癌症患者伴发抑郁症的护理

14321病例介绍癌症患者伴发抑郁症的护理2患患 者：者： 男男 52岁岁 446714 诊诊 断：断： 胃贲门癌胃贲门癌 2001年诊断为年诊断为 “ 胃癌胃癌 ” ，行远端胃大部分切除术，行远端胃大部分切除术，术后行，术后行 3疗程化疗；疗程化疗；2015年年 6月月 27日，复查胃镜经我院病理会诊为：贲日，复查胃镜经我院病理会诊为：贲门下粘膜低分化腺癌；门下粘膜低分化腺癌；2015年年 8月月 6日，开始在我科行胃贲门部放疗，同日，开始在我科行胃贲门部放疗，同步替吉奥口服增敏治疗。拟行步替吉奥口服增敏治疗。拟行 25次，现完成次，现完成 14次。次。病史介绍病史介绍癌症患者伴发抑郁症的护理3过过 敏敏 史：否认史：否认既既 往往 史：史： 抑郁症，目前仍自服药物氯硝西泮抑郁症，目前仍自服药物氯硝西泮疼痛评分：疼痛评分： 0跌倒评估：跌倒评估： 3压疮评估：压疮评估： 22分分营养评分：营养评分： 3分分饮饮 食：普食食：普食分级护理：二级护理分级护理：二级护理目前体温及二便正常目前体温及二便正常癌症患者伴发抑郁症的护理病史介绍病史介绍4生 化日期 钙 钾8-7 1.7 2.3辅助检查（异常化验）辅助检查（异常化验）癌症患者伴发抑郁症的护理5日 期 诊疗方法8月月 6日日 替吉奥胶囊替吉奥胶囊8月月 7日日 复方甘草口服液，泰诺，氯化钾片，葡萄糖酸钙片 复方甘草口服液，泰诺，氯化钾片，葡萄糖酸钙片8月月 10日日 瑞白瑞白 200ug qd2 天天8月月 20日日 欧贝片，宜利制，达喜口服，瑞白 欧贝片，宜利制，达喜口服，瑞白 200ug qd2 天天8月月 24日日 奥克胶囊奥克胶囊癌症患者伴发抑郁症的护理诊疗经过诊疗经过6护护 理理护理问题：护理问题： 发热发热 与感冒有关与感冒有关护理措施：护理措施：遵医嘱用药，物理降温，多饮水；遵医嘱用药，物理降温，多饮水；监测生命体征，如有异常及时通知医生；监测生命体征，如有异常及时通知医生；保持室内空气流通；保持室内空气流通；及时擦干汗液更换汗湿衣裤；及时擦干汗液更换汗湿衣裤；加强营养，增加自身机体抵抗力。加强营养，增加自身机体抵抗力。癌症患者伴发抑郁症的护理7护护 理理护理问题护理问题 :骨髓抑制骨髓抑制 与放疗有关与放疗有关护理措施：护理措施：监测血象；监测血象；观察患者有无发热情况；观察患者有无发热情况；遵医嘱用药，并观察用药反应；遵医嘱用药，并观察用药反应；减少人员探视，卧床休息；减少人员探视，卧床休息；做好饮食指导。做好饮食指导。癌症患者伴发抑郁症的护理8护护 理理护理问题护理问题 :胃肠道反应胃肠道反应 与放疗有关与放疗有关护理措施：护理措施：安排两餐之间或空腹时进行放疗；安排两餐之间或空腹时进行放疗；遵医嘱对症用药，观察用药后效果。遵医嘱对症用药，观察用药后效果。癌症患者伴发抑郁症的护理9护护 理理护理问题：护理问题： 营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量护理措施：护理措施：给予高蛋白，高碳水化合物，高维生素及易消化饮食 给予高蛋白，高碳水化合物，高维生素及易消化饮食；提供清洁、干净的环境，增加食物的色，香，味，提供清洁、干净的环境，增加食物的色，香，味， 增进食欲。鼓励患者进食；增进食欲。鼓励患者进食；遵医嘱用药；遵医嘱用药；监测体重。监测体重。癌症患者伴发抑郁症的护理10护护 理理护理问题：护理问题： 睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与抑郁症有关与抑郁症有关护理措施：护理措施：了解导致患者睡眠形态紊乱的具体原因；了解导致患者睡眠形态紊乱的具体原因；尽量减少影响睡眠的相关因素。合理安排运动减少尽量减少影响睡眠的相关因素。合理安排运动减少白天睡眠时间；白天睡眠时间；针对性的心理护理，减轻患者的焦虑，从而改善睡眠 针对性的心理护理，减轻患者的焦虑，从而改善睡眠；使用药物辅助睡眠，观察效果。使用药物辅助睡眠，观察效果。