抗精神病镇静催眠抗焦虑药等 ppt课件

治疗精神障碍药精神障碍 :精神失常p 精神分裂症及其他精神失常的躁狂状态p 躁狂症p 抑郁症p 焦虑症1第一节抗精神病药2 精神分裂症是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。精神分裂症是精神病中最常见的一组精神病，美国六个区的调查资料显示，其年发病率为 0.43 0.69 ， 15岁以上为 0.30 1.20(Babigian,1975) ，我国部分地区为 0.09 。 精神分裂症到目前为止病因未明，好发于 青壮年，多发于 16 40岁之间，无器质性改变，为一种功能性精神病，本病患者一般无意识和智能方面的障碍，但发作时不仅影响本人的劳动能力，且对家庭和社会也有影响，应引起各界人士的关注。3那忧郁的眼神，唏嘘的胡碴子，那帅到无敌的梵风衣，还有那杂乱的头发，迅速秒杀了观众 ”。 4精神病的症状 型： 阳性症状： 妄想、幻觉、思维紊乱 ；多出现于 疾病早期 型 : 阴性症状： 思维贫乏、情感淡漠、意志减退、社交能力降低。 慢性阶段 药物：对阳性症状效果较好5脑内的 DA能神经通路 黑质 -纹体体通路 ：影响锥体外系 中脑 -边缘叶通路：精神，情绪，行为 中脑 -皮质通路：精神，情绪，行为 结节漏斗通路：下丘脑激素分泌 ,体温调节6脑内的多巴胺系统的功能 调控锥体外系的功能 调控精神活动 影响垂体激素的分泌 影响呕吐中枢 调节摄食行为7常用抗精神病药物 1、吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静 2、硫杂蔥类：氯普噻吨 3、丁酰苯类：氟哌啶醇 4、其他8氯丙嗪 （冬眠灵） 中枢多巴胺受体的阻断剂 【 作用及应用 】 （一）抑制 CNS1. 镇静安定 （神经安定）：安静、表情淡漠、对外界事物不感兴趣，理智正常。9特点： 抗精神病作用；诱导入睡； 剂量不麻醉； 中枢抑制药作用； 有耐受性。 2 . 抗精神病 控制兴奋躁动，缓解幻觉、妄想及躁狂 改善思维障碍，恢复理智及生活自理 耐受性10适应症 ： 型 精神分裂症；伴有幻觉、妄想、躁狂等症状的其他精神病； 器质性和症状性精神病 无根治作用急性期效好 （ 口服、肌注、静注） 型、抑郁症 禁用 抗精神病机制 ： 多种 机制参与D2样 -R阻断阻断中脑 -皮层系统中脑 -边缘系统5-HT受体可能与精神病和偏头痛等多种疾病的发病有关113. 镇吐 ：强大 小剂量抑制延脑 CTZ； 大剂量抑制呕吐中枢。 适应症 ： 各种呕吐（晕动病效差）、顽固呃逆4. 对体温调节的影响 ：抑制体温调节中枢并使其 调节失灵 发热及正常体温 ； 体温随外界温度而变化。 适应症： 低温麻醉 -28 ，心脏直视手术 人工冬眠疗法：合剂（加用异丙嗪、哌替啶）严重感染、中枢性高热、甲亢危象等12（二）植物 NS 阻断 -R: 扩张血管， BP 阻断 M-R:口干、便秘、视力模糊等（三）内分泌系统阻断结节 -漏斗通路 D2 R：催乳素：溢乳、闭经、乳腺肿大生长激素：儿童生长缓慢、巨人症 ACTH：肾上腺皮质萎缩13【 不良反应 】1锥体外系反应 ：1） 帕金森综合征急性肌张力障碍 阻断黑质 -纹状体通路 D-R，静坐不能 用 苯海索 防治2） 迟发性运动障碍 ：长期阻断 D-R导致 D-R数量 所致。142精神异常、惊厥、癫痫：注意与原有疾病症状的鉴别，若发生立即减量或停药。3. 