“先看病、后付费”实施方案

鹿邑真源医院“先诊疗、后付费”诊疗服务模式实施方案为更好地提供安全有效、方便周到的医疗卫生服务，切实解决群众“ 看病难 ，看病贵” 的问题， 经董事会及院长办公会研究，决定在我院的医保（居民基本医疗保险）和新农合病人住院治疗服务中实行“先诊疗、后付 费” 服务模式。为此，特制定本实施方案。一、 指导思想坚持“以病人 为中心 ”的服务宗旨，以开展 “三好一满意”和“ 三提三创” 活动为 契机，以医保和新 农合为依托，进一步改善服务流程，改变“ 先交钱、后治病”和“ 没钱不给治病”的旧服务模式，实行“ 先诊疗、后付费” 的服 务模式，为更多的病人开通生命“ 绿色通道 ”，确保病人在第一 时间得到安全有效的治疗，并尽最大努力减轻病人的经济负担，切实维护患者的身体健康，促进和谐社会建设。二、实施范围（一）凡来我院住院治疗的以下患者可享受“先诊疗、后付费” 服务 模式：1、参加我县城镇居民基本医疗保险的城镇居民；2、参加新型农村合作医疗的住院患者（新农合政策规定不予报销的情况除外）；3、“三无（无姓名、无住址、无陪人）” 病人， 须经院领导批准，并每天汇报治疗情况；4、非上述情况，但病情严重，需采取紧急医疗措施救治的病人。（二）下列情况不享受该措施，仍执行先缴住院押金的模式：1、因交通事故受伤致病，有对方责任者；2、因打架斗殴受伤致病者；3、因雇佣致伤及医保、新农合规定不能报销的病种；4、未参加城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗者；5、自杀自残、各种外伤、中毒、计划生育、酗酒、吸毒、性病、工伤以及户籍为鹿邑县外人员；6、其它自费医疗者。三、基本做法1、纳入医保和新农合的病人在办理住院手续和住院治疗期间无须缴纳住院押金，但须与医院签订住院治疗费用结算协议书，并将其身份证、户口本、医保卡或新农合医疗证交住医保科保管。病人住院期间，不得以任何理由催促病人或家属缴纳住院押金。2、病人出院结算时只须向医院支付医保和新农合报销后个人承担部分的费用。3、病人出院结算将个人承担费用一次性结清后，医保科应及时将病人的身份证、户口本、医保卡或新农合医疗证归还。4、对住院治疗费用较高的，实行分段结算，每满 10000元，病家应按医保（新农合）报销比例，一次性结清个人承担部分，否则，医院将中止其享有“先诊疗 、后付费” 服务模式。5、“三无 ”病人在澄清其身份和所患疾病是否符合医保及新农合政策后，再确定是否纳入“先 诊疗，后付费” 范围。6、病人医疗费用未结清，或恶意拖欠住院费用的，今后将不再享受医保、新农合政策，并列入黑名单。同时医院根据合同规定，向人民法院起诉，以维护自身合法权益。四、组织落实实施“先诊疗 ，后付 费” 服务模式，既有利于 缓解群众“看病难，看病贵”问题 ，又有利于提升医院服 务水平，增进病人满意度。通过实施这一措施，能更充分体现医保、新农合政策的利好和医院的公益性。因此，各科室和全院职工应充分认识实施这一措施的重要意义，切实加强组织协调，认真抓好工作落实，在切实维护患者利益的同时，确保医院不受损失，真正把这项工作变成一项方便群众的惠民工程。在实施过程中，要着力做好以下几项工作：1、严格准入制度。门诊接诊医生、入住科室和住院处工作人员在为病人办理住院手续时，在告知病人或家属我院实施该项服务措施的同时，要严格审查患者的身份和相关证件，看是否符合“ 先诊疗 ，后付费” 的基本条件。 对符合条件的，要严格按照本方案的规定办理有关手续，并向病人或家属告知相关内容。对不符合条件的，要耐心做出解释，并按规定收缴住院押金。2、各司其责，严格落实 “先诊疗，后付费” 服务模式。“先 诊疗 ，后付 费” 服 务模式工作具体，各有关科室要各司其责，努力把这一工作贯彻好、落实好。门诊医生：门诊接诊医生负责对符合“先诊疗，后付费”服务模式的住院病人进行政策宣传，初步审查是否符合“先诊疗、后付费”服务 模式。开具入院证、新 农合病人审核登记表，并在入院证相应位置注明是否符合“ 先诊疗、后付费” 服务模式。医保、新农合住院登记处处：负责核对病人的医疗证件和身份，确定患者医保（职工医保、居民医保或新农合）类别，并在入院证右上角加盖“先诊疗、后付 费” 章。对未带医疗证的暂按照自费病人进行办理住院，并要求病人 48 小时内将身份证、户口本、医疗证交医保办，再办理“先诊疗、后付费”相关手续。入住科室：对病人的身份病种是否在报销范围进行核准后，发现身份不符或不符合报销条件者不予签订协议并及时通知医保办或新农合办将其改为自费。代表医院与病人签订住院费用结算协议书，一式两份，一份交病人保存，一份与病人的医疗证一同由医保科保管。在诊疗过程中可以负数记账，科室要由专人每天查询病人费用情况，对费用较高的病人，每满 10000 元，要及时通知病人到住院处缴付个人承担部分，如不及时交付，通知医保办或新农合办终止协议。对临近出院 12 天的病人，要预先告知病人应承担的大致费用，以便病家筹款结账。对出院病人嘱其持出院通知单先到医保办或新农合办办理结算手续，并缴清个人承担部分，以及领取抵押证件。病人住院期间，每日向病人提供费用一日清单。医保部门：医保办和新农合办工作人员要每天到科室对前一天病人身份及是否符合报销条件进一步进行核实，将符合条件的入院病人的基本情况录入微机备案，对不符合条件的要一律改为自费。病人入院时微机录入为自费，入院后如能提供相关证件经查实属实的可纳入“ 先诊疗，后付费” 模式。外伤病人提供受伤原因证明手续以后可纳入“先诊疗，后付费” 模式。财务科：负责对医保办、新农合办与住院处之间的账目进行监管，并制定具体的监管措施。3、加强宣传引导，让群众明白放心。医院印制“先诊疗，后付费”明白 纸，发 放给每个来院就诊