抗高血压药PPT课件

LOGO抗高血压药抗高血压药1概述概述血压及高血压(Blood pressure and hypertension)成年人正常的血压影响血压的因素血压的调节高血压的诊断标准u高血压：以体循环动脉血压增高为主要表现的一种临床综合症。 1999年 WHO将高血压定义为：在未服抗高血压药时， 收缩压 140mmHg或舒张压 90mmHg。u高血压分型：原发性（ 90%）和继发性（ 10%）。合理应用抗高血压药不仅能控制血压，改善症状，延缓动脉粥样硬化的形成和发展，还能防止或减少并发症的发生，从而提高患者生活质量，降低病死率，延长寿命。3概述概述是心脏在收缩射血中期即 心室收缩时的压力，借以推动血液在动脉内向前行进，此时的动脉扩张，动脉血压急剧上升达到最大的压力。收缩压值 的高低取决于心肌的收缩力大小和心脏搏出血量的多少。收缩压是心脏在收缩射血末期即 心室舒张时的压力，此时的动脉壁回缩，动脉血压降到最低的压力。舒张压值 的高低取决于动脉壁的弹性和小动脉阻力影响。 舒张压概述概述血压调节心脏功能血管舒缩 容量增减短期快速调节其他调节长期缓慢调节神经调节体液、激素压力感受器反射 肾上腺素化学感受器反射去甲肾上腺素中枢缺血反射等 抗利尿激素等RAAS等概述概述血压分类 收缩压 mmHg 舒张压 mmHg理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130 139 85 89 级高血压 140 159 90 99 级高血压 160 179 100 109 级高血压 180 110单纯收缩期高血压 140 90(WHO/ISH,世界卫生组织 / 国际高血压联盟 ,1999)概述概述高血压的病因 高血压的病因为多因素，可分为遗传和环境两个方面。高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。国际公认的高血压发病危险因素是 超重、高盐膳食、中度以上饮酒 。我国流行病学研究也证实这三大因素与高血压发病显著相关 。病因：（ 1）植物神经系统：交感神经兴奋性增加（ 2）肾素 -血管紧张素 -醛固酮系统形成（ 3）血管舒缓肽 -激肽 -前列腺素系统（ 4）血管内皮松弛因子 -收缩因子系统概述概述抗高血压治疗的最终目的血压下降 靶器官保护 延长生存常用抗高血压药u利尿药uACE抑制药uAT 受体阻断药u钙通道阻滞药u受体阻断药u1 受体阻断药常用抗高血压药常用抗高血压药药 物 分 类 常 用 药 物常用降 压药 利尿降 压药 氢氯噻嗪 、 吲 达帕胺、 呋 塞米钙 通道阻滞 药 硝苯地平、尼群地平、氨 氯 地平血管 紧张 素 I转 化 酶 抑制 药 卡托普利、依那普利、雷米普利血管 紧张 素 受体阻断 药 氯 沙坦、 缬 沙坦 、厄 贝 沙坦肾 上腺素受体阻断 药1受体阻断 药 哌唑嗪 、特拉 唑嗪受体阻断 药 普 萘 洛 尔 、美托洛 尔 、阿替洛 尔、 受体阻断 药 拉 贝 洛 尔其他降 压药 中枢性降 压药 可 乐 定、利美尼定血管 扩张药 肼 屈 嗪 、硝普 钠钾 通道开放 药 二氮 嗪去甲 肾 上腺素能神 经 末梢阻滞药利血平、胍乙 啶神 经节 阻断 药 樟磺咪芬利尿药 氢氯噻嗪1.降压特点 降压作用缓慢、 温和、持久 心率和心排出量不变 不引起体位性低血压 不易产生耐受性 长期使用可致肾素活性增高 降低钠的摄入可增效氢氯噻嗪 (hydrochlorothiazide)2.降压机制u早期：排钠利尿 血容量 BPu长期： 小 A壁细胞内 Na+ Na+-Ca2+交换 细胞内 Ca2+ 血管舒张 BP 细胞内 Ca2+ 血管平滑肌对缩血管物质的反应性降低 诱导动脉壁产生扩血管物质，如激肽、前列腺素等利尿药 氢氯噻嗪3.临床用途u长期：单独应用 ： 级高血压首选药（老年收缩期）u与其它降压药联合 、 级高血压l 能使老年高血压患者并发卒中、左心衰竭的发病率与死亡率 l 小剂量（ 12.5mg/d）使用，不良反应轻。利尿药利尿药 氢氯噻嗪氢氯噻嗪4.