泡沫硬化治疗PPT课件

下肢静脉曲张之泡沫硬化治疗普外一科 -王瑶101 静脉曲张篇02 泡沫硬化剂疗法篇03 泡沫硬化疗法护理目录2Part1 下肢静脉曲张【定义】下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血液回流障碍而引起的以静脉扩张、迂液回流障碍而引起的以静脉扩张、迂曲为主要表现的一种疾病，晚期常合曲为主要表现的一种疾病，晚期常合并小腿慢性溃疡。并小腿慢性溃疡。34CEAP临床分级 C： clinical 临床 E： etilogical 病因 A： anatomical 解剖 P： pathophysiological 病理生理临床分类 临床征象C0C1C2C3C4C5C6有症状而无静脉病体征毛细血管扩张，网状静脉浅静脉扩张静脉性水肿皮肤改变（色素沉着，湿疹，脂质硬皮症）皮肤改变加已愈合溃疡皮肤改变加活动性溃疡 5下肢静脉曲张病因血液逆流型（原发型）回流障碍型（继发型）静脉高压管壁薄弱 6下肢静脉曲张治疗方法 作用有限 侵入性 创伤大弹力袜加压治疗 泡沫硬化疗法 静脉腔内激光闭合术 透光静脉旋切术大隐静脉高位结扎剥脱术 微创治疗701 硬化疗法的概念02 硬化剂种类及原理03 泡沫硬化疗法适应症和禁忌症Part2 泡沫硬化疗法04 泡沫硬化疗法的技术8泡沫硬化疗法【定义】下肢静脉曲张的泡沫硬化疗法是向靶静脉内注入硬化剂，使曲张静脉血管管壁发生非感染性炎症，引起靶静脉血管内膜的损伤而逐渐形成肉芽组织，继而发生纤维化并在静脉腔内增生重塑，最终形成不可压缩条索状纤维组织，达到治疗下肢静脉曲张的目的。9泡沫硬化剂【种类】渗透型硬化剂 化学性硬化剂 清洁剂类硬化剂国外：聚多卡醇和十四烷基磺酸钠国内：聚桂醇 -400、进口聚多卡醇【 原理 】 化学作用：让血管痉挛、贴壁，固定局部，短时间内形成血栓，且纤维索逐渐替代静脉 空泡作用：扩大硬化剂分子和血管壁的接触面积，更容易滞留在血管中10泡沫硬化疗法【适应症 】 大小隐静脉功能不全及其属支功能不全者 分支静脉、治疗后（手术或硬化）残留浅静脉、复发性静脉、网状型静脉和蛛网状型静脉等局部静脉曲张者 大小隐静脉高位结扎和交通支静脉结扎后的静脉曲张 若静脉曲张成团并发轻度血栓和炎症反应，在举腿后静脉曲张能萎陷排空者，也可采用硬化疗法 静脉曲张引起的溃疡11蜘蛛网样静脉网状静脉交通支静脉脂肪皮肤静脉曲张隐静脉主干深静脉穿通支静脉肌肉 筋膜12泡沫硬化疗法【禁忌症 】 对硬化剂过敏 严重疾病或肿瘤晚期 高凝状态病人 长期卧床患者 动脉硬化闭塞症 急性肺部疾病包括呼吸困难，如支气管哮喘 室间隔缺损、先天性卵圆孔未闭者13泡沫硬化疗法确定好穿刺位置，标志 泡沫硬化剂的制备靶静脉注射硬化剂 弹力绷带包扎 /弹力袜14制备泡沫硬化剂使用三通阀连接 1个装有液体硬化剂的注射器和 1个装有气体的注射器（液气比 1:4），两个注射器呈 90度角相互快速推注注射器 20次，在完成前 10次推注后，将通道口尽可能关小，这样就可以制备高质量高稠度的泡沫硬化剂1215 硬化剂浓度根据曲张静脉的类型和直径 硬化剂注射剂量根据曲张静脉类型确定每次注射量 注射器针头规格的选择 注射顺序上 下，大 小注射硬化剂注意事项16根据曲张静脉类型选择合适的浓度各种适 应证 *的聚多卡醇 浓 度曲 张 静脉 类 型 液体 0.5% 1% 3%大隐静脉 - - + +小隐静脉 - - + +静脉属支 - - + -复发性静脉曲张 - (+) + +穿通支静脉 - (+) + (+)网状静脉 (+) + + -蜘蛛网样静脉 * + (+) - -静脉畸形 - + + -*表格中所示浓度为推荐用于制备泡沫的液体硬化剂浓度。