MR在新生儿缺氧缺血性脑病的价值PPT课件

MR在新生儿缺氧缺血性脑病（ HIE）中的价值一、 HIE标准及病因、生理二、 MR的基本原理三、正常新生儿 MR表现四、 HIE的 MR表现及后遗改变一、新生儿缺氧缺血性脑病 （ hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE）标准及病因定义： 是指围产期窒息导致的脑缺氧缺血性损害，临床出现一系列神经异常的表现。临床表现： 是诊断 HIE的主要依据，同时具备以下 4条时可以确诊，第 4条暂时不能确定时，作为拟诊病例。1、 HIE诊断标准（ 1）有明确的可以导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心 100次 /min,持续 5min以上 ;和 /或羊水 污染）或者在分娩过程中有明显窒息病史。(2)出生时有严重的窒息病史， Apgar评分1min3分，并延续至 5min时仍 5分；和 /或出生时脐动脉 pH 7.00。（ 3）出生后不久就出现神经系统症状、并延续至 24h以上，如意识改变（过度兴奋、嗜睡、昏迷），肌张力改变（增高或减弱），原始反射异常（吸吮、拥抱反射减弱或消失），病重时可有惊厥，脑干征状（呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失）和前囟张力增高。（ 4）排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其它疾病所引起的损伤。围产期窒息是造成本病的主要原因。凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍使血氧浓度降低者均可造成窒息。2、病因二、 MR的基本原理基本原理： H1原子在磁场中发生共振，通过线圈接收 H1原子在恢复静态过程中发出的信号，通过计算机一系列复杂计算得出的图像。优点：无放射性（可重复多次检查）、高软组织分辨率、多方位扫描、多参数成像、 DWI功能成像。缺点：成像时间较慢（需要镇静），噪声大，费用较贵。1、 HIE病理、生理(1)血流动力学变化注：红色为分水岭区新生儿脑循环两大特点脑血流分布不平衡脑血流具有自动调节功能（轻度缺氧、重度缺氧、足月儿、早产儿不同）(2)脑细胞能量代谢衰竭大量乳酸酸中毒、脑水肿 脑细胞死亡有氧代谢障碍无氧酵解增加脑细胞缺氧糖原分解葡萄糖摄取继发性能量衰竭MRI检查前准备 检查前药物镇静。 检查序列：横断面及矢状面 T1WI 、T2WI 、 Flair、 DWI/ADC 。(1)脑沟、脑回的发育，随胎龄的增加而增多三、正常新生儿 MRI表现图 A 胎龄 25w图 B 胎龄 28w图 C 胎龄 30w图 D 胎龄 33w图 E 胎龄 39w(2)胚胎生发层基质的 MRI表现胚胎生发层基质（ germinal matrix):是脑的成神经细胞和成胶质细胞的发源地 . 25 32w胎龄儿可见，位于侧脑室前角下方及体部边缘， T1WI为高信号，T2WI为低信号 。(3)新生儿期脑灰质、白质的信号表现新生儿出生时脑内含水量高达 90 ，白质内含水量较灰质高，在 T2WI为高信号， T1WI为低信号。(4)新生儿脑髓鞘发育MRI是唯一能在活体显示髓鞘的影像学方法。少突胶质细胞的突起包绕轴突形成髓鞘。 70%是脂肪， 30%是蛋白，髓鞘的功能是保护轴索。出生时 6m 2y 脑的发育过程中各种化学成分发生个各种不同的变化，尤其是出生 1年内变化最明显。其中最明显的是含水量逐渐下降，随着脑髓鞘化形成，脑内脂肪含量及胆碱含量急剧上升。小儿颅骨发育优先过程，表现为脑外间隙有一个增大后缩小的过程，然后过度到成人的过程。观察髓鞘化目的：是否正常、发育落后、脑白质病。6个月以前在 T1WI观察，以后在 T2WI观察。大脑分区：中央部： 包块基底节、丘脑、大脑脚及脑桥、小脑脚、小脑蚓部。外周部： 皮层及 皮层下白质。中间部： 介于两者之间的深部白质。外周部中央部 中间部分期一期（新生儿期） 二期（婴儿早期 1-6个月） 三期（中婴儿期） 四期（中婴儿期） 五期（幼儿期） 中央部低 低 低 稍低信号 等信号中间部高 （含水量达90%）呈树枝状高信号 额顶高信号，枕部呈低信号（髓鞘从后往前） 等信号 低信号 外周部高 低 (有成熟的髓鞘形成，但是白质含水还很高 )低信号 等信号 （中间部分信号减低，与外围相似） 等信号 （深部白质水分减低，比灰质少） 灰白质分辨的 T2WI 分期 髓鞘化的脑组织 T1WI 表现39+3w 评分正常T2WIFLAIRDWI39+3w 评分正常 侧脑室三角部背侧残留高信号区（terminal zones）（ 5） 脑室系统和脑室外腔隙透明隔间腔新生儿期，几乎所有的早产儿及足月儿可观察到，宽度一般不超过 1cm。基底节层面解剖图在胎儿期未成熟胎儿大脑分水岭在脑室旁。缺氧缺血损伤多表现在脑室周围白质，随着胎龄增大，由脑深部向表面移动。脑的轻中度低血流灌注引起脑室周围的损害，引起室周出血性脑梗死（ PVH） -脑室旁白质软化（ PVL）。脑的重度低血流灌注引起深部灰质、脑干及小脑损害。四、 HIE的 MRI表现在新生儿期：轻中度低血流灌注主要引起皮层及皮层下损害，以保证基底节、丘脑及脑干、小脑血灌注。重度低血流灌注，发生在代谢最旺盛的地方，引起基底节、丘脑、海马、脑干损伤。HIE分度（ T1WI）轻度 中度 重度T1WI皮层及皮层下缘脑回走行、迂曲的条状、点状高信号，伴或不伴幕上、下蛛网膜下腔出血除轻度以外，尚有 T1WI两侧额叶深部白质对称点状及斑片高信号，可伴局限水肿除轻、中度表现以外，有下列一项表现者： T1WI基底节区、丘脑高信号伴内囊后肢高信号消失，脑室出血伴病侧脑室扩张，皮层下囊状低信号坏死区，弥漫性脑水肿1、 HIE评估方法（ 1）脑白质水肿及损伤（ 2）矢状旁区损伤（ 3）基底节及丘脑损伤（ 4）胼胝体损伤及脑梗塞（ 5）颅内出血（ 1）脑白质水肿及损伤病理生理基础： 不完全缺氧时，白质耐受力较差，容易导致白质水肿。侧脑室旁区域是髓静脉向深部静脉丛汇集处，缺氧缺血时会引起静脉淤血，血管基底膜损伤，导致红细胞及血浆渗出。影像表现： 轻中度缺氧时引起脑白质局限水肿，重度缺氧时弥漫性肿胀。侧脑室旁深部脑白质异常信号灶。脑白质水肿及损伤38+3周，胎膜早破，脐带打结 .Apgar评分 1分