内分泌系统第二节甲状腺疾病患者的护理

第二节 甲状腺疾病病人的护理 甲状腺功能亢进症的护理 课堂目标1、掌握甲亢的典型临床表现。 2、熟悉甲亢的治疗方法，能说出抗甲状腺药物的副作用。3、熟记常用护理诊断或护理问题 。4、熟练掌握各项护理措施。概 述甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由多种病因导致的甲状腺激素（ TH）分泌过多，引起的一组临床综合征。其中以Graves病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最为多见。 一 .病因和发病机制 (一 )、 病因 1.遗传因素： GD有明显的遗传倾向。2. 免疫因素： GD病人的血清中存在 TSH受体抗体（ TRAb）。是器官特异性自身免疫性疾病。3. 应激因素：应激因素对本病的发生发展有重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护和调节功能缺陷者发病。负 反 馈下丘脑 垂体 靶腺（甲状腺）TSH受体抗体（ TRAb）与 TSH受体结合，模拟 TSH作用，使 T3、 T4增多，不受负反馈抑制。 TRH TSH T3、 T4(二 )、发病机制二 . 临床表现 * 高代谢征候群：低热、多汗、乏力等。* 精神神经系统：多言、易怒、细颤等。* 心血管系统：心率 90-120次 /分。休息、睡眠时心率仍快。* 消化系统：多食消瘦，腹泻等。 * 运动系统：肌无力、肌萎缩等。* 生殖系统：女月经量少，男阳痿等。* 造血系统：可有三系减少等。1.甲状腺毒症表现2、甲状腺肿大呈弥漫性对称性肿大，闻及血管杂音是甲亢并甲肿的特点。1度肿大 2度肿大 3度肿大 3.突眼 （突眼程度与甲亢程度关系不大） 单纯性突眼（良性突眼 ）n 突眼度 39 心率快 140-240bmp甲亢危象甲亢危象TH明显升高；内环境紊乱，对明显升高；内环境紊乱，对 TH耐受性下降；肾耐受性下降；肾上腺皮质功能低减上腺皮质功能低减 , 肾上肾上 腺素能神经兴奋性增腺素能神经兴奋性增高高病因及病因及机理机理诱因诱因表现表现感染、应激、严重疾病、过服感染、应激、严重疾病、过服 TH制剂、制剂、 严重精神创伤严重精神创伤 烦躁烦躁 恶心、腹泻恶心、腹泻 血血 FT3、 FT4、 TT3、 TT4增高增高病情轻重与血病情轻重与血 TH浓度无平行浓度无平行特殊临床表现特殊临床表现甲亢性心脏病主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常（以心房颤动最为常见）。甲亢的特殊类型* 淡漠型甲亢（老年甲亢）* 妊娠期甲亢* T3型甲亢* T4 型甲亢* 亚临床型甲亢 三、实验室及其他检查 1.血清甲状腺激素升高n TT3、 TT4、 FT3、 FT4升高n TT3、 TT4诊断价值低于 FT3、 FT4n T4 意义大于 T3 （ T4全部由甲状腺产生， T3 80%由 T4转换 ）2. 血清反 T3（ rT3） 增高 3.促甲状腺激素（ TSH） 降低：是反映垂体轴或甲状腺功能最敏感的指标。 4.促甲状腺激素释放激素（ TRH） 兴奋 试验阴性。 5.三碘甲状腺原氨酸（ T3） 抑制试验阴性：用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。 6.甲状腺刺激性抗体（ TSAb） 阳性：是早期诊断 GD的重要指标之一，可判断病情活动、复发，还可作为治疗停药的重要指标。7.影像学检查：有助于甲状腺性质的诊断。 四、治疗要点 1.抗甲状腺药：抑制 T3、 T4合成n 硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶n 咪唑类：他巴唑、甲亢平2.放射碘治疗：如 放射性 131I等 3.手术治疗： 甲状腺次全切除术4.辅助用药 ： 受体阻滞剂等。又称 PTU， 阻止 T4 转 T3， 甲状腺危象首选破坏 甲状腺5.甲状腺危象的抢救 ：* 去除诱因* 吸氧* 降温：物理，药物降温 （异丙嗪 + 度冷丁）* 用药：PTU 复方碘溶液 心得安 HC过 1-2小时首选6.浸润性突眼的治疗浸润性突眼的治疗用利尿剂、免疫抑制剂、球后放疗、甲状腺片 + 抗甲状腺药。