肾癌PPT课件

第三十一章 泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理4213本章小结3目 录本章重点难点 肾癌病人的护理 膀胱癌病人的护理 前列腺癌病人的护理 1.肾癌最早表现：无痛间歇性肉眼血尿。2.膀胱癌最常见和最早出现的症状为：无痛性间歇性全程肉眼血尿，终末可加重。3.膀胱癌最重要的检查方法是膀胱镜检查，并可取活组织做病理检查。4.肾癌根治、腹膜后淋巴清扫的病人，卧床 5 7日，避免过早下床活动引起手术部位出血。5.膀胱癌手术后护理： 观察生命体征； 保持导尿管通畅； 饮食护理； 观察有无切口感染、口腔感染、肺部感染和泌尿系感染等并发症。本章重点难点前言泌尿及男生殖系统肿瘤在我国肿瘤发病率中并不占最重要地位，但是其发病率和死亡率有增长趋势。泌尿及男生殖系统各部均可发生肿瘤，最常见的是 膀胱癌 ，其次为 肾肿瘤 。 欧美国家最常的前列腺癌，在我国比较少见，但有明显增长。同时过去我国最常见的泌尿生殖系肿瘤阴茎癌已日趋减少 。流行病学n 我 国 ：膀胱癌 肾癌 前列腺癌n 欧美国家 ：前列腺癌 膀胱癌 肾癌n 新加坡： 前列腺癌 膀胱癌 肾癌n 台 湾： 膀胱癌 前列腺癌 肾癌原因： 生活水平人口年龄诊断水平另外：阴茎癌在我国发病率已明显下降第一节 肾癌病人的护理案例导入王先生， 72岁，自诉从半年前开始出现肉眼血尿，血尿时有时无， 1周前血尿明显加重，无发热、疼痛现象，体重减轻 3公斤。王先生向你咨询，请思考：1.王先生做哪些辅助检查有利于诊断？2.如王先生选择手术治疗，术后应采取哪些护理措施？第一节 肾癌病人的护理肾脏肾脏 :人或高等动物的主要排泄器官，左右各一，在腰椎骨的两边，由于右侧有实质性器官 肝脏 占据空间，大多数人左肾位置比右肾稍高。肾也叫 腰子 。肾脏为暗红色实质性器官，形似蚕豆。肾表面光滑，可分为上、下两端，前、后两面，内、外侧两缘。 肾脏组成1.肾门 renal hilum 是肾内侧缘中部的凹陷，为 肾动脉 、肾静脉、肾盂、神经及淋巴管等结构出入的部位。 2.肾蒂 renal pedicle 出入肾门所有的结构被 结缔组织 包绕称肾蒂。右侧肾蒂较左侧肾蒂长。 3.肾窦 renal sinus 是肾门向肾实质内凹陷而形成的腔隙。其内含肾小盏、肾大盏、肾盂、肾动脉分支、肾静脉属支、淋巴管、神经和脂肪组织等。肾 血流量 约占全身血流量的 1/4 1/5左右，肾小球滤液每分钟约生成 120mL，一昼夜总滤液量约170 180L。滤液经肾小管时， 99%被回吸收，故正常人尿量约为 1500mL/d。葡萄糖、氨基酸、维生素、多肽类物质和少量蛋白质，在近曲小管几乎被全部回收，而肌酐、尿素、尿酸及其他代谢产物，经过选择，或部分吸收，或完全排出。肾小管尚可分泌排出药物及毒物，如酚红、对氨马尿酸、 青霉素 类、头孢霉素类等；药物若与蛋白质结合，则可通过肾小球滤过而排出。 肾脏功能1.分泌尿液 排出代谢废物 毒物和药物2.调节体内水和渗透压 调节人体水及渗透压平衡的部位主要在肾小管 3.调节电解质浓度 肾小球滤液中含有多种电解质，当进入肾小管后，钠、钾、钙、镁、碳酸氢、氯及磷酸离子等大部分被回吸收，按人体的需要，由神经内分泌及体液因素调节其吸收量。4.调节酸碱平衡肾 对酸碱平衡的调节包括： 排泄 H+，重新合成 HCO3-，主要在远端肾单位完成； 排出酸性阴离子，如 SO42-、 PO43-等； 重吸收滤过的 HCO3-。 肾脏功能5.内分泌功能 可分泌不少激素并销毁许多多肽类激素。肾脏分泌的内分泌激素主要有血管活性激素和 肾素 、 前列腺 素、 激肽类物质，参加肾内外血管舒缩的调节；又能生成 1， 25-二羟 维生素 D3及红细胞生成素 。n 泌尿及男生殖系统肿瘤在我国发病率并不占重要地位，但是在泌尿外科疾病中是最常见的疾病之一，其发病率和死亡率有增长趋势 。