便秘的危害与预防PPT课件

1一、什么是便秘 便秘是指由于粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长但大便干结，排出困难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。2 即使每天都排大便，但排便困难且便后不尽感明显，或伴腹胀，也属于便秘的范畴。研究资料表明，多数人大便频次为 3次 /周至一天 3次，极少数人 3天以上一次大便而无不适。34排便的生理过程 排便是一个复杂的生理运动过程，有多个系统参加。 一般认为，由于内容物在小肠通过的时间仅占全肠道通过时间的一小部分（约 10%），故小肠在便秘的病理过程中不占重要位置。 平时固态粪便存储于 乙状结肠 ，当乙状结肠或近端结肠收缩时，可将粪便驱入直肠，引发排便反射。5 直肠平时呈空虚状态，直肠瓣及耻骨直肠肌收缩形成的肛直角可以阻止粪便进入直肠肛管。（少数人直肠中可存有少量粪便，但不引起便意）6 当粪便被驱入直肠时，引起两方面的变化：一方面对直肠产生机械性扩张，使直肠内压升高，通过直肠壁内反射，使内括约肌弛缓、张力下降，肛管压力降低。（这种反射呈容量依赖性和速度依赖性）与此同时，盆底肌、外括约肌则反射性收缩，防止因内括约肌张力下降而可能产生的大便失禁。7 另一方面，下降的粪便压迫盆底，刺激分布于盆底的排便感受器，冲动至大脑皮层产生便意，并引起直肠平滑肌的反射性收缩。如果环境允许则可有意识地解除盆底肌、外括约肌的主动收缩，使其松弛，盆底下降呈漏斗状，肛直角变大，肛管压力下降；同时直肠和远端结肠反射性收缩使肠管缩短，肠腔内压升高；因便意刺激而引起反射性腹压上升，排便动力大大超过排便阻力，粪便得以顺利排出。8 如果环境不允许，则盆底肌、外括约肌主动收缩，不让粪便进入肛管，同时直肠、结肠亦适应性地松弛，使直肠内压下降，便意逐步解除，如果仍不理会便意，粪便将在直肠逆蠕动驱动下返回上方结肠。9二、便秘的分类 1、慢传输型便秘：肠道传输能力减弱引起的便秘，一般青年女性多见。10 2、出口梗阻型便秘 （ 1）直肠前突：多见女性，因直肠阴道隔薄弱，长期在排便时粪便的压迫下向阴道凸出引起。指诊可触及直肠前壁有明显薄弱松弛区域，排便造影可直接显示直肠前突的宽度和深度。11（ 2）直肠黏膜内套叠：因直肠黏膜松弛、脱垂，排便时形成套叠，堵塞肛管上口，引起排便困难越大，用力越大，梗阻感越重。（ 3）耻骨直肠肌综合征：耻骨直肠肌痉挛性肥厚致使盆底出口处梗阻，引起便秘。12 （ 4）盆底痉挛综合征：正常排便时，耻骨直肠肌和肛管外括约肌松弛，使肛管直肠角度变大，肛管松弛，便于粪便排出。若排便时二者不能松弛，甚至收缩，则会阻塞肠道出口，引起排便困难。 3、混合型便秘13三、形成的主要原因 引起便秘的原因众多，主要有： 1、饮食因素： 进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。14 2、 因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯 。 3、 腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排出体外 。15 4、 老年体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难，或由于结肠冗长所致 。 5、 滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘 。16 6、不良的如厕习惯：如厕时看手机、报纸等。17 7、药物因素：奥美拉唑、阿托品、氢氧化铝、格列齐特、硝苯地平、辛伐他汀等等。 8、疾病因素：肠道外病变压迫（盆腔肿瘤、前列腺肿瘤、腹水等）、糖尿病、脊髓炎、脑肿瘤、甲减等。18四、中医病因病机 主要病机为各种原因导致大肠传导功能失常，与脾胃、肾、肺、肝、心功能关系密切。 1、脾胃为后天之本，气血生化之源，脾脏输布津液正常可使津液下润肠道，而大便通畅。19 2、肾开窍于二阴，司二便。肾气虚则大肠传导无力，阳虚则大肠失于温煦，阴寒內结则大便艰涩；肾精亏耗，肠道失润而便干男性。 素问 .至真要大论 ： “大便难 病本在肾。 ”20 3、肝之疏泄能促进大便排出，肝郁不畅，大肠传导失职；肺主一身之气，与大肠相表里，肺气雍滞，气机升降失常，大肠传导弛缓，则大便难行。肺为水之上源，肺失宣降，水液不行，则肠道干枯而大便秘结。 4、心火刑肺金，必刑大肠；肺与大肠相表里，心火盛，肺不能受，自移热于大肠，热盛伤阴，肠道干枯而大便难。21五、诊断 罗马 诊断标准 符合下列中的 2项以上： 超过1/4排便需用力； 超过 1/4排便为硬便或块状便； 超过 1/4时间有排便不净感； 超过 1/4排便时有肛门直肠堵塞感； 超过 1/4排便需人工方法辅助； 每周少于 3次排便。 在诊断前 6个月出现症状，最近的 3个月满足诊断标准。如果不使用泻药，松散便很少见到。 22六、辅助检查 临床上对于便秘患者， 大便常规、 隐血试验 和 直肠指检 是常规检查内容。23 1、直肠指检：有助于发现直肠下段占位病变、痔、肛裂、炎症、狭窄及外来压迫、盆底肌情况等。 2、肛门镜检查：可发现直肠下段占位病变、炎症、直肠黏膜松弛或套叠。24 3、腹部平片：可明确有无肠梗阻，确定梗阻的部位。 4、钡剂灌肠：了解钡剂通过胃肠道的时间、小肠与结肠的功能状态，亦可明确器质性病变的性质、部位与范围。25 5、排粪造影检查：对排便障碍患者进行检查的一种较新的方法，进行静态和动态观察，能较好地显示直肠肛管出口阻塞病变，并且可了解病变的严重程度、范围及治疗效果，为临床提供可靠