前列腺增生课件

良性前列腺增生良性前列腺增生泌尿外科医师的工作张长富良性前列腺增生良性前列腺增生（ benign prostatic hyperplasia ) 良性前列腺增生简良性前列腺增生简称前列腺增生，病称前列腺增生，病理学表现为细胞增理学表现为细胞增生，是男性老年人生，是男性老年人常见常见 的疾病。的疾病。BPH病因病因 目前公认目前公认 老龄老龄 和有功能的和有功能的 睾丸睾丸是是 BPH发病的两个重要因素发病的两个重要因素双氢睾酮学说双氢睾酮学说 人体内雄激素有两种形式：睾酮和双氢睾酮人体内雄激素有两种形式：睾酮和双氢睾酮(DHT)。 前列腺内含有丰富的前列腺内含有丰富的 5还原酶，可以将从血液还原酶，可以将从血液进入的睾酮转化为进入的睾酮转化为 DHT 在前列腺内含有的雄激素在前列腺内含有的雄激素 90是是 DHT睾酮 双氢睾酮5还原酶 前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜的腺体，这前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜的腺体，这部分腺体称为移行带，未增生之前仅占前列腺组部分腺体称为移行带，未增生之前仅占前列腺组织的织的 5%。前列腺其余腺体由中央带（占。前列腺其余腺体由中央带（占 25%）和）和外周带（占外周带（占 70%）组成。中央带似楔形并包绕射）组成。中央带似楔形并包绕射精管，外周带组成了前列腺的背侧及外侧部分，精管，外周带组成了前列腺的背侧及外侧部分，是前列腺癌最常发生的部位是前列腺癌最常发生的部位前列腺增生的类型前列腺增生的类型 增生腺体增生腺体突向尿道突向尿道，可使前，可使前列腺尿道列腺尿道伸长、弯伸长、弯曲、受压曲、受压变窄，引变窄，引起排尿困起排尿困难难 梗阻后为了克梗阻后为了克服排尿阻力，服排尿阻力，膀胱逼尿肌增膀胱逼尿肌增强其收缩力，强其收缩力，膀胱内高压，膀胱内高压，肌束逐渐代偿肌束逐渐代偿性肥大，形成性肥大，形成小梁，肌束之小梁，肌束之间的空隙形成间的空隙形成小室小室 膀胱假性憩室形成膀胱假性憩室形成 膀胱壁肥厚，肌膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出肉形成小梁，出现膀胱憩室现膀胱憩室 输尿管迂曲、扩输尿管迂曲、扩张张 肾积水：肾盂扩肾积水：肾盂扩张，肾实质萎缩张，肾实质萎缩前列腺增生导致肾积水前列腺增生导致肾积水临床表现临床表现 早期症状：尿频，夜间更为明显早期症状：尿频，夜间更为明显 最重要的症状：排尿困难，病情发展最重要的症状：排尿困难，病情发展缓慢缓慢重点内容一一 动动 一一 静静 ，双重压迫，双重压迫 静：增生的腺体直接压迫尿道静：增生的腺体直接压迫尿道 动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张英雄难过一英雄难过一 “腺腺 ”关关 梗阻症状梗阻症状 ： 尿等尿等待，尿线变细无待，尿线变细无力，射程短，排力，射程短，排尿费力，排尿后尿费力，排尿后滴沥，尿不尽感滴沥，尿不尽感 刺激症状刺激症状 ： 尿急尿急、尿频、夜尿增、尿频、夜尿增多多W.C.并发症并发症 当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿，逐渐发生尿潴留并出现充溢性尿失禁，逐渐发生尿潴留并出现充溢性尿失禁 前列腺增生合并感染或结石时，可出现明前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状，并可出现血尿显尿频、尿急、尿痛症状，并可出现血尿 梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可出现慢性肾功能不全出现慢性肾功能不全 长期排尿困难导致腹压增高，还可引起腹长期排尿困难导致腹压增高，还可引起腹股沟疝、内痔等股沟疝、内痔等诊断：诊断： 1.