产后恶露不绝ppt课件

产后恶露不绝2产后恶露不绝概念1病因病机2诊断 与 鉴别诊断3辨证论治43 西医学的晚期产后出血及人工流产、药物流产后表现为恶露淋漓不净者，可参照本节治疗和处理。概念产后血性恶露持续 10天以上者，称为 “产后恶露不绝 ”，又称 “产后恶露不止 ”、 “恶露不尽 ”。恶露指胎儿、胎盘娩出后，胞宫中遗留的余血浊液，随胞宫缩复而逐渐排出，总量约 250ml 500ml。正常的恶露有血腥味，但无臭味，约 3周左右干净。若产后子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘、胎膜或合并感染时，恶露的时间会延长。4 汉代金匮要略 妇人产后病脉证并治中称本病为 “恶露不尽 ”。 隋代诸病源候论中首列 “产后恶露不尽候 ”，归纳本病病机为 “风冷搏于血 ”、 “虚损 ”、 “内有瘀血 ” 唐代外台秘要首见 “恶露不绝 ”一名。 宋代妇人大全良方有病因病机及治法方药的详细记载，提出用牡蛎散、独圣汤等方药治之； 清代医宗金鉴 妇科心法要诀提出根据恶露的颜色、形质、气味辨虚实的原则。历史沿革5病因病机气虚气虚素体虚弱，正气不足，或孕期调摄不慎，或产时气随血耗，或产后过劳而损脾，中气虚陷，冲任不固，则恶露久下不止。血热血热素体阴虚，产时失血伤津，营阴更亏而虚火妄动；实热者或素体阳盛，产后过热过补，或因情志不畅，五志化火，或产时操作不洁，感染邪毒，致热扰冲任，迫血妄行，而恶露不止。血瘀血瘀多因产时产后胞宫、胞脉空虚，寒邪趁虚而入，寒凝血瘀；或七情内伤，气滞血瘀；或素有癥瘕，冲任瘀阻，新血不得归经，而恶露不止。6Diagram病史体虚弱，或气虚或阴虚，或素有癥瘕；产时感受寒邪，或操作不洁，或产后情志不遂；多产、滞产及流产病史；有胎盘胎膜残留、宫内感染、子宫复旧不全史。症状产后或人工终止妊娠后，血性恶露持续 10天以上，并可伴有色、质、气味的异常；或伴有腹痛，出血多时，可合并贫血，重者可致虚脱血晕。诊断要点Diagram 诊断要点检查(1)妇科检查：子宫复旧不良者，子宫较同期正常产褥子宫大而软，或有压痛，宫口松弛，有时可见血块或组织物堵塞于宫口。同时应注意有无软产道损伤。(2)实验室检查：血常规、凝血功能检测等，了解感染及贫血情况，除外凝血机制障碍。血 HCG、尿 HCG、血人胎盘生乳素（HPL）检测，有助于诊断胎盘残留、胎盘部位滋养细胞肿瘤。(3)盆腔 B超检查：了解宫腔内是否有残留组织，有无子宫粘膜下肌瘤，了解子宫切口愈合情况。(4)子宫刮出物送病理检查，以确诊有无胎盘、胎膜残留、胎盘部位滋养细胞肿瘤。8鉴别诊断病名 不同点产 后 恶 露不 绝 产 后或人工 终 止妊娠后，血性 恶 露持 续 10天以上，并可伴有色、 质 、气味的异常；或伴有腹痛，出血多 时 ，可合并 贫 血，重者可致虚脱血 晕 。子 宫 肌瘤合并妊娠 妊娠后肌瘤明 显 增大，分娩中可能造成 难产 ，又可使子 宫 收缩 乏力 导 致 产 程延 长 、 产 后出血。绒 毛膜癌 多 继发 于足月 产 2 3个月后，表 现为 不 规则 的阴道出血，常伴 贫 血、水 肿 ，有 时 可 见 咳血等 转 移症状， 妇 科 检查 子 宫 均匀增大或不 规则 增大，或 见 阴道紫 蓝 色 结节 。血 HCG、 HPL轻 度升高。产 褥期内外 伤 性出血有 产 褥期内性交史或外 伤 史。 