癌症患者伴发抑郁症的护理11护护 理理护理问题：护理问题： 活动无耐力活动无耐力护理措施：护理措施：减少活动，卧床休息。日常用品放于患者易取的位 减少活动，卧床休息。日常用品放于患者易取的位置。置。家属陪护，协助生活护理家属陪护，协助生活护理 ;根据病情制定适宜的活动计划，以病人的耐受为标根据病情制定适宜的活动计划，以病人的耐受为标准，逐渐增加活动量。准，逐渐增加活动量。癌症患者伴发抑郁症的护理12护护 理理护理措施：护理措施：关心安慰患者，经常和患者沟通，倾听主诉，解释病情 关心安慰患者，经常和患者沟通，倾听主诉，解释病情；加强巡视和病情观察；加强巡视和病情观察；嘱家属多陪伴；嘱家属多陪伴；做好心理疏导，使患者积极配合治疗，减轻心理负做好心理疏导，使患者积极配合治疗，减轻心理负担。担。癌症患者伴发抑郁症的护理护理问题：护理问题： 焦虑抑郁焦虑抑郁 担心疾病预后有关担心疾病预后有关13护护 理理护理问题：护理问题： 知识缺乏知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关与缺乏疾病相关知识有关护理措施：护理措施：评估患者知识水平，接受能力，用通俗易懂的语言评估患者知识水平，接受能力，用通俗易懂的语言讲解疾病相关知识；讲解疾病相关知识；告知配合治疗重要性心理负担。告知配合治疗重要性心理负担。癌症患者伴发抑郁症的护理14护护 理理护理问题：护理问题： 有皮肤完整性受损的可能有皮肤完整性受损的可能 与放疗有关与放疗有关护理措施：护理措施：放疗区域保持清洁干燥，禁用肥皂和粗毛巾擦洗，放疗区域保持清洁干燥，禁用肥皂和粗毛巾擦洗，内衣柔软宽松吸湿性强，局部不可自行涂药和粘贴胶布；内衣柔软宽松吸湿性强，局部不可自行涂药和粘贴胶布；勤剪指甲，避免搔抓放疗区皮肤；勤剪指甲，避免搔抓放疗区皮肤；经常观察放疗区皮肤，如有异常通知医生及时处经常观察放疗区皮肤，如有异常通知医生及时处理。理。癌症患者伴发抑郁症的护理15潜在并发症潜在并发症护理问题：护理问题： 有预感性悲哀的可能有预感性悲哀的可能 与抑郁症有关与抑郁症有关护理措施：护理措施：加强巡视，经常与病人交谈，了解其内心真实想法加强巡视，经常与病人交谈，了解其内心真实想法；给予耐心细致护理，提供安全舒适的环境，鼓励其给予耐心细致护理，提供安全舒适的环境，鼓励其表达心中所想；表达心中所想；鼓励患者和家属参与治疗和护理计划的决策制定过程 鼓励患者和家属参与治疗和护理计划的决策制定过程；鼓励家庭成员进行安慰陪伴病人，寻求合适的支持鼓励家庭成员进行安慰陪伴病人，寻求合适的支持系统，以临床上一些成功的病例，鼓励病人。系统，以临床上一些成功的病例，鼓励病人。癌症患者伴发抑郁症的护理16抑郁症护理相关专业知识介绍癌症患者伴发抑郁症的护理17概 述护理恶性肿瘤患者的心理过程主要经历护理恶性肿瘤患者的心理过程主要经历 震惊、震惊、 否否认、认、 抑郁、抑郁、 对抗治疗、对抗治疗、 适应适应 五个阶段。五个阶段。抑郁症定义：抑郁症定义：抑郁性神经症，简称抑郁症，是以持续的心境低落状抑郁性神经症，简称抑郁症，是以持续的心境低落状态为特征的神经症性障碍，态为特征的神经症性障碍， 常伴有焦虑、常伴有焦虑、 躯体不适感和躯体不适感和睡眠障碍。睡眠障碍。癌症患者发病率约为癌症患者发病率约为 5%-10%，占神经症患者总数的，占神经症患者总数的10%-20%， 女性多于男性，女性多于男性， 主要好发于主要好发于 30-40岁的人岁的人群。群。癌症患者伴发抑郁症的护理18发 病机制约约 1 4的癌症患者存在或逐步发生抑郁症，是因为许的癌症患者存在或逐步发生抑郁症，是因为许多可引发抑郁症的因素没有得到处理，包括多可引发抑郁症的因素没有得到处理，包括 疲劳、厌食、疲劳、厌食、体重下降和失眠体重下降和失眠 等未得到适时的治疗。抑郁症的发生是等未得到适时的治疗。抑郁症的发生是 生生理因素和心理因素理因素和心理因素 柏互作用的结果，主要由于大脑情绪敏柏互作用的结果，主要由于大脑情绪敏感区域的感受器与神经递质对不良刺激反射失衡而引起。