精神病患者急危状态的防范与护理PPT课件

精神病患者急危状态的防范与护理l 精神病患者的急危状态是指患者存在威胁自身或他人生命安全可能性的一种严重的需要立即干预的状态预防 及时有效的处理精神科急危状态l冲动暴力行为l自杀行为l出走行为l噎食及吞食异物l木僵冲动行为的防范与应急处理l 冲动 暴力 （ violence）行为是精神科最为 常见 的急危事件可能发生在家中、社区、医院等会给患者、家庭及社会带来 危害 及严重 后果冲动行为发生的原因及危险因素评估l1 精神疾病l2 心理学特征l（ 1）心理发展 成长期经历过严重的情感剥夺、性格形成期暴露于暴力环境中、智力发育迟滞等 ,会限制个体利用支持系统的能力社会学习理论也认为：冲动暴力行为是在社会发展过程中由内在和外在的学习而来内在学习 是指当实行暴力行为时的自 我强化外在学习 发生于对角色榜样如父亲母亲、同伴和娱乐界偶像的观察l（ 2）性格特征 既往 有暴力行为史 是预测是否发生暴力行为的最为 重要的预测因素 ，因此习惯用冲动暴力行为来应付挫折的个体最可能再次发生冲动暴力行为l（ 3）诱发因素 研究发现 社会环境、文化 等因素会影响精神疾病患者冲动暴力行为的发生冲动行为发生的征兆l 行为评估l 情感评估l 意识状态评估暴力行为发生的征兆评估内容项 目 具体表 现先兆行 为踱步、不能静坐、握拳或用拳 击 物；下 颚紧绷 ；呼吸增快；突然停止正在 进 行的 动作语 言方面威 胁 真 实 或想象的 对 象； 强 迫他人注意；大声喧 哗 ；妄想性言 语情感方面愤 怒； 敌 意；异常焦 虑 ；易激惹；异常欣快；情感不 稳 定意 识水平思 维 混乱；精神状 态 突然改 变 ；定向力缺乏； 记忆 力 损 害；无力改 变 自身 现 状护理措施（一）冲动暴力行为的预防l 交流技巧l 服用药物l 环境管理l 患者教育冲动暴力行为发生时的处理l1.寻求帮助 当有攻击他人和破坏物品等暴力行为发生时，第一步要呼叫其他工作人员，集体行动l2.控制局面 暴力事件发生后，应尽快控制局面，确保其他患者的安全l3.解除武装 应以坚定、冷静的语气告诉患者，将危险物品放下。如语言制止无效，则应由一组人员转移患者的注意力，一组人员乘其不备 快速夺下危险物品l4.隔离与约束 隔离 在其他非限制性措施都无效时，需要将患者与他人隔开， 隔离于一个安全、安静的环境之中隔离的应用基于三项治疗性原则：封闭、孤立及减少感官刺激l5.行为方式重建护理评价l 患者是否发生了攻击行为，有无伤害自己和他人l 患者是否还有发生冲动行为的倾向或可能l 如果发生冲动事件，应对措施是否得力l 能否识别应急源并以有效的方法处理压力l 人际关系是否改善理论假设认知行为情感（ 一）哲学基础Ellis 认为人具有非理性的本质。l即认为：每个人都有非理性成分。l任何社会与文化都有非理性行为。lEllis认为西方社会有 11种非理性信念 ， 而这些非理性信念是心理障碍产生的根源：1一个人被周围的人所爱与赞美是绝对必要的。2一个人必须有充分的能力、良好的适应与最大的成就。3 坏人必须受到责备与处罚 4假如事情非已所愿，则是一种可怕的灾祸 5不快乐是外界环境所致，非个人所能支配 6危险或可怕的事情必须加以非常的关切，而且必须时时注意其发生的可能性。7逃避困难与自我的责任比面对困难与责任容易。8人应该依赖别人。9过去的经验和事件决定了目前的行为，过去的影响是无法排除的。10人应该为别人的问题和困难而烦乱。