【2012】长春市手足口病监测方案-终稿

长疾控201229 号关于下发长春市手足口病监测方案（ 2012 年版） 的通知各县（市）区、开发区疾控中心：为做好我市 2012 年手足口病防控工作，提高流行病学调查、现场处置和样品采集运送工作水平，现将长春市手足口病监测方案（2012 年版）下发给你们，望各地认真遵照执行。附件：长春市手足口病监测方案（2012 年版）二一二年三月七日抄送：市卫生局、省疾控中心2附件长春市手足口病监测方案（2012 年版）手足口病是肠道病毒（柯萨奇 A16 型、埃可病毒或肠道病毒 71 型）感染引起的以发热、出疹为主要特征的急性肠道传染病，为法定报告的丙类传染病。其传染性强、隐性感染比例高、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度和社会危害均较大，是我市重点防控的传染病之一。为做好我市 2012 年手足口病监测工作，按照卫生部手足口病预防控制指南（2009 版）和关于加强手足口病防控工作的紧急通知（吉疾控传发20104 号）的要求，结合我市实际，特制定本方案。一、监测目的（一）及时掌握我市手足口病疫情动态及流行规律，及时发现和处理疫情；（二）通过哨点监测和实验室检测，掌握我市手足口病病原类别及分布特征；（三）为预测手足口病流行趋势、制定防控对策和措施提供科学依据。二、监测病例定义（一）普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。3（二）重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部 X 线、超声心动图检查可有异常。（三）聚集性病例：1 周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生 5 例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2 例及以上手足口病病例；或同一自然村发生 3 例及以上手足口病病例；或同一家庭发生 2 例及以上手足口病病例。三、监测内容（一）疫情报告1、个案报告：各级各类医疗机构应按照中华人民共和国传染病防治法和传染病信息报告管理规范的有关规定，对符合病例定义的手足口病病例进行报告。实行网络直报的医疗机构应于 24 小时内进行网络直报。未实行网络直报的医疗机构应于 24 小时之内寄送出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构或具备直报条件的乡镇卫生院收到传染病报告卡后要立即进行网络直报。如为重症病例，在“重症患者”处选择“是 ”；如为实验室诊断病例，在 “实验室结果”处必须选择相应的肠道病毒病原学分型信息。医疗机构如发现重症病例或死亡病例时，要立即向属地疾控部门报告。2、聚集性病例报告：托幼机构和学校、医疗机构发现手足口病聚集性病例时，应以最快的方式向所在地县（区）级疾4病预防控制机构报告。县（区）级疾病预防控制机构发现手足口病报告病例数明显增多、病例呈聚集性分布或出现重症病例和死亡病例时，要开展主动监测，根据疫情发展情况确定监测范围和时限。3、突发公共卫生事件报告：局部地区或集体单位发生流行或暴发时，按照突发公共卫生事件应急条例、全国突发公共卫生事件应急预案、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法及有关规定，及时进行突发公共卫生事件信息报告。（二）病原学监测1、按照手足口病预防控制指南（2009 版）的要求，我市全年开展手足口病监测工作。手足口病病例样品的采集、运送和实验室检测必须按照手足口病标本采集及检测技术方案和病原微生物实验室生物安全管理条例的规定进行操作。2、各县（市）区、开发区疾控中心要按照病例定义，采集手足口病普通典型病例、重症病例和死亡病例的有效标本送市疾控中心进行检测。具体要求如下：对所有重症和死亡病例均要采集标本，可以采集咽拭子、粪便或肛拭子、疱疹液、脑脊液、血清等，死亡病例还可采集脑、肺、肠淋巴结等组织标本。各疾控中心要指导辖区内医疗机构做好样品采集、备检工作。 对每一起聚集性病例至少要采集 2 例病例标本5进行病原学检测。各县（市）区、开发区疾控中心每月至少采集 5 例首次就诊的普通典型病例标本。当月病例总数少于5 例时全部采集。3、各县（市）区、开发区疾控中心每年至少采集 1 对EV71 或 CoxA16 病毒感染患儿的急性期和恢复期双份血清，送至市疾控中心。