传染性非典型肺炎PPT课件

传染性非典型肺炎一、定义传染性非典型肺炎又称严重急性呼吸综合征 (SARS)是一种新出现的严重呼吸道传染病。由 SARS冠状病毒引起，主要通过近距离空气飞沫和密切接触传播的呼吸道传染病，临床主要表现为急性发热、有流感样症状和呼吸道症状、肺部浸润病灶、白细胞计数正常或降低、抗菌药物治疗无效等特点，并有显著的家庭和医院聚集现象。 二、病原学SARS冠状病毒 引起 SARS的冠状病毒在分类学上属于一种新的冠状病毒，命名为 SARS冠状病毒(SARS-CoV)。三、流行病学 传染源SARS患者是本病的主要传染源。 传播途径近距离呼吸道飞沫传播为主可以通过手接触呼吸道分泌物，经口、鼻、眼传播吸入了空气中含有病毒的气溶胶 人群易感性人群普遍易感医护人员及密切接触者是本病的高危人群。四、临床表现 临床分期：前驱期病： 起病 3天以内起病急，多有发热，发热是最早出现的症状，体温一般 38度常伴有畏寒、头痛、乏力、肌痛、食欲减退、轻微的呼吸道症状。部分病人有腹泻。进展期： 病程 4 9天发热、乏力、肌痛等中毒症状加重。体温可在 2 3天内达 39度以上常伴有咳嗽、胸闷及胸痛，轻度呼吸困难。早期肺部听诊多无明显异常，部分病人可闻及少许湿罗音胸片肺部阴影出现极期： 病程 10 14天持续高热，体温多为 39.5度以上，呼吸困难明显，动则气喘、心悸、出汗，咳嗽明显，干咳或少痰，少数痰中带血听诊可闻细湿哕音，与明显呼吸困难程度不符合胸片示炎症阴影发展迅速常为多叶病变。恢复期 病程 15 21天热退，中毒症状渐消失，多于 1 2周恢复正常，约 3 4的患者留有肺间质纤维化。四、临床表现 临床分型：轻型：一般病情较轻低热、轻度干咳，无气促、呼吸困难，血气分析无低氧血症肺部仅有局限性斑片状影， 3 7天可吸收，无肺纤维化等后遗症普通型： (典型 )临床表现同上述。重型： 临床经过基本同普通型，但病情重、进展快，可出现呼吸衰竭。有下列条件之二者可诊断为重型：生命体征不稳，咯血痰，烦躁，呼吸困难明显，静息无躁动情况下呼吸频率 30次 /分外周血淋巴细胞计数低于正常值且进行性下降， CD4+T50岁、有并发症、或原有其他慢性疾病的患者。此型预后差。五、诊断与鉴别诊断 临床诊断标准1.流行病学史有密切接触史、属受传染的群体发病者之一或有明确传染他人的证据近 2周内曾到过或居住于报告有 SARS患者并出现继发感染疫情区域。2.症状与体征起病急，以发热为首发症状，体温一般 38度偶有畏寒可伴头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻 ,常无上呼吸道卡他症状可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫肺部体征不明显，部分患者可闻少许湿罗音，或有肺实变体征注意：有少数患者不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病的患者。3.实验室检查外周血白细胞计数一般不升高或降低；常有淋巴细胞计数减少五、诊断与鉴别诊断 临床诊断标准4.胸部 x线检查肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分患者进展迅速，呈大片状阴影常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢肺部阴影与症状体征可不一致若检查结果阴性， 1 2天后应予复查5.抗菌药物治疗无明显效果 根据上述表现进行判断如下：疑似诊断标准：符合上述 (1)+2+3条或 (2)+2+4条或2+3+4条。临床诊断标准：符合上述 (1)+2+4条及以上，或(2)+2+4+5条，或 (2)+2+3+4条。医学观察诊断标准：符合上述 (2)+2+3条。五、诊断与鉴别诊断 实验室诊断标准 ： 满足下述三项条件之一，即可实验室方面确定为 SARS：使用荧光免疫检验法 (IFA)和酶联免疫吸 附 试验(EIASA)SA检测到 SARS相关冠状病毒抗体 (IgG抗体滴度 4倍升高 )用组织培养的方法分离出 SARS相关冠状病毒。使用反转录多聚酶链反应 (RT-PCR)方法检测到 SARS相关冠状病毒核酸，该方法必须重复一次才能确定。五、诊断与鉴别诊断 SARS分诊类别及相应处理不是 SARS者，可以排除诊断，进入正常诊疗程序；不像 SARS者，但尚不能绝对排除，安排医学隔离观察，可采用居家隔离观察并随诊的形式；疑似 SARS者综合判断与 SARS有较多吻合处，但尚不能作出临床诊断，需留院观察，收入单人观察室；临床诊断者，基本定为 SARS病例，但尚无病原学依据，需收入 SARS定点医院，但为避免其中少数非 SARS者被交叉感染，需置单人病房；确定诊断者，在临床诊断基础上有病原学证据支持，需收至定点医院，可置多人病房。六、治疗 治疗原则：SARS尚无特效治疗药物强调早发现、早隔离、早诊断、早治疗病人应严格隔离于传染病医院病房内。病房内通风良好。 一般治疗：卧床休息，给予高热量流质饮食补充足量液，补充足量液体和所需电解质避免用力和剧烈咳嗽密切观察病情变化。定期复查胸片 (早期复查间隔时间不超过 3天 )、心、肝、肾功能等。 对症处理发热超过 38.5 者，可物理降温、酌情使用解热镇痛药毒血症状严重，体温 38.5 持续 48小时不退者，可适当应用肾上腺皮质激素有咳嗽咳痰者给予甘草片等对症处理转氨酶升高者给予保肝降酶治疗。六、治疗 氧疗和机械通气治疗患者表现气促，血气分析提示 Pa0270mmHg， Sa0293%，应给予氧疗通过鼻导管、鼻塞、面罩、氧帐给氧，氧流量 2 5L/min。若经上述治疗仍不能改善 PaO2、 pH和 Sa02，要及时考虑采用机械通气进行呼吸支持。 无创机械通气在 SARS治疗中起到至关重要的作用，可选用 CPAP或 BiPAP通气方法。 甲基强的松治疗 抗病毒治疗 抗生素治疗七、预防措施 疫情报告目前 SARS已被列入法定传染病管理各级医院发现 S