浆膜腔积液检验PPT课件

全国高等学校医学规划教材 临床基础检验学 * 1浆 膜 腔 积 液 检 验全国高等学校医学规划教材 临床基础检验学 * 21、熟悉渗出液、漏出液的形成以及临床意义。2、 掌握积液的实验室检查方法。3、掌握渗出液、漏出液的实验室鉴别。4、熟悉 良、恶性积液 的鉴别。5、熟悉 结核性与非结核性积液 的鉴别。6、了解浆膜腔积液检验的进展。 目的要求全国高等学校医学规划教材 临床基础检验学 * 3一、浆膜腔积液的形成二、标本采集与处理概 述全国高等学校医学规划教材 临床基础检验学 * 4一、 浆膜腔积液的形成胸膜腔 人体浆膜腔包括 腹膜腔心包膜腔 7.4；渗出液一般偏低，化脓性感染时积液 PH30g/L ；积液总蛋白 /血清总蛋白比值 0.5； 漏出液 蛋白质 11g/L 全国高等学校医学规划教材 临床基础检验学 * 21三、葡萄糖测定葡萄糖定量测定方法与血清葡萄糖定量相同。漏出液：葡萄糖含量与血糖相近或稍低些。渗出液：葡萄糖因受细菌或炎症细胞的酵解作用，积液中葡萄糖含量降低 （ 2.22mmol/L） 化脓性细菌感染 200U/L， 积 液 LD/血清 LD比值 0.6可作为渗出液的指标。在各类渗出液中 化脓性感染积液 LD活性 癌性 结核性 正常 。 LD同功酶测定如 LD3、 LD4、 LD5或仅 LD5增高可疑为恶性肿瘤。2、 腺苷脱氢酶 （ adenosine deaminase,ADA）：ADA大于 40U/L应考虑为结核性， 结核性 癌性 非炎症性积液 ， 当抗结核药物治疗有效时，其胸腹炎内 ADA也应随之下降，因此也能作为抗结核治疗效观察指标。 全国高等学校医学规划教材 临床基础检验学 * 24五、酶类测定3、 溶菌 酶 （ lysozyme,LZM）：结核性 积液中溶菌酶含量超过 30mg/L，积液和血清中溶菌酶比值 1.0，明显高于癌性积液、结缔组织病。因此测定积液中溶菌酶对结核性胸膜炎的诊断有帮助，连续观察可估计预后。 而 癌细胞不含溶酶体，无 LZM产生，故 癌性 积 液 LZM无增高 。 4、 淀粉酶 （ amylase,AMY）：大多数 胰腺炎 患者其胰腺创伤所致腹腔积液中淀粉酶活性 /血清淀粉酶 1。当 食道破裂 时唾液经食道穿孔处流进胸腔，此时胸腔积液淀粉酶也升高，全国高等学校医学规划教材 临床基础检验学 * 25五、酶类测定5、 碱性磷酸酶 （ alkaline phoephatase,ALP）：积液中因肿瘤细胞释放大量 ALP，使积液 ALP/血清 ALP比值 1，而其他性质积液 ALP/血清 ALP比值 20g/L ， 积 液 CEA/血清 CEA比 值 1时 ， 应 高度 怀 疑 为 癌性 积 液。有 时 强 调 胸水CEA/血清 CEA比 值 4.3是 恶 性病 变 的一个指 标 。2、 甲胎蛋白（ alpha-fetoprotein， AFP ） ：血清 AFP作 为 原发 性肝癌的 标 志物。腹水中 AFP检测结 果与血清 AFP呈正相关。 检测 腹水中 AFP25g/L 时对诊 断原 发 性肝癌引起的腹水是有价 值 的。全国高等学校医学规划教材 临床基础检验学 * 27六、肿瘤标志物测定3、 糖类抗原标志物（ carbohydrateantigen， CA） ：积液 CA检测主要用于各种肿瘤转移所致的恶性积液的诊断与鉴别诊断。 CA125：腹水中 CA1251000u/ml常作 为 卵巢癌 转 移 的指 标 ， 灵 敏感性 为 85%，特异性可达 95%,近年来 报 道在胃癌、 结 直 肠 癌、肝癌和胰腺癌中也有较 高的阳性 检 出率 ； CA199是胰腺癌和结、直肠癌的标志物； CA50是胰腺和结、直肠癌的标志物； CA242作 为 腺癌的 标 志物 . 近来人有人提出用浆膜腔积液检测鳞状细胞癌抗原组织多肽抗原，对扁平上皮细胞癌、原发性肺癌的诊断有参考价值。 全国高等学校医学规划教材 临床基础检验学 * 281、 铁 蛋白 （ feritin,Ft）：癌性 积 液 中 铁 蛋白多 大于 1500g/L ， 结 核性 时 也升高但一般小于 600g/L ，因此如果与溶菌 酶 一起 测 定 对 癌性和结 核性 鉴别则 有价 值 ，癌性 积液 铁 蛋白明 显 升高， 积液 Ft/血清 Ft1，而溶菌 酶 含量不高； 结 核性者两者均升高，溶菌酶 升高极 为 明 显 。2、 纤维连结 蛋白 （ fibronectin,FN）：纤维连结 蛋白是 一 种多糖蛋白 ， 认为肿 瘤 细 胞可合成分泌 FN。腹水 FN75mg/L可高度 怀 疑癌性腹水 。有 报 告癌性腹水 FN为 173.965.9mg/L, 非癌性腹水 为 13.46.8mg/L七、其他特殊成分测定全国高等学校医学规划教材 临床基础检验学 * 293、 乳酸：浆膜腔乳酸含量测定有助于 细菌性感染与非感染性 的鉴别诊断，当乳酸高达 6mmol/L以上时，应高度提示有细菌感染，尤其在应用抗生素治疗后的胸水，一般细菌检查又为阴性时更有价值。类风湿病、充血性心力竭及恶性肿瘤引起的积液中乳酸含量也可见轻度升高。4、 纤维 蛋白原降解 产 物 （ fibrin degradation products,FDP） ：在癌性积液中 FDP明显高于结核性，而结核性又高于肝硬化引起的积液。因此提出积液中 FDP1000mg/L 时，考虑癌性可能性较大。 七、其他特殊成分测定全国高等学校医学规划教材 临床基础检验学 * 305、 C反 应 性蛋白 （ C-resctive protein,CRP）：CRP为 急性 时 相反 应 蛋白，可用于漏出液及渗液的 鉴别判断。 CRP10mg/L为 渗出液。6、 免疫球蛋白