传染病诊断标准培训淋病梅毒PPT课件

淋病与梅毒的防治n 性病（ Venereal Diseases）传统观念是指通过性交传染，主要损害病变发生在外生殖器部位的疾病，包括 梅毒、淋病 、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿五种，曾被称为 “ 花柳病”n 1975年 WHO把性病的范围从过去以性交为主要传播方式的五种疾病扩展到各种通过性接触可传播的疾病，统称为性传播疾病（ Sexually Transmitted Diseases简称 STD），我国法定的八种性病除上述五种还包括尖锐湿疣、生殖器疱疹和艾滋病淋病 (Gonorrhea）概述 淋病是指由淋病奈瑟球菌 (Neisseria gonorrhoeae,简称淋球菌 )引起的各种化脓性感染原发性感染部位主要是男性尿道或女性宫颈 ;咽部、直肠和眼结膜亦可为原发性感染部位感染可从男性尿道传播至附睾、睾丸及前列腺，或从女性宫颈传播至输卵管、卵巢、腹膜、巴氏腺、尿道及直肠。淋球菌经血液传播可导致播散性淋球菌感染流行病学n 传染源：淋球菌感染者n 易感人群：性活跃的青年人，尤其是有多个性伴的人n 传播途径1)直接性接触感染：成人淋病几乎全部通过性接触感染2)间接接触感染：儿童可通过污染了淋球菌的物品间接感染。新生儿可通过母亲产道分泌物间接感染n 一次性接触的传播效率：男向女传播为 50%60% ，女向男传播为 20%淋病典型临床照片淋病的病原体 1879年 Albert Neisser在淋病患者的脓性分泌物涂片中发现了淋球菌， 1882年首次体外培养成功淋球菌为革兰阴性双球菌，大小约 0.60.8m。 该菌自身不能运动，无荚膜、无鞭毛、无芽孢。通常成对生长，两菌接触面平坦淋球菌的抵抗力弱，对热作用敏感，不耐干燥，对多种消毒剂的抵抗力也极差，易被灭活发病机理n 淋球菌感染涉及不同的阶段，包括粘附、侵入、细胞内生存及诱导宿主反应等n 淋球菌通常定居于上皮下层，诱发炎症反应，偶尔细菌进入血流引起播散性感染n 在感染及传播过程中淋球菌需适应不利的宿主环境，逃避宿主的防御机能淋球菌感染的临床谱 1无症状感染 有 症状感染宫颈 前庭大腺炎咽部 宫颈 炎直 肠 结 膜炎尿道 咽炎直 肠 炎尿道炎外阴阴道炎淋球菌感染的临床谱 2局部合并症 系 统 性合并症前庭大腺 脓肿 播散性淋球菌感染(DGI)附睾炎 关 节 炎淋巴管炎 皮炎阴茎水 肿 腱鞘炎尿道周 围脓肿 心内膜炎前列腺炎输 卵管炎（盆腔炎 ）无 症状淋球菌感染约 10% 男性和 50% 80女性在感染了淋球菌后可不出现任何临床症状，呈亚临床或带菌状态尤其是直肠和咽部淋球菌感染。无症状携带者在传播淋球菌感染中起重要作用无 合并症淋球菌感染 1男性淋菌性尿道炎n 潜伏期：通常为 2 5天（ 1 14天 ）n 主要症状：尿道分泌物和尿痛起初尿道分泌物量较少且稀薄，多数患者在发病后 24 小时内尿道分泌物由粘液性或粘液脓性转变成脓性且量多。随后可发生尿痛等症状n 约 25% 患者尿道分泌物稀薄量少，类似非淋菌性尿道炎。患者一般无明显全身症状体检可见尿道口潮红、水肿，有脓性分泌物腹股沟淋巴结可肿大局部并发症的症状：* 附睾炎* 局部腺体感染：包皮腺炎、尿道球腺炎、尿道腺炎、前列腺炎* 副尿道感染无合并症淋球菌感染 2女性泌尿生殖道淋菌性感染 淋菌性宫颈炎（粘液脓性宫颈炎， MPC）通常发生于感染后 10天内。主要症状有 阴道分泌物增多或异常，表现为大量脓性白带 70 90% 患者常同时发生淋菌性尿道炎，可出现尿频、尿急、尿痛和排尿困难体检可见宫颈充血、水肿、触及时易出血，宫颈口有黄色脓性分泌物。 