7.甲亢性心脏病治疗甲亢性心脏病治疗 首选放射碘治疗，不适合放射碘治首选放射碘治疗，不适合放射碘治疗的病人可使用抗甲状腺药物、疗的病人可使用抗甲状腺药物、 - 受体受体阻滞剂等药物治疗。阻滞剂等药物治疗。 五、护理 （一） 常见护理诊断 /护理问题和护理目标 护理诊断 /护理问题n 营养失调：低于机体需要量，与甲状腺激素过多，代谢增高有关n 活动无耐力：与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关 n 自我形象紊乱：与突眼、甲状腺肿大有关n 潜在并发症：甲状腺危象等护理目标n 病人能恢复并保持正常体重n 能逐步增加活动量，活动时无明显不适n 眼能闭合或得到保护，肿大的甲状腺能逐步减轻n 能主动避免诱发甲状腺危象的因素，或一旦发现能得到及时救治（二）、护理措施n 1. 健康指导n （ 1）疾病知识介绍n 1）告知病人本病的发生与过度劳累和精神刺激等因素有关。n 2）教导病人有关眼睛的保护方法，使病人学会自我护理。n 3）指导病人上衣领宜宽松，避免压迫肿大的甲状腺。n （ 2）休息指导：病情轻者可下床活动，以不感到疲劳为度。病情重、心力衰竭或合并严重感染者应卧床休息。（二）、护理措施n （ 3）饮食指导：n 1）给予高热量、高蛋白、高维生素（尤其是复合维生素 B）及含钾、钙的饮食，以满足机体代谢亢进的需要；主食应足量，可以增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白，以纠正体内的负氮平衡。n 2）多饮水，每天饮水 2000 3000ml以补充出汗；腹泻、呼吸加快等所丢失的水分。但有心脏疾患者应避免大量饮水，以防水肿和心力衰竭。n 3）禁止摄入刺激性的食物及饮料，如浓茶、咖啡等，以免引起病人精神兴奋。勿进食增加肠蠕动及易导致腹泻的食物，如高纤维食物。避免吃含碘丰富的食物如海带、紫菜等，以免促进甲状腺激素合成。慎用卷心菜、花椰菜、甘蓝等致甲状腺肿食物。（二）、护理措施n (4)用药指导n 1）要求病人坚持长期服药，并按时按量按疗程服用，不可随意减量和停药。 2）告知病人每日清晨起床前自测脉搏、定期测量体重。脉搏减慢、体重增n 加是治疗有效的标志。服用抗甲状腺药物者每周查血象一次，每隔 1 2个月做甲状腺功能测定。n 3）妊娠期甲亢病人，指导其避免对自己及胎儿造成影响的因素。遵医嘱告诫病人宜用丙基硫氧嘧啶控制甲亢，禁用 131I治疗，慎用普萘洛尔。产后如需继续服药，则不宜哺乳。n 4）指导病人严密观察有无粒细胞减少，皮肤搔痒、皮疹，咽痛、发热等副作用。粒细胞减少多发生在用药后 23个月内，如外周血白细胞低于 3109 L，中性粒细胞低于 1.5109 L，或伴发热、咽痛、皮疹等症状时，应立即和医生取得联系停药。（二）护理措施n 2. 病情观察n （ 1）观察病人甲亢的临床表现有无改善，若发现病人甲亢症状缓解，但甲状腺反而肿大，突眼加重，此时应遵医嘱加服甲状腺素片 2030 mg d。n （ 2）观察有无高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼加重等，应警惕甲状腺危象的可能，告知患者及家属危象的表现并及时就诊。n （二）、护理措施n 3对症护理n （ 1）心悸：指导病人合理休息，必要时按医嘱用药。n （ 2）怕热多汗：安排通风良好的环境，保持室温凉爽而恒定，随时更换浸湿的衣服及床单，防止受凉。n （ 3）突眼：保护眼睛护理。n 1）配戴有色眼镜，以防光线刺激，灰尘和异物的侵害；复视者戴单侧眼罩。 2）经常以眼药水湿润眼睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏，用无菌生n 理盐水纱布覆盖双眼。n 3）睡觉或休息时，抬高头部，使眶内液回流减少，减轻球后水肿。n 4）指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。严重者即就医。（二）、护理措施n 4. 心理护理 n 鼓励病人表达出内心的感受，理解和同情病人，避免其情绪不安。n 解释病情时，尽量简单明了，注意态度平静而耐心。n 限制探视时间，提醒家属勿提供兴奋、刺激的消息，以减少病人激动、易怒的精神症状。 设计简单的团体活动，鼓励病人参与，以免社交障