不良反应 血 K+、 Na+、 Mg2+ 血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白 血尿酸 血肾素 糖耐量 ( 糖尿病人禁用 )高效利尿药 （速尿）用于高血压危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患者利尿药利尿药 氢氯噻嗪氢氯噻嗪推荐的联合治疗方案有： 利尿剂 (HCTZ)和 受体阻滞剂 (BB)比索洛尔 2.5、 5或 10mg/HCTZ 6.25mg。如果单用比索洛尔 2.5mg或 HCTZ 6.25mg ,大约只有 10% 20%的患者达到目标血压 ,但两者联合使用 ,达标率可增至 70%。利尿药利尿药 氢氯噻嗪氢氯噻嗪推荐的联合治疗方案有： (HCTZ) 和 (ACEI) 或 (ARB)卡托普利 25或 50mg + HCTZ 15或 25mg。如单用卡托普利 3 4次 /天 ,但加用 HCTZ后 1次 /天。国内已有上市新产品 海捷亚 Hgzaar（氯沙坦钾 /氢氯噻嗪） :氯沙坦 50mg或 100mg/ HCTZ 12.5mg或 25mg。利尿药利尿药 氢氯噻嗪氢氯噻嗪1.作用 为一种新型的强效、长效降压药 具有利尿和钙拮抗作用吲达帕胺 ( indapamide,寿比山 )2.降压机制l主要为抑制血管平滑肌 Ca2+内流利尿药 吲达帕胺2.特点及用途 降压作用可维持 24小时， 1次 /日。 长期应用能减轻或逆转左室肥厚，不干扰糖、脂代谢。 临床适用于 、 级高血压，尤其是伴有肾功能不全、糖尿病及高脂血症的患者 。 大剂量时利尿作用增强，可致低血钾及体位性低血压。利尿药利尿药 吲达帕胺吲达帕胺ACEI卡托普利（ Captopril, 巯甲丙脯酸）依那普利（ Enalapril，悦宁定）雷米普利（ Ramipril，瑞泰）赖诺普利（ Lysinopril）培哚普利（ Perindopril，雅施达）福辛普利（ Fosinopril，蒙诺）血管紧张素转化酶抑制药Angiotensin Converting Enzyme Ingibitors ， ACEIACEI肾素 -血管紧张素 -醛固酮系统ACEI卡托普利 ( Captopril )性性 状状 本品为白色结晶性粉末，有类本品为白色结晶性粉末，有类 似蒜的特臭似蒜的特臭 ，溶于水，溶于水。分子中有两个手性碳原子，具左旋光性。分子中有两个手性碳原子，具左旋光性。ACEI 卡托普利u1.抑制 AT 生成 ：本药能抑制组织和血液循环中 ACE的活性，使 AT 生成减少，导致阻力血管及容量血管舒张而降低血压，并减轻或逆转血管重构和心室重构。u2.抑制级激肽降解 卡托普利抑制 ACE的活性，除抑制 AT生成，还可抑制激肽酶 的活性，阻止缓激肽的降解，使缓激肽增多， 缓解肽具有较强的舒张血管作用 。同时又可促进PGE、 PG12生成增多，两者协同舒张血管而降低血压。u3.抑制醛固酮分泌 本药通过抑制 AT 的生成，使肾上腺皮质分泌醛固酮减少、 减轻水钠潴留 ，而降低血压。药理作用ACEI 卡托普利卡托普利 高血压 单独使用可治疗各种高血压，对于原发性、肾性及高肾素型高血压疗效均佳。 慢性心功能不全。临床用途 高钠摄入影响降压疗效 使用非类固醇类镇痛抗炎药物减弱降压效果临床应用注意 ACEI 卡托普利卡托普利不良反应 低血压 :应从小量开始 刺激性干咳 过敏反应 高血 K+、血管神经性水肿偶见 久用血 Zn2+ ,皮疹、味觉 、嗅觉缺损、脱发，应补 Zn2+ACEI 伊那普利伊那普利u结构不含 -SHu为前体药物，口服后在体内水解为活性物质苯丁羟脯酸（ 依那普利那 ）u抑制 ACE作用比卡托普利强 10倍，且作用更持久伊那普利课堂活动课堂活动某患者，男性， 70岁，患慢性肾炎 5年，血压 165/105 mmHg。医嘱给予卡托普利 25 mg， p.o， tid，螺内酯 20 mg， p.o， bid，两药联合应用一周后，患者出现下肢软弱无力，疲乏，感觉异常等症状。血钾检测结果为 5.7 mmol/L（血钾正常参考值为 3.504.50 mmol/L）。课堂讨论：1.上述患者用药后出现上述症状和血钾升高的可能原因是什么？ 2.本案例医生开出的处方是否合理？理由是什么？课堂活动课堂活动螺内 酯为 保 钾 利尿 药 与卡托普利 联 用，特 别是在 肾 功能不好情况下易出 现严 重高血 钾 ， 应引起高度注意。停用螺内 酯 ，改用排 钾 利尿 药 ，