膝关节后外侧韧带结构损伤PPT课件

膝关节后外侧韧带结构损伤1膝关节后外侧结构 的解剖和生物力学2应用解剖3股二头肌腱股二头肌长头在膝关节后外侧角有 2处腱性附着， 4处膜性附着 直头止于腓骨茎突后外侧面的中部 前头止于腓骨茎突前外侧面4股二头肌短头在膝关节后外侧角有2处腱性附着， 3处膜性附着 直头止于腓骨茎突后面尖部的远外侧 前头经过外侧副韧带内侧，止于胫骨近端外侧缘， Gerdy氏结节后侧股二头肌腱5外侧副韧带 起自股骨外上髁的近、后侧 至于腓骨头中点前侧的凹陷内 防止膝关节内翻的首要结构6弓状韧带？豆腓韧带？腘腓韧带？膝关节后外侧关节囊增厚部分？Forget it!7腘肌复合体防止胫骨外旋的首要结构 (Stubli, 1990) 腘肌股骨附着部 腘肌半月板肌腱束 腘腓韧带 腘肌外侧半月板腱膜束腘腓韧带豆腓韧带腘肌股二头肌腱8腘肌复合体腘肌腱附着于股骨外上髁前远侧距外侧副韧带附着点约 2cm（ 平均 18.5cm , LaPrade, 2000 ）在腘肌腱沟的前 1/59腘腓韧带 起自腘肌肌肉肌腱交界处 分前、后两束 防止胫骨外旋的静力性稳定结构 发生作用的前提是腘肌腱与股骨外髁连接完整10腘肌半月板束腘肌半月板束前下束后上束后下束稳定外侧半月板(Stubli, 1990;Simonian, 1997)11外侧关节囊中 1/3防止膝关节内翻的辅助结构 半月板股骨韧带 半月板胫骨韧带软组织损伤或者撕脱骨折 ( Segond 损伤 )12豆腓韧带 起自小豆骨 (腓肠肌外侧头肌腱内的籽骨 ) 止于腓骨茎突尖部 (股二头肌短头附着点内侧 ) 为股二头肌腱短头关节囊附着部的远侧界线腘腓韧带豆腓韧带腘肌股二头肌腱13髂胫束辅助防止关节内翻 表层 深层骨关节囊层 (前外束 )14应用生物力学15内翻不稳 外侧副韧带是防止膝关节内翻的主要结构 腘肌腱和其他 PLC结构是防止膝关节内翻的辅助结构(Nielsen, 1984 Gollehan, 1987; Grood, 1988; Veltri, 1995)16外旋 拨电话试验（ Dial Test） 切断后外侧角明显增加外旋 (Gollehon, 1987; Grood, 1988; Lipke, 1981; Nielsen,1984) 屈膝 30 平均增加 13 屈膝 90 平均增加 5.3 同时切断 PLC 和 PCL 屈膝 90 外旋幅度增加更大 (Grood, 1988)17胫骨前移 单独切断 PLC 不增加胫骨前移(Gollehon 1987;Grood, 1988) 如果已经有 ACL功能不全，切断 PLC增加胫骨前移 (0-30) ( Nielsen 1986; Wroble 1993)18胫骨后坠同时切断 PCL/PLC较各自单独切断，胫骨后移增加均大 (Gollehon, 1987; Grood, 1988)各自单独切断时屈膝 0 30胫骨后移无差别(Gollehon, 1987)19拉断 13个新西兰大白兔的外侧副韧带和腘肌腱3个月后观察愈合情况测试发现不能抵抗内翻应力PLC断裂后能否愈合 ?PLC 断裂后不能愈合20PLC 损伤对 ACL 重建的影响III度 PLC 损伤对 ACL 移植物的影响 (LaPrade, 1999) 内翻或者屈膝 0 30内翻、内旋时移植物承受应力明显增加 建议在重建 ACL时，同时修补或者重建 PLC 以降低ACL重建失败的风险21PLC 防止胫骨外旋的作用对重建 ACL的影响 PLC损伤时胫骨外旋增加， ACL 移植物承受应力明显增加 建议在 ACL移植物固定之前，先重建或者修补 PLC， 以降低胫骨外旋带来的风险22PLC 损伤对 PCL 重建的影响(LaPrade, 2002) 施加内翻应力时PCL移植物承受的应力明显增加 30 (p 0.02) 60 (p 0.02) 90 (p 0.02) w/ All cut 23PLC 损伤对 PCL 重建的影响(LaPrade, 2002) 施加后向和外旋应力时 PCL移植物承受的应力明显增加 30 (p 0.05) 60 (p 0.01) 90 (p 0.002) w/ All cut 24腘肌对胫骨后移的影响(Harner, 1998) 仿腘肌收缩能够减少屈膝 30 和 90 PCL承受的应力 在 PCL功能不全时能减小胫骨后移25PLC生物力学总结 FCL 阻止膝关节过度内翻 FCL 和腘肌复合体阻止胫骨过度外旋 PLC 损伤后不会愈合 在交叉韧带重建之前必须认识到合并的 PLC 损伤对重建韧带的影响26膝关节后外侧角损伤的诊断27诊断掌握膝关节后外侧角的解剖和生物力学是进行正确诊断的基础28病史 运动伤，车祸伤，工作时受伤 . 低能量损伤高能量损伤 急性损伤