多层螺旋ct对胃癌的诊断及t分期价值探讨

多层螺旋 CT对胃癌的诊断及 T分期价值探讨 Evaluation of multi-slice spiral CT in diagnosis and T staging of gastric carcinoma江苏省镇江市中医院影像中心 CT室谈 瑞 生 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一 ，占我国恶性肿瘤死亡率的第一位，年平均死亡率为 25.53/10万，好发年龄在 50岁以上，男女发病率之比为 2： 1。 以往多通过上消化道气钡双重造影、胃镜及活检病理诊断。但这些方法都有各自的局限性。随着临床诊断及治疗水平的提高，对胃癌影像诊断提出了更高要求。多层螺旋 CT（MSCT）在传统检查的基础上，可提供新的及更多有价值的信息，使胃癌影像诊断水平得到极大提高。 多层螺旋 CT（ MSCT）在对胃癌患者进行全面的术前分期及评估方面，有着无可替代的作用。能够在术前准确判断胃癌浸润深度和周围转移情况，可进一步判断胃癌分期，对病人的预后、治疗方案、手术方式的选择有重要的临床意义。概 述1 材料与方法1.1 临床资料 收集镇江市中医院及上海市华东医院共计 90例经胃镜证实的胃癌病例。所有患者均在术前 1周内做 MSCT检查，并将检查结果与术后病理进行对照分析。 其中包括胃窦癌 31例，贲门癌 10例，胃体癌16例，贲门胃体癌 4例，胃窦胃体癌 6例，胃底癌 3例，胃底胃体癌 9例，胃底贲门癌 6例，全胃弥漫浸润癌 5例。病理结果为：低分化腺癌 40例，中分化腺癌 17例，高分化腺癌 8例，黏液腺癌 4例，管状腺癌 6例，印戒细胞癌 10例，腺鳞癌 3例，印戒细胞癌伴部分腺癌 2例。本组 90例中，男 56例，女 34例，年龄 38 81岁，平均 59.5岁。临床研究1.2设备与方法 使用 SIEMEN senation 16及 PHILIPS brilliance 6 多层螺旋 CT。 120KV，250 300mA，扫描层厚分别为 2mm或 3mm，螺距为 1 1.5。 在 CT检查前 1012小时禁食，扫描前 20 30分钟肌肉注射山莨菪碱（ 654 2） 10mg，口服清水800 1200ml，最大限度充盈胃。有 15例服用产气粉 2小包，采用气体充盈胃腔。 6例服用硫酸钡混合水溶液。 患者常规取仰卧位，扫描范围从左侧膈顶至十二指肠壶腹部下缘，屏气后一次性完成扫描。 90例全部采用平扫三期动态增强扫描。对比剂分别为碘必乐 350，碘海醇，总量 80 100ml，注射速率 3ml/s，在注射对比剂后 30s、 60s、 100s分别进行动脉期，门脉期及平衡期扫描，对于年龄 70岁的患者，各期扫描时间适当延迟 5s 10s。 检查结束后，所有病例将原始数据经多平面重组（ MPR）后观察病灶及淋巴结转移情况。其中 41例分别采用容积再现技术（ VRT），仿真内镜（ CTVE），曲面重组（ CPR）和三维透明技术（ RS）进行观察。由 2位有经验的主治医师分析图像，并作出术前 T分期。临床研究1.3 胃癌分期标准MSCT的 T分期标准： T0期：胃壁无异常增厚，脂肪层清晰； T1期：单层胃壁显示非透壁性局灶性异常强化伴或不伴有胃壁局灶性增厚，多层胃壁时，内层局限性增厚，外侧清楚可见，肿瘤周围脂肪层清晰； T2期：局限性或弥漫性胃壁增厚超过全层，浆膜面光整或仅有少许线状软组织凸起进入脂肪层，不超过肿瘤范围的 1/3； T3期：胃壁增厚，浆膜面不规则，肿瘤侵犯胃壁全层，模糊不清，边缘至少可见 1/3以上的网状或索条状凸起； T4期：增厚的胃壁与邻近器官间的脂肪层模糊。