4、各地疾控中心要及时将检测结果为阳性的病例通过“疾病监测 信息报告管理系 统” 订正为“实验室诊断”，并填写病毒分型。5、各地送至市疾控中心的每份标本需配有送检登记表，普通病例及聚集性病例需配有个案调查表。（三）标本种类及采集、运送 1、粪便标本：采集病人发病 3 日内的粪便标本，用于病原检测。粪便标本采集量 58g/份，采集后立即放入无菌采便管内，外表贴上带有唯一识别号码的标签，4暂存，12 小时内送达实验室，20以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于70冰箱。2、咽拭子标本：采集病人发病 3 日内的咽拭子标本，用于病原检测。用专用采样棉签，适度用力拭抹咽后壁和两侧扁桃体部位，应避免触及舌部；迅速将棉签放入装有 35ml保存液（含 5%牛血清维持液或生理盐水，推荐使用维持液）的 15ml 外螺旋盖采 样管中，在靠近顶 端处折断棉签杆，旋紧6管盖并密封，以防干燥，外表贴上带有唯一识别号码的标签。4暂存并在 12 小时内送达实验室，20以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于70冰箱。3、疱疹液：在手足口病的实验室诊断中，从疱疹液中分离到病毒即可确诊该病毒为病因，可同时采集多个疱疹作为一份标本。先用 75%的酒精对疱疹周围的皮肤进行消毒，然后用消毒针将疱疹挑破用棉签蘸取疱疹液，迅速将棉签放入内装有 35ml 保存液（含 5%牛血清维持液或生理盐水，推荐使用维持液）的采样管中，在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖并密封，采样管外表贴上带有唯一识别号码的标签。所采集标本 4暂存立即（12h 内）送达实验室，20以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于70冰箱。四、数据收集、分析和反馈（一）数据收集内容1、手足口病病例个案调查表。见附件 2。2、手足口病重症或死亡病例个案调查表。见附件 3。3、手足口病病例样本采样登记表。见附件 4。（二）数据收集、分析、反馈流程1、手足口病的个案调查表、密切接触者登记表由县级疾控中心负责提供，病例的采样登记表由负责采集样品的单位提供。市疾控中心进行标本检测后，及时将检测结果反馈至7县级疾控中心，由县级疾控中心负责将结果反馈至医疗机构。2、各级疾病预防控制中心要每日对报告病例审核、查重、订正，定期对监测数据进行汇总分析，并定期向医疗机构反馈疫情分析信息。发现异常升高、病例呈聚集性分部或出现重症及死亡病例时，要及时核实并向同级卫生行政部门及上级疾病预防控制中心报告。五、监测系统的组成和职责（一）市疾病预防控制中心1、制定全市监测方案，并组织实施。2、定期对我市的监测工作进行督导、质量控制与评价。3、负责监测点送检标本的检测和有关标本的上送，并收集整理相关监测资料，以周报、月报形式上报至省疾病预防控制中心。4、开展对县级疾病预防控制中心和监测点的专业技术人员的培训与技术指导。5、指导、参与手足口病暴发疫情的调查处理。6、定期对疫情资料、监测资料进行分析、反馈。每年对手足口病的监测工作进行总结。（二）县级疾病预防控制中心1、有效组织实施本县（市）区的手足口病监测工作，定期对监测工作进行督导、质量控制与评价。82、负责开展个案调查、聚集性病例的流行病学调查与处置、标本收集与转运，安排专人定期收集、整理、汇总和上报监测数据。3、负责培训辖区内医疗机构的业务人员，使其掌握诊断标准、疫情报告、样品采集等工作要求。（三）医疗机构1、各级各类医疗机构负责病例的发现及报告工作，协助市（县、区）疾病预防控制中心进行流行病学调查。2、负责标本采集工作。3、要组织开展本院医护人员手足口病相关业务培训。附件：1、手足口病病例个案调查表2、手足口病重症或死亡病例个案调查表3、手足口病病例标本送检登记表9附件 1手足口病个案调查表编号： 调查单位：_一、一般情况姓名 性别 出生日期 年 月 日（阴/阳历）职业 散居儿童幼托儿童学生其他 工作单位（就读学校或托幼机构） 家长姓名 家庭住址 省市 地市 县区 乡（镇、街办） 村（居） 号家庭电话： 二、发 病及就 诊情况1发 病日期 年 月 日2初 诊日期 年 月 日；初诊单位 单位级别：省级市级县级乡级村级初步诊断_3住院治疗（是/否），如住院，则：所住医院_ ，入院日期 年 月 日，入院诊断 。出院日期 年 月 日，出院诊断 。病 程 天。