过速，应减慢滴速或停药。 20抗心功能不全药物 米力农 5mg/支 具有正性肌力和血管扩张作用。 5 10min起效，半衰期为 2 3小时。 注意：少数有头痛，低血钾。过量致低血压，心动过速。21抗生素 抗心律失常药物抗心功能不全药物 Contents降压类药物 抗休克活性药物 其他 镇静镇痛药物 激素 22利尿剂 ACEIs Text -受体受体阻滞剂阻滞剂-受体阻滞剂降压类药物钙离子拮抗剂ARBS23降压类药物利尿剂降压机制：血容量减少，心输出量降低，细胞外液容量缩减，总外周阻力下降，血管对升压物质的敏感性降低。24降压类药物 呋塞米 20mg/支 作用机制 :抑制髓袢开支粗段和皮质部对 CL,Na+的重吸收 ,使尿中水的生成增多 . 副作用 : 小剂量使用通常安全有效，长期大剂量使用可能产生： 低钾血症 胰岛素抵抗 低血压 急性痛风托拉塞米作用与速尿相同，但半衰期较长，排钾较少。 25降压类药物 - 受体阻滞剂 (BBs) 支气管哮喘，心动过缓，心脏传导阻滞：禁用。v嗜铬细胞瘤：不能单独应用。v常用品种：普萘洛尔，艾司洛尔 ，倍他乐克26降压类药物 钙离子拮抗剂v降压机制：抑制钙离子进入细胞内，细胞内钙离子浓度下降，血管扩张，总外周血管阻力降低。v常用品种：维拉帕米，地尔硫卓 ，硝苯地平27降压类药物血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEIs)降压机制：抑制血管紧张素转化酶活性， 降低血管紧张素 2水平，舒张小动脉。品种很多，名称结尾是 “普利 ” ，卡托普利口服起效迅速， 1小时达高峰，维持 6 8小时。28降压类药物 血管紧张素 II受体拮抗剂（ ARBs)v应用指