尿道口潮红，有压痛及少量脓性分泌物幼女感染淋球菌后，临床表现为外阴阴道炎主要症状：外阴灼痛、尿痛、黄脓性阴道分泌物感染累及肛门和直肠时可出现局部刺激症状体检：外阴潮红肿胀，阴道口有脓性分泌物患儿多因与患病父母密切接触而间接感染，少数 因性虐待所致无合并症淋球菌感染 3淋菌性眼炎n 成人淋菌性结膜炎很罕见，常因患者有泌尿生殖道淋球菌感染，通过手污染带菌分泌物再自身接种到眼部而感染n 新生儿淋菌性结膜炎主要是经患淋病母亲的产道分娩而感染，潜伏期一般为 2 3天n 临床表现为眼结膜充血、水肿，有大量脓性分泌物。若治疗不及时，角膜可受感染，可出现角膜炎、角膜溃疡，甚至角膜穿孔，导致失明无合并症淋球菌感染 4淋菌性咽炎n 主要发生在有口 -生殖器接触者中n 淋菌性咽炎通常症状轻微，可出现咽部疼痛、充血和分泌物。约 90% 以上的咽部感染者不表现任何症状。在感染后 3个月内自然治愈率接近 100%无合并症淋球菌感染 5淋菌性直肠炎n 直肠淋球菌感染常见于男性同性恋患者，约 35% 50% 有淋菌性宫颈炎的女性患者可发生直肠粘膜感染，主要是因宫颈分泌物污染肛周所致n 直肠淋球菌感染通常无明显症状。有症状者可表现为轻微的肛门瘙痒和烧灼感，无痛性粘液脓性分泌物，或少量直肠出血有合并症的淋球菌感染 1附睾炎n 为男性淋菌性尿道炎的最常见并发症。发病率约1% 。n 患者有尿道炎症状或尿道炎病史，常表现为单侧附睾肿大、疼痛，同侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛n 检查可见一侧阴囊肿大，阴囊皮肤水肿、发红、发热，触诊附睾肿大、触痛明显有合并症的淋球菌感染 2急性前列腺炎症状和体征n 泌尿道感染的症状：尿痛、尿频、尿急n 前列腺炎症状：下腰背部疼痛，会阴部、阴茎及有时直肠部疼痛n 菌血症症状：发热、寒战；可能出现关节痛和肌痛n 局限于前列腺部位的体征：触诊可及有明显压痛、肿胀、紧张及质地光滑的前列腺 n 菌血症的体征：发热、心动过速慢性前列腺炎的症状和体征u 会阴部胀痛u 下腹部胀痛u 阴茎疼痛（尤其是阴茎头）u 睾丸胀痛u 射精不适或疼痛u 直肠和下腰背部疼痛u 排尿困难 前列腺触诊可有局限性或广泛的触痛，也可无触痛有合并症的淋球菌感染 3输卵管炎n 急性输卵管炎或盆腔炎是女性淋球菌感染的最常见的局部并发症，占急性淋球菌感染的 1020% ，可导致不孕症、异位妊娠和慢性盆腔疼痛等后遗症n 常见症状包括下腹痛、性交痛、月经不规则及月经间隔期有异常阴道出血，阴道分泌物异常。40% 患者可伴发热等全身不适症状。检查可见宫颈举痛、附件触痛伴有或不伴有附件增厚或肿块、宫颈口有粘液脓性分泌物有合并症的淋球菌感染 4前庭大腺炎n 前庭大腺位于两侧大阴唇的下 1/3深部，腺体开口于小阴唇内侧近处女膜处n 一般单侧腺体受累，呈急性临床症状，局部红肿、疼痛、触痛及性交痛，导管开口处有脓性分泌物，局部可触及波动性包块，常伴有腹股沟淋巴结肿大播散性淋球菌感染（ DGI） n 约 0.5 3% 的患者因淋菌性菌血症而发生 DGIn DGI的临床表现呈多样性 ， 最常见的是关节炎 -皮炎综合征，患者常出现关节疼痛和坏死性脓疱疹 ,患者常有发热、寒战、全身不适n DGI多见于女性，尤其是处于月经期的女性，多出现于感染后 7-30天。 90% 以上的患者可在原发感染部位如泌尿生殖道或咽部检出淋球菌n 极少数患者可发生淋菌性心内膜炎、淋菌性脑膜炎等严重的合并症，死亡率较高淋病的实验室诊断 n 淋病的实验室诊断方法 直接显微镜检查，观察淋球菌细胞； 分离培养淋球菌； 抗原检测 （ EIA） 分子技术检测淋球菌 DNA（ PCR/LCR） 直接显微镜检查n 用染料如革兰染液、美兰染液或姬姆萨染液，或用荧光抗体对分泌物涂片作染色，在光学显微镜下或荧光显微镜下观察淋球菌细胞，可对淋病患者提供快速诊断。n 革兰染色 为一传统方法，因简便、快捷及价廉、仍然为最广泛采用的方法。革兰染色将菌分为二大类，即染成紫色的革兰阳性菌及染成红色的革兰阴性菌。革兰染色n 在多形核细胞内见到具典型形态的革兰阴性双球菌为阳性n 对诊断男性急性淋菌性尿道炎具诊断价值，其敏感性及特异性高达 95% 99%n 但检测宫颈标本、无症状男性尿拭子及直