11每个问题都会有正确完美的解决方法，否则会带来灾祸。中国社会的非理性信念1吃得苦中苦，方为人上人2人不为己，天诛地灭3宁愿人负我，不愿我负人4宁为鸡头，不为蛇尾5要做就要做好。6人定胜天。.lEllis认为社会中的非理性、绝对性信念，如“ 必须 ” 、 “ 应该 ” 、 “ 需要 ” 、 “ 一定 ”等用词或理念，对人类非理性与不良适应有大的影响。（二）心理学基础1基本模式： A.事件 B.认知过程 C. 反应外界促发事 件感知、记忆、思维判断等认知活动下作出对事件的认知评价与解释反应情绪行为正常情绪与行为反应情绪理性判断异常情绪与行为反应非理性判断自杀行为的防范与处理l 自杀 （ suicide）是指有意识的伤害自己的身体以达到结束生命的目的自杀是精神科较常见的急危事件之一，也是精神疾病患者死亡的 最常见原因l 西格蒙德 弗洛伊德（Sigmund Freud，1856.5.6 1939.9.23），犹太人，奥地利精神病医生及精神分析学家。 精神分析学派 的创始人 。 他认为被压抑的欲望绝大部分是属于性的，性的扰乱是精神病的根本原因。著有 性学三论 、 梦的解析 、 图腾与禁忌 、 日常生活的心理病理学 、 精神分析引论 、 精神分析引论新编 等。 精神分析理论的基本观点：精神分析理论认为：人之为人，首先其是一个生物体，既然人首先是生物体，那么，人的一切活动的根本动力必然是生物性的本能冲动，而本能冲动中最核心的冲动为生殖本能（即性本能或性欲本能）的冲动，而在社会法律、道德、文明、舆论的压制下， 人被迫将性本能压抑进潜意识中，使之无法进入到人的意识层面上，而以社会允许的形式下发泄出来， 如表现在进行文学、艺术的创作上。后期弗洛伊德又提出了与 “生殖本能 ”对应的 “死亡本能 ”学说，认为人除了维护自身生命生长发展的能量（即求生本能，其中核心本能为性欲本能）之外，还有着将自身生物肌体带入到无机状态，即死亡状态下的能量，即死亡本能，死亡本能在战争、仇视、杀害、自残中得以非常明显地表现。 自杀行为按照程度不同可分为l1自杀意念 （ suicide ideation）是指有自杀的想法或意向，但无具体自杀行动，意念较强时可导致自杀行为l2自杀威胁 （ suicide threat）指口头上表达自杀愿望，但无具体自杀行动l3自杀姿态 （ suicide gestures）：指以不至于死亡的自杀行动来表达其真正目的l4 自杀未遂 （ uncompleted suicide）指有自杀念头或想法，并有相应的行为，但由于各种原因（如手段不坚决、被救或懊悔而自动终止等），未造成死亡l5 自杀死亡 （ completed suicide）又称完成自杀或成功自杀，指有自杀的念头或想法，并付诸行为，最终造成死亡据统计，我国自杀成功及自杀未遂者中，患精神障碍的比例分别是 64%和42%。 Black等还认为 90%的自杀者在自杀时都有精神障碍自杀的原因及危险因素评估l精神疾病 抑郁症是自杀的一个最常见原因l其他生物学与社会心理学因素遗传因素个性特征其他社会心理因素自杀行为发生的征兆l有企图自杀的历史l情绪低落 ，表现紧张、无助、无望、经常哭泣l失眠、体重减轻， 以及害怕夜晚来临l将自己 与他人隔离 ，特别是将自己关在隐蔽的地方或反锁于室内l存在 幻想、幻听 的内容可能是命令患者去自杀l对现实的或想象中的事物有 负罪感， 觉得自己不配生活在世界上l存在 被迫害、被折磨或被惩罚 的想法或言论l在忧郁了较长一段时间后，