*直径 10mm - - - +9-10mm - - (+) +7-8mm - - + +5-6mm - + + -3-4mm - + + -1-3mm (+) + (+) -1mm* + - - -*表格中所示浓度为推荐用于制备泡沫的液体硬化剂浓度。*直径 1mm的血管不宜选择泡沫硬化剂。对于蜘蛛网状静脉曲张（毛细血管扩张）的治疗，建议首选使用液体硬化剂。18根据曲张静脉类型确定注射泡沫的剂量曲张静脉类型 每次穿刺的平均泡沫剂量 每次穿刺的 最大 泡沫 剂量大隐静脉 2-4mL 6mL小隐静脉 2-4mL 4mL静脉属支 * 最大可达 4mL 6mL复发性静脉曲张 最大可达 4mL 8mL穿通支静脉 * 最大可达 2mL 4mL网状静脉 0.5mL 1mL蜘蛛网样静脉 0.5mL 0.5mL静脉畸形 2-6mL 8mL*部分医生最大剂量使用至 10mL。*不推荐直接注射穿通支静脉，应在超声引导下开展治疗，向相邻受累静脉中注射。19聚多卡醇液体注射剂量每天不应 2mg/kg每日最大原液 剂 量 聚多卡醇 浓 度0.5% 1% 3%患者体重50kg 20mL 10mL 3.3mL60kg 24mL 12mL 4.0mL70kg 28mL 14mL 4.6mL80kg 32mL 16mL 5.3mL20根据曲张静脉类型选择合适的注射器针头21根据曲张静脉类型选择合适的注射器针头曲张静脉类型 针 头 的长度 (cm) 针 头 的直径 (mm) 规格 (中国针头号 )大隐静脉 3.0-4.0 0.8 21G (8号针 )小隐静脉 3.0-4.0 0.6-0.8 21-23G (8号 -6号针 )静脉属支 1.6-2.5 0.5-0.6 23-25G (6号 -5号针 )复发性静脉曲张 2.5-3.5 0.6-0.7 22-23G (7号 -6号针 )穿通支静脉 3.0 0.6-0.7 22-23G (7号 -6号针 )网状静脉 1.6 0.4-0.5 25-27G (5号 -4号针 )蜘蛛网样静脉 1.3-1.6 0.3-0.4 27-30G (4号 -3号针 )静脉畸形 3.0-4.0 0.6 23G (6号针 )注：如注射泡沫安束喜 ，最小应选择 5号针以确保泡沫的完整性。 221. 直径较大的静脉和出现反流的隐静脉2. 静脉属支 3. 网状静脉4. 蜘蛛网样静脉蜘蛛网样静脉网状静脉交通支静脉脂肪皮肤静脉曲张隐静脉主干深静脉穿通支静脉肌肉 筋膜根据曲张静脉直径从大到小循序治疗23硬化疗法治疗过程24Part3 泡沫硬化疗法的护理【术前护理 】 心理护理：主动交谈，了解顾虑，细心解释 辅助检查：术前必须做好精确诊断 皮肤准备：做好会阴部及下肢的备皮，不要洗去标记的曲张静脉走行25泡沫硬化疗法的护理【术后护理 】 体位护理：下肢抬高 20-30 疼痛护理 加压治疗：弹力绷带、弹力袜的使用 功能锻炼：足背屈伸运动、步行 30min 病情观察：并发症的观察和护理 健康教育：戒烟、戒酒、避免长期站立及重体力活动、坚持穿弹力袜、定期随访26并发症的护理 色素沉着色素沉着 （ 10%-30%） ： 维生素 E精华素擦涂 毛细血管扩张样改变 （ 15%-24%） ： 3-12月自行消退，避免高浓度、大剂量及快速注射硬化剂 浅静脉炎 ： 2周以后症状消失，地奥司明、迈之灵等药物有利于改善术后炎症反应 皮肤坏死、溃疡 下肢深静脉血栓、肺栓塞27选择合适的弹力袜一级低压预防型（ 20-25mmHg）适用于静脉曲张高发人群的预防保健一级中压治疗型 （ 25-30mmHg）适用于静脉曲张初期患者二级高压治疗型（ 30-40mmHg）适用于下肢明显静脉曲张伴有腿部不适感、静脉曲张剥脱术后三级高压治疗型 （ 40-50mmHg）适用于下肢高度肿胀、溃疡、皮肤