4预 后：痊愈 /好转 /未愈/死亡/其他 ；后遗症（有， ；无）5病例分类 重症 普通三、临 床情况（一）临床症状 如有请打“”1发热 （有， / 无）； 2皮疹（有，主要部位： / 无）3口腔炎：口腔粘膜上出现红色溃疡 型疱疹 是 否 4呼吸系统：流涕 咳嗽 咽痛 其他：_消化系统： 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 其他：_神经系统：头痛 喷射状呕吐 精神异常 嗜睡 意识障碍 昏迷 惊厥心血管系统：心律失常：有 无 （二）体征1颈项强直：有 无 ； 巴氏症：有 无 ；克氏症：有 无 ； 布氏症：有 无 2腱反射： 正常 亢进 减弱 ；肌张力： 正常 亢进 减弱 （三）辅助检查1血象：有，无。有则：WBC（ 104/L），N（ %），L（ %）102脑 脊液： 压力（ Pa），外 观（正常 /异常），细胞记数（ 个），蛋白（ ）糖含量（ ）3X 线检查结 果：有 ，表现为 ，无 4心肌酶谱 ：肌钙 蛋白酶 肌红蛋白酶 四、流行病学资料（一）患儿发病前 7 天内与其他手足口病、病毒性 脑炎、病毒心肌炎、肺水肿等患者的接触史：无 ，有 。有则 填写下表：患者姓名 性别 年龄 与患儿关系 发病时间 临床诊断 住院是否 备注备注：1.与患儿关系，指本调查患儿 发病前与相关患者的关系。包括（填写）家人、亲戚、同班、同校、同村或其他等关系。2临 床诊 断填写：手足口病、病毒性脑炎、病毒心肌炎、肺水肿等。（二）患儿的密切接触者密切接触者姓名 性别 年龄 与患儿关系发病是否发病时间住院是否临床诊断备注：1.密切接触者与患儿关系，填写家人、亲戚、同班、同校、同村或其它等关系。2.临床诊断填写：手足口病、病毒性 脑炎、病毒心肌炎、肺水 肿等。（三）发病 7 天前是否到过手足口病流行地（是， 时间 ，地点 /否/不详）。（四）发病前 7 天饮食（水）史：1.外出就餐：有 ，时间 ，地点 ； 无 ；不详 ；2.饮用生水或使用不洁水源清洗入口食物、洗碗、漱口等：水源类型 ，地点 。五、实验室检测情况1.是否采样，否 ，是 2.实验室检测结果：检验结果核酸检测 病毒分离标本类型 采样日期 检测日期RT-PCRRealtime RT-PCRRD HEp-2备注：1.标本类型可填写咽拭子或咽喉洗液、 粪便或肛拭子、 脑脊液、疱疹液、血清以及 脑、肺、脾、淋巴结等 2.如检测为阳性，填写具体病毒名称：EV71、CVA、 CVB、ECHO 或其他。调查人_ 调查日期： 年 月 日11附件 2 手足口病重症或死亡病例个案调查表病例分类：重症 死亡病例编号： 一、患儿及及其家庭的一般情况患儿姓名： 性别：男 女 年龄 岁 月出生日期 年 月 日（阴历 阳历）身高 cm 体重 kg分类：散居儿童幼托儿童学生其他 家庭现住址 市 县（区） 乡（镇、街办） 村（小区） 号（楼、号） 现住地居住时间： 年 月户口类型： 常住人口（本地户口或居住时间6 个月） ；流动人口（居住时间小于 6 个月）现住地类型：农村 城乡结合部 城区 家庭同住人口数 ，其中 14 岁以下儿童数 家长姓名 联系电话： 二、发病、就诊及治疗情况1. 发病日期： 年 月 日 2. 初次就诊日期： 年 月 日 初诊医院名称 初诊医院类型：村（个体）诊所乡镇（社区）医院县医院 市及以上医院 初诊是否诊断手足口病：0 否 1 是3. 诊断重症的日期： 年 月 日诊断重症医院名称 诊断重症医院类型：村（个体）诊所乡镇（社区）医院县医院 市及以上医院4. 是否去村级（个体）医疗机构就诊：0 否 1 是，就诊日期： 年 月 日治疗时间： 天 是否诊断手足口病：0 否 1 是 是否给药治疗：0 否 1 是给药途径：口服 肌注 静点 肛门给药 其他 是否使用退热药物：0 否 1 是，使用日期： 年 月 日药物具体名称 是否使用地塞米松等激素类药物：0 否 1 是，使用日期： 年 月 日药物具体名称 是否使用抗生素药物：0 否 1 是，使用日期： 年 月 日药物具体名称 是否使用抗病毒药物：0 否 1 是，使用日期： 年 月 日药物具体名称 5. 