其他：视力模糊、少汗、口干、便秘、排尿困 难等；鼻塞、体位性 BP 、心率 ；乳房肿大、闭经、性功能 、生长缓慢；嗜睡、无力、头晕、皮疹、肝损害，偶有粒细胞 等15用药指导 1、 用药后静卧 1 2小时后方可缓慢起立； 2、个体差异大，个体化给药； 3、昏迷患者、有癫痫病史者禁用； 4、肝功能不全、尿毒症、高血压及冠心病患者慎用； 5、高剂量用药注意保护角膜和晶体； 6、不易皮下注射，宜用生理盐水或葡萄糖稀释后缓慢注射。16氯丙嗪为第一个应用于临床的抗精神病药物，首选药品，有 “精神科的阿司匹林 ”之称17其它药物 抗精神病 适应症 锥外系反应氟哌啶醇似氯丙嗪，强，长效 ,1次 /周，口服急、慢性精神分裂症 严重（产生抑郁症）舒必利无明显镇静、抗兴奋躁动作用， 抗抑郁 ；精神分裂症孤僻、退缩、冷漠症状 轻氟 哌 噻 吨抗精神病作用似氯丙嗪、抗焦虑、抗抑郁作用 ;治疗精神分裂症、焦虑和抑郁症， 躁狂症禁用轻氯氮平 似氯丙嗪，快、强 各型精神分裂症及其他药无效者无利培酮阻断 5-HT R、 DA2-R ；快、量小各型精神分裂症 轻18第二节第二节 抗焦虑药和抗焦虑药和镇静催眠药镇静催眠药良好睡眠，健康人生19镇静催眠药定义：能引起安静和近似生理性睡眠的药物。特点：对 CNS具有 剂量 依赖性的抑制作用。小剂量 镇静、抗焦虑；中等剂量 催眠；大剂量 麻醉、抗惊厥20抗焦虑药定义：能缓解焦虑症的药物。 症状：在缺乏相应的客观因素下出现的惶惶不安，坐立不定，精神紧张的不愉快情绪状态。有明显的躯体症征侯和精神状态，患者多有心率加快，呼吸改变，出汗，恐惧、紧张、忧虑、失眠等症状。21镇静催眠、抗焦虑药的分类苯二氮卓类：地西泮、氟西泮、硝西泮、奥沙西泮、三唑仑巴比妥类：苯巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥、硫喷妥钠其他类：丁螺环酮、水合氯醛、甲丙氨酯22巴比妥类 构效关系巴比妥酸在 c5位上进行取代而形成的衍生物短链羟基取代，显效慢维持时间长短链羟基取代，显效慢维持时间长长链羟基取代，显效快维持时间短长链羟基取代，显效快维持时间短C2位的位的 O被被 S取代，立即生效维持时间更取代，立即生效维持时间更短短23亚类 药物 显效时间 作用维持时间 主要用途（小时） （小时） 长效 苯巴比妥 0.51 68 抗惊厥巴比妥 0.51 68 镇静催眠中效 戊巴比妥 0.25 0.5 3 6 抗惊厥异戊巴比妥 0.25 0.5 3 6 镇静催眠短效 司可巴比妥 0.25 2 3 抗惊厥镇静催眠超短效 硫喷妥钠 iv立即 0.25 静脉麻醉巴比妥类作用与用途比较24剂 量 小剂量 中剂量 大剂量 中毒量 中枢抑制 作用部位 抑制网状结构上行激活系统 左、右大脑皮层 中枢广泛抑制 中枢广泛深度抑制、致延脑麻痹 作用 /应用 镇静 催眠、抗癫痫、抗惊厥、麻醉前给药 基础麻醉 麻醉 巴比妥类药的作用、应用巴比妥类药的作用、应用浅 深25药理作用和临床应用 镇静催眠小剂量镇静，中等剂量催眠，缩短 REM 抗惊厥、抗癫痫苯巴比妥 麻醉前给药及麻醉 增强中枢抑制药作用26作用机制BZ类的中枢作用与药物作用于不同部位的 GABAA受体密切相关。GABAA是一个大分子复合体，为配体 -门控性氯通道。27作用机制BDZ+BDZ1-R BDZ+BDZ1-R复合物促 GABA与 GABA-R结合Cl通道开放 频率 Cl通道内流 细胞内超极化28作用机制1、增强 GABA作用：