感区域的感受器与神经递质对不良刺激反射失衡而引起。5一羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺是由神经递质束释放一羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺是由神经递质束释放的一些重要的神经递质，如果调节神经递质束释放的神经的一些重要的神经递质，如果调节神经递质束释放的神经递质感受器功能受到抑制或单胺氧化酶递质感受器功能受到抑制或单胺氧化酶 (MAO)对神经递质对神经递质的失活作用增加，则会引起这些神经递质的分泌减少，从的失活作用增加，则会引起这些神经递质的分泌减少，从而形成抑郁症。而形成抑郁症。癌症患者伴发抑郁症的护理19发 生因素 临床分期：临床分期： 癌症恶性程度越高，分期越晚癌症恶性程度越高，分期越晚，患者患抑郁症率越高；护士应密切观察晚期癌，患者患抑郁症率越高；护士应密切观察晚期癌症患者的心理反应，及时采取有效的措施进行干症患者的心理反应，及时采取有效的措施进行干预。预。癌症患者伴发抑郁症的护理20 患者对自己病情的认知程度：患者对自己病情的认知程度： 对自己病情对自己病情完全清楚的患者抑郁症发生率低于对自己病情不完全清楚的患者抑郁症发生率低于对自己病情不太清楚或完全不知道的患者；中国传统观念认为太清楚或完全不知道的患者；中国传统观念认为，对癌症患者隐瞒病情有助于减轻其心理压力，对癌症患者隐瞒病情有助于减轻其心理压力，而事实刚好相反，护士应采取有效的沟通方式，而事实刚好相反，护士应采取有效的沟通方式，告诉患者的实际病情。告诉患者的实际病情。癌症患者伴发抑郁症的护理发 生因素21 家人及朋友的支持情况：家人及朋友的支持情况： 家人和朋友给予家人和朋友给予很大的支持的患者抑郁症的概率显著减少，那些很大的支持的患者抑郁症的概率显著减少，那些没有家人和朋友支持的患者抑郁症的概率显著升没有家人和朋友支持的患者抑郁症的概率显著升高。护士应与患者家属聊天，让其多关心患者。高。护士应与患者家属聊天，让其多关心患者。癌症患者伴发抑郁症的护理发 生因素22 治疗效果：治疗效果： 治疗好转或病情稳定的患者低治疗好转或病情稳定的患者低于病情恶化，治疗效果差的患者；护士应积极配于病情恶化，治疗效果差的患者；护士应积极配合医生控制患者病情。合医生控制患者病情。癌症患者伴发抑郁症的护理发 生因素23 配偶对患者的支持情况：配偶对患者的支持情况： 得到配偶大力支得到配偶大力支持的患者抑郁症发生显著低于未获得配偶支持的持的患者抑郁症发生显著低于未获得配偶支持的患者，护士应与患者配偶多沟通，鼓励其多陪伴患者，护士应与患者配偶多沟通，鼓励其多陪伴患者。患者。癌症患者伴发抑郁症的护理发 生因素24 患者对死亡的态度：患者对死亡的态度： 对死亡坦然面对者抑对死亡坦然面对者抑郁症发病率低于对死亡充满恐惧或拒绝谈论和面郁症发病率低于对死亡充满恐惧或拒绝谈论和面对死亡的患者；护士可委婉与患者探讨死亡方面对死亡的患者；护士可委婉与患者探讨死亡方面的问题。的问题。癌症患者伴发抑郁症的护理发 生因素25 子女对患者的支持：子女对患者的支持： 得到子女支持者抑郁得到子女支持者抑郁症发生率显著低于没有得到子女支持的患者，护症发生率显著低于没有得到子女支持的患者，护士鼓励子女多看望患者。士鼓励子女多看望患者。癌症患者伴发抑郁症的护理发 生因素26典型特征典型特征 :临 床表 现癌症患者伴发抑郁症的护理忧郁性忧郁性抑郁症抑郁症的表现的表现自身形象缺乏自身形象缺乏心情忧郁心情忧郁 兴趣减低兴趣减低不快乐不快乐无价值感无价值感内疚内疚注意力减退注意力减退有自杀念头有自杀念头27典型特征典型特征 :临 床表 现癌症患者伴发抑郁症的护理焦虑性焦虑性抑郁症抑郁症产生的产生的原因原因难以控制难以控制的疼痛的疼痛焦虑性抑郁症通常与诊断的确立和疾病的转归有焦虑性抑郁症通常与诊断的确立和疾病的转归有关。关。药物的药物的刺激刺激缺氧缺氧缺血症缺血症其他原因其他原因28典