胆胀ppt课件

概述概述 定义 ： 胆腑气机通降失常 右胁胀痛 并 反复发作 为特征的一种疾病。v范畴v西医学：慢性胆管炎、胆石症、胆汁瘀积症、胆道功能失调等，临床以 右胁胀痛、反复发作 为主要表现的疾病。病因病机病因病机 饮食不节嗜食油腻厚 升降失常 损伤脾胃 味炙煿之品 气机壅塞郁久化热郁热内蕴胆腑通降失常 湿热内蕴砂石阻滞胆腑酿成砂石 胆胀 情志所伤忧思伤脾肝失疏泄 胆腑通降不畅 暴怒伤肝气滞血瘀 瘀血阻络 胆腑不通 胆胀 外邪侵袭久病体虚 阳虚 易感寒湿 劳倦过度 阴阳亏虚 寒温失宜 阴虚 易感湿热凝滞气机胆腑通降失常 阻滞气机 胆胀 虫石阻扰湿热久蕴，煎熬胆汁，聚而为石阻塞胆腑气机 胆腑通降失常 饮食不洁虫积胃肠 胆胀 病因病机示意图病因病机示意图忧思伤脾 肝失疏泄 气滞血瘀 暴怒伤肝久病体虚 寒湿 劳倦过度 阴阳亏虚 气滞寒温失宜 湿热 嗜食油腻 郁热内蕴损伤脾胃 湿热内蕴厚味炙煿 聚而为石饮食不洁 虫积胃肠 气滞 瘀血 热郁 阻塞胆腑气机湿阻 胆腑通降失常 砂石虫积 胆胀 病因病机小结病因病机小结病机 胆腑气机通降失常病位 胆腑，与肝、脾、胃关系密切。病理 气滞、血瘀、湿阻、热郁、虫石病性实： 肝胆气郁 气滞血瘀 胆腑郁热 肝胆湿热 虚： 阴虚郁滞 阳虚郁滞 诊断诊断(一 )病史： 起病缓慢，反复发作，病发多有诱因，如饱餐油腻、恼怒、劳累等，部分患者有胆瘅、胆石病史。(二 )临床特征： 右胁胀痛，脘腹胀满，或牵引右肩胛部，常伴纳呆、厌油腻、恶心、嗳气等。(三 )辅助检查： B超检查鉴别诊断鉴别诊断 胁痛 胆胀症状 以一侧或两侧胁肋部疼痛为主症，多种原因皆可引起。以右上腹胀痛为主症，伴恶心、嗳气等，以胆腑气机通降失常为主。胆胀与胁痛、胃痛、真心痛胆胀与胁痛、胃痛、真心痛胆胀 胃痛症状部位在右胁部，常伴有胆囊区压痛或触痛。上腹部近胸骨处疼痛，多在剑突下有压痛或触痛。真心痛 胆胀症状疼痛突发剧烈，且在左胸前部，伴有“ 手足青至节 ” 。痛在右胁，疼痛较轻，且以胀为主。辨证论治辨证论治 （一）辨证要点1辨病机持续胀痛 , 遇怒加重痛连肩背 ,兼胸闷脘胀 气滞右胁刺痛 ,固定拒按 ,舌暗脉涩 血瘀 右胁绞痛 ,阵发加剧 ,且串至肩背 阳虚胁下灼痛 ,时休时止 ,厌油腻 ,伴心烦 阴亏火灼胁下灼痛 ,口苦咽干 ,面红目赤 ,心烦失眠易怒 郁热胀满疼痛 ,胸闷纳呆 ,恶心呕吐 ,苔黄腻 ,脉弦滑 湿热2辨病位肝胆： 右胁痛胀，口苦，善太息；病及脾胃： 脘腹满，食少纳呆，胸闷泛恶，大便失常；病损及肾： 头晕目眩，腰酸耳鸣，盗汗，咽燥口干。（二）治疗原则（二）治疗原则基本原则： 疏肝利胆，理气通降虚者宜补中宣通，实者宜泻中通降。肝胆相表里，利胆要兼疏肝；肝气条达则胆腑通畅。（三）分证论治（三）分证论治1肝郁气滞症状 右胁胀满或胀痛，甚则胀痛牵引右肩背，脘腹胀满，胸闷嗳气，口苦，善太息，情志抑郁，食少纳呆，妇女乳房胀痛，舌红或淡红、苔薄白，脉弦。要点 右胁胀痛，伴胸闷嗳气，情志抑郁，妇女乳房胀痛治法 疏肝利胆，理气通降方药 柴胡疏肝散 236加减柴胡疏肝散 (景岳全书 )柴胡、陈皮、枳壳、芍药、炙甘草、香附、川芎 2胆腑郁热症状 右胁灼热而胀痛，口苦口渴，心烦失眠，胃脘痞满热痛，小便黄赤，大便秘结，舌红、苔黄，脉弦数。要点 右胁灼热胀痛，伴口苦、胃脘痞满、便秘、尿黄、苔黄治法 清肝泻胆，解郁止痛方药 清胆汤 282加减加减 金钱草用量宜大，可用 3060g清胆汤 (验方 )大黄、栀子、黄连、蒲公英、金钱草、栝蒌、柴胡、白芍、枳壳、郁金、延胡索、川楝子、木香3肝胆湿热症状 右胁胀满或胀痛，口苦口臭，善太息，脘腹胀满，食少纳呆，厌食油腻，面黄目黄或小便黄赤，大便秘结或如陶土色，或往来寒热，舌红、苔黄腻，脉弦滑或弦细。要点 右胁胀痛，厌食腹胀，黄疸及湿热内蕴征象治法 清热利湿，疏肝利胆方药 茵陈蒿汤 192合大柴胡汤 27加减茵陈蒿汤 (伤寒论 )茵陈蒿、山栀、大黄 大柴胡汤 (伤寒论 )柴胡、黄芩、半夏、枳实、白芍药、大黄、生姜、大枣 4肝肾阴虚症状 右胁隐隐作痛，或伴有灼热感，口干咽燥，心烦失眠，手足心热，或午后低热，头晕目眩，腰膝酸软，耳鸣盗汗，舌红少津，脉细数。要点 头目、肝络失养及阴虚内热表现治法 滋阴清热，疏肝利胆方药 一贯煎 1加减加减 加生白芍、何首乌加强滋补肝肾一贯煎 (柳州医话 )沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子 5肝郁阳虚症状 右胁隐痛，时作时止，得热痛减，畏寒肢冷，周身乏力，神疲气短，或胁痛连及少腹，或脘腹胀满，喜温喜按，大便溏薄，小便清长，