肾癌 (RCC)罗荣桓底因肾癌病逝世。肾癌（ carcinoma of kidney） 又称肾细胞癌，肾腺癌，起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位，但以上、下极为多见，少数侵及全肾；左、右肾发病机会均等，双侧病变占 1%-2%。肾癌 (RCC)占成人全部恶性肿瘤的 2%-3%，占肾脏原发性恶性肿瘤的 85%-90%， 20%初诊时已有转移， 30%术后发生转移，是泌尿系统中第二常见的恶性肿瘤。肾癌 的简介肾癌 -肾细胞癌、肾腺癌n 占原发性恶性肿瘤的85%n 好发年龄： 35-60岁n 男：女 =2： 1n 肾癌可以出现在成年后的任何年龄，并 “重男轻女 ”，有研究表明，男性发病率是女性的 23倍。这可能与男女生理特点不同、现代社会男性压力大、饮食 “粗线条 ”、致病原因n 肾癌的 病因 未明，但有 资料 显示其发病与吸烟、解热镇痛n 药物、激素、 病毒 、n 射线、 咖啡 、镉、n 钍等有关；另有些n 职业如石油、皮革、n 石棉 等产业工人患n 病率高。n 肾癌病理标本 n (一 ) 吸烟n 大量的前瞻性观察发现吸烟与肾癌发病正相关。n (二 ) 肥胖和高血压n 发表在 2000年 11月 2日出版的 新英格兰医学杂志 上的一项前瞻性研究表明，高体重指数 (BMI)和高血压是与男性肾癌危险性升高相关的两个独立因素。n n 吸烟更普遍有关系。肾癌往往较隐蔽，因此过了 40岁应每年查次肾脏 B超。香烟加重了男性肾癌的致病因素。因吸烟引起的肾癌已占到肾癌发生总数的 50至 60，并已成为肾癌最重要的致病因素。因为烟草中含有的芳香胺类和丙烯醛等有害物质，进入血液循环后经肾脏过滤，然后通过膀胱从尿液中排出体外。在肾脏内它们可以破坏细胞，形成肾癌而危害身体健康 n (三 ) 职业n 有报道接触金属铺的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加。 n (四 ) 放射n 有统计使用过一种弱的 颗粒 辐射源 导致的 124例肿瘤中有 26例局限在肾 ,但是未见放射工作者和原子弹爆炸受害者的放射暴露与肾癌的相关报道。 n (五 ) 遗传n 有一些 家族 内肾癌，在进行染色体检查时发现。肾癌高发生率的人中第三对染色体上有缺陷。n (六 ) 食品和药物n 调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、 脂肪 ，低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素。n （七）其他疾病n 在进行长期 维持性血液透析 的患者， 萎缩的肾脏内发生囊性变 (获得性囊性病 ) 进而又发现肾癌的病例有增多的现象。n 美國研究指，每日進食 113克以上紅肉的男性，罹患腎癌 風險高 19。女性多吃高脂肪鱼可防肾癌n 与低脂肪鱼相比，高脂肪鱼所含的不饱和脂肪酸是前者的 30倍以上，而维生素 D的含量也达到了前者的 5倍。研究人员认为，脂肪酸能够减缓癌细胞的生长，而肾癌患者体内的维生素 D水平通常较低。 病理RCC常呈单侧单病灶，双侧同时或先后出现RCC仅占 1 2 。 癌组织可有 出血、坏死和钙化，青少年 RCC的钙化病灶多于老年患者 。RCC易向静脉内扩散形成癌栓，可以延伸进入肾静脉、下腔静脉甚至右心房。 (图 )最多见的 RCC为透明细胞 癌 ，其次为颗粒细胞癌，梭形细胞癌最少而恶性程度最高。透明细胞癌可能起源于近曲小管，而颗粒细胞癌则可能起源于远曲小管 。二、护理评估 健康史 ：1. 了解病人的年龄、性别、职业、吸烟史2. 有无泌尿系统肿瘤的家庭史3. 了解有无合并其他系统疾病第一节 肾癌病人的护理肾癌临床表现