消失，周围脏器受浸。 临床研究2 结果2.1 本组胃癌的大体分型与表现本组病例中，早期胃癌 12例（ 13.3）， 其中 2例为局限隆起型，癌肿呈小结节状（图 1）， 3例胃壁轻度不规则增厚（图 2）。进展期胃癌 78例，占 86.7。 进展期胃癌 CT大体分型与病理对照见表 1，总体准确率 62.8%（ 49/78）。所有进展期胃癌平扫时均表现为胃壁弥漫性或局限性增厚，胃壁的多层结构破坏。增强扫描时，在动脉期及门脉期病灶表现为均匀或不均匀强化，平衡期为明显均匀强化，密度高于正常胃壁。 78例进展期胃癌的 Borrmann分型如下： 蕈伞型胃癌 12例（图 3）； 局限溃疡型胃癌 25例（图 4）； 浸润溃疡型胃癌 28例（图 5）； 弥漫浸润型胃癌 13例（图 7）。临床研究2.2 胃癌 T分期结果胃癌 MSCT术前 T分期诊断与病理结果对照见表 2。 90例胃癌中病理诊断 T1期 12例， T2期 21例， T3期 30例， T4期 27例。 MSCT诊断 T1期胃癌的准确率为 33.3， 其中 6例高估为 T2期（ 50）， 2例高估为 T3期（ 16.7%）。 T2期的准确率为 42.9， 其中 11例高估为 T3期（ 52.4）， 1例低估为 T1期（ 4.8）。 T3期的准确率为66.7%，其中 8例高估为 T4期（ 26.7%）， 2例低估为 T2期（ 6.7）。 T4期的准确率为 85.2， 其中 3例低估为 T3期（ 11.1）， 1例低估为 T2期（ 3.7）。 MSCT对胃癌 T分期总体准确率为 62.2%，区分 T1期与 T2期、 T2期与 T3期的能力相对较弱。临床研究临床研究3.1 本组胃癌的 MSCT主要表现 胃壁增厚 ：肿瘤侵犯的胃壁呈局限性或弥漫性增厚，胃壁僵硬，常伴有不规则结节凸向胃腔，本组所有病例中受侵胃壁全部不同程度增厚。 受侵胃壁异常强化 ：本组病例中受侵胃壁均见不同程度强化，以蕈伞型强化最为明显。一般在注射对比剂后 30s 45s可见明显强化，侵犯肌层的癌肿强化高峰时间为 50s 60s之后出现。 软组织肿块 ：表现为凸向胃腔内的软组织肿块影（图 3），形态多不规则，多与胃壁增厚同时存在。 癌性溃疡 ：在肿块或增厚的胃壁上见到溃疡和环堤，溃疡深浅不一，边缘不规则，即所谓 “腔内型 ”溃疡（图 5）。 胃腔狭窄 ：胃壁呈广泛性增厚，胃壁僵硬，致胃腔缩小，呈不规则狭窄，以全胃癌和胃窦癌多见。 胃周受侵改变 ：主要表现为胃周脂肪层的模糊、消失（图 11）。 远处转移 ：癌肿可通过淋巴道、血运及种植转移到远处组织器官（图 1112）。讨 论CT值平扫 35HU， 增强扫描 70HU。Case 1容积再现（ VRT)显示胃窦胃角处管壁皱缩。仿真内镜示粘膜面颗粒状隆起。病理：胃角中分化腺癌。Case 2容积再现技术（ VRT）显示胃壁僵硬，胃腔狭窄。浸润性胃癌（低分化腺癌）Case 3Case 4Case 5Case 6Case 7胃镜 仿真内窥镜Case 8胃窦部病灶病理胃窦部中分化腺癌胃窦大弯侧后壁局限性增厚，并形成一直径约 3cm左右的软组织密度肿块凸向胃腔，表面凹凸不平，平扫 CT值35HU左右，早期增强扫描即可见明显不均匀强化， CT值 80 110HU， 浆膜面光整，相邻脂肪间隙清楚。此外胃角小弯侧局限性粘膜缺损，宽径约 1cm左右，局部胃壁较厚，且静脉期强化较明显。稍厚区见一胃小弯侧见数枚小淋巴结及稍大的淋巴结。肝门区及腹膜后区未见肿大的淋巴结。 Case 9胃小弯侧胃壁局部异常增厚、形成不规则软组织肿块灶，大小约 60X30mm，边缘不光整。网膜囊