医学百事通专家团队-广州市第一人民医院脊柱外科温世锋一期后-前路手术治疗多节段脊髓型颈椎病

高危脊髓型颈椎病手术疗效及影响因素分析广州市第一人民医院脊柱外科Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital温世锋 医生Dr.WEN Shi-fengSpine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital 目的 探讨手术治疗高危脊髓型颈椎病的疗效，重点探讨影响其预后的相关因素。 Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital 我们拟订的高危脊髓型颈椎病的诊断依据 : 影像学资料 : MRI矢状面可见节段性的脊髓前后受压 ,蛛网膜下腔受阻或闭塞，横截面脊髓面积减少 50%以上 ,脊髓的形状变成月牙形甚至线形。 X线表现为颈椎不同程度退变。 症状 : 颈部不适，上肢精细动作障碍，下肢踩棉花感，肢体麻木、乏力、躯体束带感等。 体征 :肌张力增高、病理反射等。Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital 方法2001年 1月 2013年 12月，216例高危颈椎病：132例一期颈椎后路单、双开门 +前路椎体次全切除减压内固定植骨融合手术47例一期颈椎后路单、双开门37例前路椎体次全切除减压内固定植骨融合手术Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital Case 1F 69Y X-ray: 191907 Preoperative X-ray 2001.6 颈部疼痛伴四肢麻木 13个月 先后路双开门， 6个月后行前路 C5开槽减压内固定。Preoperative MRI 2001.6Preoperative MRI 2001.6First postoperative MRI (2001.8)First postoperative MRI (2001.8)First postoperative MRI (2001.8)First postoperative X-ray (2001.11)First postoperative MRI (2001.11)Second postoperative X-ray picture (2002.3)Second postoperative MRI (2002.3)(2004.3)MRICase 2M 78Y 双上肢无力，双侧拇指麻木 21个月 后入路双开门椎管成形 +前入路颈 4、5椎体切除减压椎间植骨 +钛板内固定术 Case 2M 78Y Preoperative MRI 2004.9Case 2M 78Y Preoperative MRI 2004.9Case 2M 78Y Postoperative X-ray 2004.9Case 2M 78Y Postoperative MRI 2004.9Case 2M 78Y Postoperative MRI 2004.9Case 3M 62Y X-ray: D53456 双下肢麻木乏力 9月 余，伴双上肢麻木乏力 3个 月 。Case 3M 62Y Preoperative MRI 2007.11Case 3M 62Y Postoperative MRI 2007.11讨论高危脊髓型颈椎病手术疗效的影响因素 ：病程术前病情的严重程度T2加权像中脊髓高信号病程与手术预后的关系 理论上，病史越长，脊髓压迫引起的神经损害就越严重 贾连顺等经过对 185例脊髓型颈椎病患者术后 5年 6个月 15年长期随访研究，发现病程在 6个月以内 患者疗效优于 1年以上 者，提示病程长短与疗效相关T2加权像中脊髓高信号与手术预后的关系 T2加权存在高信号患者较正常信号患者往往病情重，术后恢复也不满意，但少数 单节段 高信号患者可恢复良好。对于 多节段 的高信号患者则手术效果较差，可作为术后预后不良的预测指标。术前病情的严重程度与手术预后的关系 Case discussionM 60Y X-ray: 391303 因 “右上肢乏力、活动受限，进行性加重 1年余。 ”入院。 病例特点如下： 现病史 :患者缘去年初无明显诱因出现右手无力，感右手活动不灵活，难以完成精细动作。由远至近渐出现右上肢无力，并感右上肢较紧感，程度渐加重。无胸腹束带感，无踩棉花感。家人亦发现右上肢肌肉萎缩，曾在多处诊治，行理疗，神经营养治疗，中药熏法，效果不佳，症状逐渐加重。Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital Case discussionM 60Y X-ray: 391303查体 : 颈软，无颈项强直，棘突、棘突旁无压痛。颈椎活动度：无受限。双侧椎间孔挤压试验（ -），神经根牵拉试验（ -）。 右侧上肢带从肩周肌肉（三角肌、肩胛下肌等）至手骨间肌及鱼际肌均明显肌萎缩，右手明显肿胀。右上肢被动活动正常，关节稳定性可，无压痛；双上肢感觉正常，肌张力正常 ;右上肌力 级，右肱二、三头肌反射稍弱，桡骨膜反射正常；左上肢肌力正常，右肱二、三头肌反射正常 ;双