口腔组织病理学-2

淋巴管瘤n 淋巴管发育畸形n 小儿、青少年多见n 好发舌、唇、颊及颈部n 临床表现n 囊性水瘤，巨舌症，巨唇症n 病理婴儿黑色素神经外胚瘤 /一般特点melanotic neuro-ectodermal tumor of infantn 多发生在一岁以下婴儿n 多见于上颌骨，也见于下颌、头骨n 肿物呈黑色或无色n 界限不清，临床可误为恶性肿瘤n X线：界限不清的透光区婴儿黑色素神经外胚瘤 /病理n 肉眼观察：肿瘤区皮肤和粘膜完好，肿物边界不清，可为黑色，切面实，黑色或浅灰色婴儿黑色素神经外胚瘤 /病理n 镜下所见：肿瘤由上皮样细胞和淋巴样细胞构成。上皮样细胞排列裂隙样、腺样婴儿黑色素神经外胚瘤 /病理n 镜下所见：淋巴样细胞成团或分散排列，常位于上皮样细胞裂隙内婴儿黑色素神经外胚瘤 /病理n 镜下所见：肿瘤无被膜，肿瘤细胞可浸润骨，间质为纤维组织婴儿黑色素神经外胚瘤n 生物学特性：良性切除后一般不复发n 组织发生：一般认为来自神经嵴细胞，其中上皮样细胞可能为向黑色素细胞分化的细胞；淋巴样细胞为向神经母细胞分化的细胞鳞状细胞癌 /一般情况squamous cell carcinoma(SCC)n 口腔颌面部最常见的恶性肿瘤（ 80）n 约占全身恶性肿瘤的 5 8n 符合一般恶性肿瘤的发病规律（多 40）n 年轻患者有增加的趋势n 男性多见n 侵犯周围组织、淋巴结及血行转移鳞状细胞癌 /临床表现n 部位：舌最常见（舌侧缘、舌腹、舌根）其次是牙龈、颊、唇、口底等n 表现：外生、溃疡、硬结n 症状：疼痛鳞状细胞癌 /临床表现n 早期癌：对于治疗、预后都很重要。病理上浸润深度在固有层或浅粘膜下层n 白斑、红斑、红白斑（多表现为非均质性）n 溃疡鳞状细胞癌 /病理n 肉眼：肿物外生性或溃疡性，少数为浸润性，切面灰白色，实性，肿瘤较大时可见出血、坏死n 镜下：异常增生的鳞状细胞突破基底膜，向结缔组织浸润生长。特征性表现为形成角化珠和细胞间桥，浸润周围组织n 电镜下可见特征性张力细丝鳞状细胞癌 /病理n 分级：高、中、低分化的鳞状细胞癌n 高分化（ 级）：角化珠多，细胞明显鳞状细胞癌 /病理n 分级：n 中分化（ 级）：角化珠少，细胞间桥不明显，细胞异型性较明显鳞状细胞癌 /病理n 分级：n 低分化（ 级）：无角化及细胞间桥，细胞异型性明显 级（未分化癌， undifferentiated carcinoma） 癌瘤内缺乏鳞状或其他类型细胞分化的证据。免疫组化 、 电镜等。鳞状细胞癌 /病理n 浸润周围组织：血管、淋巴管、神经、骨及软组织（肌、脂肪、腺体）鳞状细胞癌 /病理n 淋巴结转移 (metastasis to lymph node)鳞状细胞癌 /病理 /其它类型n 基底样鳞状细胞癌 (basaloid SCC)鳞状细胞癌 /病理 /其它类型n 腺样鳞状细胞癌 (adenoid SCC)鳞状细胞癌 /病理 /其它类型n 梭形细胞癌 (spindle cell carcinoma)梭形细胞癌鉴别：鳞状细胞癌诱发的反应性成纤维细胞性间质增生、癌肉瘤、梭形细胞恶性黑色素瘤或其他肉瘤生物学行为：与普通鳞状细胞癌相似 。疣状癌（ verrucous carcinoma）n 特殊的鳞状细胞癌n 分化高、预后好n 多发生在下唇n 放疗禁忌疣状癌：病理n 外生性肿物，多乳头状突起，角质栓，推进缘，炎细胞，肿瘤细胞分化好疣状癌：病理恶性黑色素瘤（ malignant melanoma）n 头颈部皮肤多见，占全身 20n 发病因素：遗传、日光、色素痣恶变n 口腔粘膜：牙龈、腭n 恶性程度高，易发生转移原位恶黑恶性雀斑样痣（ lentigo melanoma）： 好发于老年人面部暴露部位，开始出现一个黄褐色雀斑，以水平状生长占优势的阶段，可持续数周至数年。本病生长缓慢，一般经 10 15年后，才约有 1/3损害侵