妇 科 检查 可 见 阴道或 宫颈 有裂伤 。凝血功能障碍 妊娠合并凝血功能障碍性疾病，如血小板减少症、再生障碍性贫 血、白血病、重症肝炎等， 这 些疾病多数在妊娠前即存在。可通 过 血液 检查 明确 诊 断。9Ba文字辨证论治气虚证恶露量多，色淡红，质清稀，无臭气者血热证量多，色红或红绛，质粘稠或有臭味者治疗原则为虚者补之，热者清之，瘀者攻之，随证加用相应的止血药，同时注意产后多虚多瘀的特点，补虚勿碍邪，祛邪勿伤正。血瘀证恶露量时多时少，色紫黯，时有血块10中医分型气虚证 血热证 血瘀证11 主要证候：产后恶露逾期不止，量多，色淡，质稀，无臭气；面色白，神疲倦怠，气短懒言，小腹空坠；舌淡，苔薄白，脉缓弱。 证候分析：气虚血失统摄，故恶露逾期不止而量多，色淡质稀；气虚血少，不能荣于面，故见面色 白；中气不足，清阳不升，故小腹空坠，神疲倦怠，气短懒言；舌淡，薄白，脉缓弱均为气血两亏之象。气虚证12 治法：补气摄血固冲。 方药：补中益气汤（脾胃论）加陈棕炭、阿胶珠。 人参 黄芪 炙甘草 当归 陈皮 升麻 柴胡 白术 若腰酸肢软，头晕耳鸣者，可加杜仲炭、续断以补肝肾，固冲任。气虚证13 主要证候：恶露逾期不止，量较多，色红或深红，质稠，或色如败酱，有臭气；面色潮红，口燥咽干，或有腹痛、便秘，或兼五心烦热；舌红，苔燥或少苔，脉滑数或细数。 证候分析：产后失血伤津，阴液亏耗，虚热内生，热扰冲任，迫血妄行，故恶露逾期不止，量较多，色深红质稠；热灼津液，故见五心烦热，口燥咽干，面色潮红，便秘；血热互结成瘀，日久化腐，气血瘀阻，不通则痛，故恶露色如败酱而臭秽，或兼腹痛；舌红，苔燥少苔，脉数为热盛阴伤之象。血热证14 治法：养阴清热止血。 方药： （ 1）两地汤（傅青主女科）合二至丸 (医方集解)，用于虚热证。 生地黄 地骨皮 玄参 麦冬 阿胶 白芍 女贞子 旱莲草 （ 2）保阴煎（景岳全书），用于实热证。 生地 熟地 黄芩 黄柏 白芍 山药 续断 甘草 若肝郁化热，证见恶露量多或少，色深红，有血块，心烦，口苦咽干，两胁胀痛，舌红，苔黄，脉弦数者，治宜疏肝解郁，清热凉血。方用丹栀逍遥散（内科摘要）。血热证15 主要证候：恶露过期不尽，量时多时少，淋漓涩滞，色紫黯有块；小腹疼痛拒按，块下痛减；舌紫黯，边尖有瘀斑瘀点，脉沉弦涩。 证候分析：瘀血阻滞胞宫，新血不得归经，故恶露延期不止；瘀血阻滞，气血不通，故恶露涩滞、紫黯有块，腹痛拒按；块下气血暂通，故疼痛减轻；舌紫黯，有瘀斑、瘀点，脉弦涩均为瘀血之象。血瘀证16 治法：活血化瘀止血。 方药：生化汤（傅青主女科）加益母草。 当归 川芎 桃仁 炮姜 甘草 若气虚者，加黄芪、党参以益气；若气滞腹胀痛者，加香附、元胡以行气止痛。血瘀证17 1.手术治疗 对长期出血、怀疑有妊娠物残留或滋养细胞肿瘤者，在抗感染后行清宫术，刮出物送病理检查。既可以快速止血，又可以达到确诊的目的。 2.腹带法 据朱小南经验，腹带法可预防气血虚弱恶露不绝。即在腹壁上放棉花 4 5层，用软布围而缚之。好处有三：一为外面稍加压力，能帮助子宫早日复原；二能使腹部温暖，防止因感寒损气、固摄乏力引起的恶露不绝；三可防止腹壁肌肉因分娩而引起的松弛，减少内脏下垂的诱因。其他疗法18 中医学认为产后恶露不绝是胞宫藏泄失度，冲任不固，气血运行失常所致。由于冲任损伤，余血未尽，新血不得归经而出血不止，故治疗应以排瘀为主，若出血日久，可相应加用清热解毒之