是否去乡镇（社区）医疗机构就诊：0 否 1 是，就诊日期： 年 月 日治疗时间： 天 是否诊断手足口病：0 否 1 是 是否给药治疗：0 否 1 是给药途径：口服 肌注 静点 肛门给药 其他 是否使用退热药物：0 否 1 是，使用日期： 年 月 日12药物具体名称 是否使用地塞米松等激素类药物：0 否 1 是，使用日期： 年 月 日药物具体名称 是否使用抗生素药物：0 否 1 是，使用日期： 年 月 日药物具体名称 是否使用抗病毒药物：0 否 1 是，使用日期： 年 月 日药物具体名称 其他药物 6是否去县级医疗机构就诊：0 否 1 是，就诊日期： 年 月 日；治疗时间： 天 是否诊断手足口病：0 否 1 是 是否给药治疗：0 否 1 是给药途径：口服 肌注 静点 肛门给药 其他 是否使用退热药物：0 否 1 是，使用日期： 年 月 日药物具体名称 是否使用地塞米松等激素类药物：0 否 1 是，使用日期： 年 月 日药物具体名称 是否使用抗生素药物：0 否 1 是，使用日期： 年 月 日药物具体名称 是否使用抗病毒药物：0 否 1 是，使用日期： 年 月 日药物具体名称 其他药物 7是否去市级及以上医疗机构就诊：0 否 1 是，就诊日期： 年 月 日；治疗时间： 天 是否诊断手足口病：0 否 1 是 是否给药治疗：0 否 1 是给药途径：口服 肌注 静点 肛门给药 其它 是否使用退热药物：0 否 1 是，使用日期： 年 月 日药物具体名称 是否使用地塞米松等激素类药物：0 否 1 是，使用日期： 年 月 日药物具体名称 是否使用抗生素药物：0 否 1 是，使用日期： 年 月 日药物具体名称 是否使用抗病毒药物：0 否 1 是，使用日期： 年 月 日药物具体名称 其它药物 8最后入住院日期 年 月 日入住医院类型：村（个体）诊所乡镇（社区）医院县医院 市及以上医院 入院时病情： 危重 重症 轻症 入院后转重日期 年 月 日是否入 ICU 病房：0 否 1 是，入 ICU 日期： 年 月 日 住 ICU 时间： 天是否气管插管（机械通气）：0 否 1 是，开始插管（机械通气）日期： 年 月 日插管（机械通气）时间： 天死亡日期： 年 月 日 13死亡诊断：主要诊断 其他诊断 三、既往病史及其它相关信息1出生时体重 （g ） 孕周 （ 如孕周不详，则是否早产 0 否 1 是）胎次：第 胎第 产 分娩方式：剖宫产自然分娩2分娩时有无并发症：0 无 1 有（请注明 ）3喂养方式： 母乳 混合 奶粉 其他 4是否有先天性心脏病、先天畸形等先天性疾病：0 否 1 是，疾病名称： 5是否有免疫系统缺陷性疾病：0 否 1 是，疾病名称 6是否有药物或食物过敏史：0 否 1 是，药物/食物名称 7有无疫苗接种卡（证）：0 无 1 有8发病前一个月是否接种疫苗(如无接种卡证，则询问家长)：0 无 1 有 9 不详疫苗名称 接种时间 疫苗名称 接种时间 疫苗名称 接种时间9 发病前一个月是否得过麻疹、水痘、流感、感冒、风疹、腮腺炎等传染性疾病：0 否 1 是10发病日期： 年 月 日 疾病名称： 11本次发病前三个月是否发热：0 否 1 是12是否使用过退热药物：0 否 1 是13是否使用以下药物（可多选）：氨基比林安乃近安痛定来比林激素（地塞米松等）14孩子在家主要由谁照看：父母（外）祖父母亲属保姆其他 照看人受教育时间： 年照看人文化程度：文盲小学初中高中/中专大专及以上）15发病前经常与孩子玩耍的 14 岁以下的儿童是否发病：0 否 1 是，发病人数： 人16患儿发病前 3-7 天是否因其他疾病等原因去过医院：0 否 1 是，去医院日期： 年 月 日就诊科室： 就诊原因： 四、标本采集及检测结果1是否采集标本：0 否 1 是2标本类型：咽拭子 粪便 肛拭子 疱疹液 其他 3检测结果：EV71 阳性 CoxA16 阳性 其他肠道病毒阳性 4患儿本人标本类型、采样日期及检测结果检验结果核酸检测 病毒分离送检标本编号标本类型 采样日期检测日期 RT-PCR Realtime RT-PCR RD HEp-25患儿同住所有家庭成员标本类型及检测结果14检验结果核酸检测 病毒分离送检标本编号姓名性别年龄与患儿关系*是否发病发病日期标本类型采样日期检测日期 RT-PCRRealtime RT-PCR RD HEp-2*与患儿关系:父母 (外)祖父母 兄弟姐妹 叔/婶（姨/姨夫） 其他(填写具体关系)五、临床症状及体征1是否发热：0 否 1 是，开始发热日期： 年 月 日 发热持续时间： 天2首次测量体温： ；就诊前最高体温： 入院后最高体温： 3是否出疹：0 否 1 是，开始出疹日期： 年 月 日 出疹持续时间： 天疹子类型：斑疹 丘疹 泡疹 其他 出疹部位：手足口臀四肢躯干其他 口部有疱疹或溃疡，其部位：颊部 咽峡部 其他 4是否咳嗽：0 否 1 是5其他症状： 156各种并发症状或体征及出现日期日期症状或体征 时间入院前入院时神经系统头痛精神差易惊烦躁不安抽搐频繁抽搐惊厥痉挛手足抖动肢