直肠指诊直肠指诊 直肠指检是重要的直肠指检是重要的检查方法，每例前检查方法，每例前列腺增生病人均需列腺增生病人均需作此项检查。作此项检查。 指检时多数病人可指检时多数病人可触到增大的前列腺触到增大的前列腺，表面光滑，质韧，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或楚，中央沟变浅或消失消失 重点内容2. B 超超B超可经腹壁、直肠途径进行超可经腹壁、直肠途径进行 可以观察到前列腺形态、结构，测定体可以观察到前列腺形态、结构，测定体积积 发现合并的前列腺癌，结石，肾积水等发现合并的前列腺癌，结石，肾积水等 测定剩余尿测定剩余尿3. 剩余尿量测定剩余尿量测定 排尿后膀胱内残留的尿排尿后膀胱内残留的尿 正常人正常人 12ml 排尿后导尿测量或排尿后导尿测量或 B超测量超测量 排尿后剩余尿量大于排尿后剩余尿量大于 50ml提示膀胱逼尿提示膀胱逼尿肌失代偿肌失代偿4. 尿流率检查尿流率检查 尿流率指单位时间内排出的尿量尿流率指单位时间内排出的尿量 尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度尿的梗阻程度 最大尿流率最大尿流率 15ml/s表明排尿不畅表明排尿不畅 10ml/s表明梗阻较严重，常是手术指表明梗阻较严重，常是手术指征之一征之一5. 前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原（ prostate-specific antigen PSA） 前列腺特异性抗原（前列腺特异性抗原（ PSA）主要用于鉴）主要用于鉴别前列腺癌别前列腺癌 在前列腺有结节或质地较硬时十分必要在前列腺有结节或质地较硬时十分必要6. 其他检查其他检查 放射性核素肾图放射性核素肾图 静脉尿路造影静脉尿路造影 膀胱镜膀胱镜CT MRI 不作为常规检查不作为常规检查鉴别诊断鉴别诊断1、膀胱颈挛缩、膀胱颈挛缩2、前列腺癌、前列腺癌3、尿道狭窄、尿道狭窄4、神经源性膀胱、神经源性膀胱重点内容治治 疗疗 等待观察等待观察 药物治疗药物治疗 手术治疗手术治疗 其他方法其他方法重点内容1. 等待观察等待观察 大多数前列腺增生病人症状较轻，不影大多数前列腺增生病人症状较轻，不影响生活与睡眠响生活与睡眠 一般无需治疗，可等待观察。如症状加一般无需治疗，可等待观察。如症状加重，应选择其他方法治疗重，应选择其他方法治疗2. 药物治疗药物治疗 受体阻滞剂受体阻滞剂 5 还原酶抑制剂还原酶抑制剂 植物类药植物类药受体阻滞剂受体阻滞剂非选择性非选择性 受体阻滞剂：受体阻滞剂： 酚酚苄明苄明选择性选择性 1 受体阻滞剂受体阻滞剂短效短效 ： 哌唑嗪哌唑嗪 阿呋唑嗪阿呋唑嗪长效长效 ： 特拉唑嗪、多沙唑嗪特拉唑嗪、多沙唑嗪长效超选择性长效超选择性 1A 受体阻滞剂：受体阻滞剂：坦索罗辛坦索罗辛解除排尿困难的 动 态因素起效 快5 还原酶抑制剂还原酶抑制剂 非那雄胺非那雄胺解除排尿困难的 静 态因素起效 慢联合用药联合用药动静 皆治皆治快慢 结合结合标本 兼顾兼顾 联合用药优于单药联合用药优于单药手术治疗的适应症手术治疗的适应症 中、重度中、重度 BPH患者，下尿路症状已明显影响患患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质量，尤其是药物治疗效果不佳，可者的生活质量，尤其是药物治疗效果不佳，可以考虑外科治疗以考虑外科治疗 当当 BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗导致以下并发症时，建议采用外科治疗：1. 反复尿潴留反复尿潴留 (至少在一次拔管后不能排尿至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留或两次尿潴留 )2. 反复血尿，反复血尿， 5还原酶抑制剂治疗无效还原酶抑制剂治疗无效3. 反复泌尿系感染反复泌尿系感染4. 膀胱结石膀