颅脑外伤ppt课件

中枢神经系统疾病 影像诊断 1* 2颅脑损伤l分为： 头皮软组织伤、颅骨损伤和颅内组织损伤l可合并发生l脑实质损伤对预后起主要作用l近期 ：脑挫裂伤、颅内血肿、脑水肿和脑疝l远期 ：脑积水和脑萎缩l严重颅脑外伤时，不仅要了解颅骨损伤，更重要的是了解颅内损伤情况，确定有无脑挫裂伤和颅内血肿* 3颅脑损伤检查方法头颅平片： 简单易行，可发现骨折，但不能了解颅内情况CT：l安全迅速，显示血肿和脑挫裂伤，部位、范围和多发性， 首选MRI：l急性期：不采用，成像时间长 +许多急救设施不能进 MR检查室l亚急性、慢性脑损伤和脑干损伤 ：有帮助l急性血肿清除术后，病人症状仍不见好转时， MRI检查有助于脑干或白质轴突损伤的显示影像检查程序：l直接行 CT检查；必要时 MRI检查* 4颅骨骨折l受直接暴力l顶骨、额骨、颞骨、枕骨l线形、凹陷、粉碎、儿童生长性骨折l开放性、闭合性l颅盖骨骨折、颅底骨骨折* 5X线：l僵硬线条状低密度影l凹陷骨折：成人，儿童l粉碎性骨折l颅底骨折CT:l连续性中断、移位l颅缝分离l颅内、颅底颅骨骨折 -影像学表现* 6* 7* 8* 9一、脑挫裂伤 (contusion and laceration of brain)l颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤l脑挫伤 (contusion): 外伤引起皮质和深层散发小出血灶、脑水肿和脑肿胀l脑裂伤 (laceration): 脑及软脑膜血管断裂l脑挫裂伤： 两者同时发生l部位： 着力点附近、对冲部位，如额极和颞极，常合并 SAH* 10脑挫裂伤 (contusion and laceration of brain)l(临床与病理 )：l局部脑水肿、坏死、液化，及多发散在小出血灶等l早期： 数日内脑组织以出血、水肿、坏死为主要变化l中期： 数日 -数周，修复 -坏死区组织液化，逐渐由瘢痕组织、胶质细胞增生、肉芽组织修复。蛛网膜出血机化增厚、粘连l晚期： 数月 -数年，瘢痕修复，偶可形成囊腔。相邻脑组织萎缩l临床表现 : l头痛、恶心、呕吐和意识障碍，有或无定位体征及生命体征变化，多有蛛网膜下腔出血表现l病情轻重与脑挫裂伤的部位、范围和水肿程度相关* 11脑挫裂伤 (影像学表现 ) CT：l1局部低密度改变： 大小、形态不一，边缘模糊，白质区明显。渐变至正常或更低密度区 -脑组织软化l2散在点片状出血： 低密度区内高密度影，形态常不规则，3天 -7天开始吸收， 1-2月完全吸收为低密度区l3 SAH： 较重的脑挫裂伤，表现 ，数天后减低、消失l4占位表现： 脑室、中线、脑疝。与范围和水肿程度有关l5脑萎缩： 广泛性 、 局限性l6合并其他征象： 脑内外血肿、颅骨骨折、颅内积气* 12脑挫裂伤 (影像学表现 )lMRI：l脑水肿： T1WI 为低信号， T2WI 为高信号l点片状出血： 与脑出血信号变化一致l软化灶： T1和 T2弛豫时间延长 +相邻部位脑萎缩* 13脑挫裂伤 (诊断与鉴别诊断 )l诊断要点：l外伤史l意识障碍重 , 时间长 , 有颅内压增高和局灶性脑损伤症状和体征lCT: 平扫急性期脑内低密度病灶，伴有点片状高密度出血及明显占位征象。后期软化灶伴有脑萎缩lMRI: T1WI 为低信号， T2WI 为高信号l急性脑外伤出血： CT较 MRI为佳l亚急性和慢性脑挫裂伤： MRI常优于 CT* 14脑挫裂伤；蛛网膜下腔出血脑挫裂伤；蛛网膜下腔出血颅内积气；线形、凹陷骨折颅内积气；线形、凹陷骨折脑挫裂伤（图）* 15* 16* 17三、颅内血肿(intracranial hematoma)l颅脑损伤后引起颅内继发性出血，血液积聚在颅腔内达到一定体积 (通常幕上出血 20ml，幕下出血 10ml)，形成局限性占位性病变，产生脑受压和颅内压增高症状，称为 l约占颅脑损伤的 10。因受伤机理不同，血肿部位、出血来源和出血量等也有所不同，临床表现也差异较大l部位 ：硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿l病程和血肿形成的时间： 急性、亚急性和慢性l单侧、单发，也可以是双侧或单侧多发l复合、多发，即脑内、外或硬膜内、外均有血肿 * 18(一 )硬膜外血肿 (epidural hematoma)l颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间，约占颅脑损伤的 23 ,占全部颅内血肿的 2530% ，其中急性占 85%l(临床与病理 )l头颅直接 加速性 损伤。损伤局部多有骨折 (占 90 )，骨折线常越过硬脑膜中动脉或其分支l血源 ：脑膜动脉、静脉窦、板障静脉l部位： 颞、额顶和颞顶部，后颅窝与纵裂，可单发或多发l多不伴有脑实质损伤l硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围局限，形成双凸透镜形* 19(一 )硬膜外血肿 (epidural hematoma)l临床表现：l伤后原发昏迷时间较短l再度昏迷前可有中间清醒期l脑受压症状和体征，严重者出现脑疝 * 20硬膜外血肿模式图硬膜外血肿（ epidural hematoma)* 21(一 )硬膜外血肿 (影像学表现 )lCT：l部位形态： 颅板下双凸形l密度 ：均匀 /不均匀高密度，早期 -血清溢出、脑脊液或气体进入，后期 -血块溶解。血块完全液化时成为低密度l边缘： 边界锐利l颅缝： 不超过颅缝l骨折： 可伴骨折l占位效应 ：中线结构移位，侧脑室受压、变形和移位* 22(一 )硬膜外血肿 (影像学表现 )lMRI：l形态： 与 CT显示相似，血肿呈梭形，边界锐利l信号强度： 与血肿的期龄有关l急性期： T1WI 等信号， T2WI 低信号l亚急性期： 呈高信号，血肿内缘可见低信号硬膜l慢性期： T1WI 低信号， T2WI 高信号* 23* 24硬膜外血肿硬膜外血肿2周后密度减低周后密度减低硬膜外血肿（图）硬膜外血肿（图）* 25* 26图 4 左为外伤 1天硬膜外血肿，右为保守治疗 24天后梭形的硬膜外积液（慢性血肿）及与脑之间有线状高密影 .颅内硬膜外血肿* 27* 28* 29(一 )硬膜外血肿 (诊断与鉴别诊断 )l诊断要点 ：l 外伤病史l CT：颅骨下双凸形高密度，边界清，不超过颅缝，可有骨折l MRI：形态与 CT相仿， 亚急性期信号特点lCT和 MRI均有确诊意义* 30(二 )硬膜下血肿 (subdural hematoma)l颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间，约占颅脑损伤的 5 6 ,占全部颅内血肿的