VTE的预防与治疗

VTE的预防与治疗青岛三医 郭勇静脉血栓栓塞症 (VTE)1. Cohen AT et al, Thromb Haemost 2007; 98:756764.2. Dobesh PP. Pharmacotherapy 2009; 29:943953 静脉血栓栓塞症 (Venous thromboembolism， VTE) 指血液在静脉内不正常的凝结，使管腔部分或完全阻塞 1 VTE主要包括深静脉血栓形成(Deep venous thrombosis，DVT)和肺栓塞 (Pulmonary Embolism ， PE)2q概念 及分类PE血栓的主要来源是 DVT 近 50%的近端 DVT进展为 PE， 79%的 PE患者合并下肢 DVTPE 移行栓子血栓DVTVictor F,et al. N Engl J Med 2008; 358:1037-1052.VTE预防现状国际 国内Cohen AT et al. Lancet, 2008, 371(9610): 387-394.Ge J et al. Thromb Res, 2010, 126(4): 270-275.我国内科 VTE预防的比例远低于国际预防比例中华老年医学杂志 .2015;34(4):345-352Ge J, et al. Thromb Res. 2010 Oct;126(4):270-542%存在 VTE危 险非中国内科 患者( n = 37,356 )40%接受了ACCP推荐的 预 防治 疗急症住院患者静脉血栓栓塞风险及预防（ENDORSE）的研究RAMP研究：超 过 2个 VTE危 险因素的患者比例达 57.3%中国内科 患者( n = 1247 )RAMP研究： 1320%接受了 ACCP推荐的治 疗ICU的 预 防比例 为 16.9%另外一 项 研究： COPD急性加重患者 VTE预 防率 为 26.6%内科住院患者 Padua -VTE 风险评估模型危 险 因素 评分活动性恶性肿瘤，患者先前有局部或远端转移和（或） 6个月内接受过化疗和放疗 3既往静脉血栓栓塞症 3制动，患者身体原因或遵医嘱需卧床休息至少 3 d 3有血栓形成倾向，抗凝血酶缺陷症，蛋白 C 或 S 缺乏， Leiden V 因子、凝血酶原G20210A 突变，抗磷脂抗体综合征3近期（ 1个月）创伤或外科手术 2年龄 70岁 1心脏和（或）呼吸衰竭 1急性心肌梗死和（或）缺血性脑卒中 1急性感染和（或）风湿性疾病 1肥胖（体质指数 30kg m2） 1正在进行激素治疗 14分 为 VTE高 风险 患者内科患者出血风险评估Susan R, et al. Chest 2012; 141; e195S-e226S出血高危患者：存在 1项出血 OR 3的因素或存在 2项及以上出血 OR 3的因素危险因素 OR值95% CI活性胃肠道溃疡 4.15 2.217.77入院前 个月内有出血事件 3.64 2.215.99血小板计数 25 恶性肿瘤 FV Leiden 髋、骨盆或下肢骨折小型外科手术 腹腔镜手术 Proth 20210A 急性脊髓损伤 72h 血栓家族史 多发性创伤 45min） 肝素诱导血小板减少 慢性心衰（ 1月内） 抗心磷脂抗体增高 卧床的内科患者 其他先天性易栓症 炎症性肠病史 大手术史（ 1月内） 不明死产病史、胎儿发育受限、多次流产Caprini-VTE风险评分 （手术前患者）Caprini JA. Implications of thromboprophylaxis registry data on clinical practice. Am J Med Sci, 2009, 338(1):58-63.外科手术患者 VTE危险分层外科住院患者大出血并发症危险因素评估表非骨科手术住院患者 VTE预防措施推荐中国骨科大手术后 VTE发生率吕厚山等，中华骨科杂志 1999;19:155-156.余楠生等，中国骨科 2005; 1: 44-48 邱贵兴等，中华骨科杂志 2006;26;819-822.陆芸等，中华骨科杂志 2007;27:693-698.THR：全髋关节置换术TKR：全膝关节置换术骨科大手术患者（全髋、全膝关节置换及髋骨骨折手术） VTE预防措施推荐用药疗程特殊患者 VTE预防 恶性肿瘤患者 类 型 预 防措施因内科急症住院的VTE高危 恶 性 肿 瘤患者建 议 常 规预 防；接受化 疗 或糖皮 质 激素治 疗不建 议 常 规进 行 VTE预 防1.中华老年医学杂志 .2015;34(4):345-352特殊患者 VTE预防 AMI AMI患者不需要常规用药预防 VTE：AMI患者虽有较高的 VTE风险，但 AMI的常规治疗中已包括充分的抗凝治疗。 经评估 VTE高危的 AMI患者（无禁忌症） ,可延长 LMWH治疗时间至 2周，延长治疗期间改为预防剂量，也可联合使用机械性预防措施1.中华老年医学杂志 .2015;34(4):345-352特殊患者 VTE预防 慢阻肺急性加重VTE预 防（慢阻肺急性加重患者有高凝 倾 向）适用对象：合并感染、卧床、 红细 胞增多症、心衰 难 以 纠 正、因呼吸衰竭需要无 创 或有 创 机械通气的患者推荐预防措施：