新农合参合人员的确定

浅 谈 新 型 农 村 合 作 医 疗参 合 人 员 范 围 的 确 定新 型 农 村 合 作 医 疗 体 系 是 2002 年 全 国 农 村 卫 生 工 作 会 议 上 作出 的 关 于 进 一 步 加 强 农 村 卫 生 工 作 的 决 定 （中 发 2002 13 号 ）中提 出 来 的 。是 一 项 重 大 的 社 会 保 障 工 程 ，是 解 决 农 牧 民 因 病 致 贫 、因 病 返 贫 问 题 的 重 要 举 措 ，是 构 建 社 会 主 义 和 谐 社 会 的 一 项 基 本 保障 ，推 行 新 型 合 作 医 疗 制 度 ，对 于 促 进 社 会 全 面 进 步 与 发 展 具 有 重要 的 意 义 。如 果 搞 不 好 直 接 影 响 到 农 牧 民 对 政 府 的 信 任 ，影 响 到 党和 政 府 在 群 众 中 的 形 象 。2008 年 新 型 合 作 医 疗 将 要 普 遍 推 开 ，参 合人 员 范 围 的 确 定 正 确 与 否 ，是 新 型 农 村 牧 区 合 作 医 疗 成 败 的 关 键 。笔 者 认 为 新 型 合 作 医 疗 的 参 合 对 象 不 应 以 户 籍 为 界 线 划 分 ，而应 以 居 住 地 和 是 否 享 受 到 城 镇 职 工 医 疗 保 险 为 界 线 划 分 ，凡 未 享 受到 城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 的 人 员 （包 括 居 住 本 地 的 外 来 人 口 ）都 需纳 入 到 新 型 农 村 牧 区 合 作 医 疗 体 系 保 障 范 围 内 ，其 理 由 如 下 ：一 、 农 牧 民 流 动 性 增 加 ， 保 障 覆 盖 率 低 。随 着 社 会 经 济 的 发展 ，人 口 流 动 性 逐 渐 增 大 ，加 之 政 府 积 极 引 导 农 村 牧 区 劳 动 力 转 移 ，在 原 户 籍 地 居 住 的 农 牧 民 逐 渐 减 少 ，有 的 镇 外 流 人 口 达 到 70%左右 ，跨 县 市 流 动 人 口 达 到 50%左 右 。现 在 新 型 农 村 合 作 医 疗 是 以 县为 单 位 统 筹 ，收 激 个 人 参 合 资 金 是 以 乡 镇 为 单 位 收 缴 ，参 加 合 作 医疗 的 对 象 是 本 地 农 牧 业 户 籍 人 口 ，外 出 务 工 人 员 要 回 本 地 交 纳 个 人2参 合 金 ，有 好 多 人 员 嫌 麻 烦 就 不 参 合 了 ，有 的 错 过 了 缴 费 期 限 参 合不 了 ，一 旦 患 病 得 不 到 医 疗 保 障 。二 、 流 动 人 口 得 不 到 应 有 的 保 障 。流 动 人 口 的 医 疗 保 障 出 现 了流 出 地 管 不 上 ，流 入 地 没 人 管 的 问 题 ，他 们 得 不 到 应 有 的 社 会 保 障 。有 很 多 流 动 人 口 实 际 已 成 了 流 入 地 的 常 住 人 口 ，并 “落 地 生 根 ”，只是 没 有 当 地 的 户 籍 而 已 ，在 合 作 医 疗 等 社 会 保 障 中 都 把 他 们 排 除 在外 。由 于 在 外 多 年 与 原 户 籍 地 也 没 有 任 何 联 系 ，不 便 交 纳 合 作 医 疗个 人 参 合 资 金 ，即 使 交 纳 了 个 人 参 合 资 金 ，也 很 难 得 到 应 有 的 补 偿 ，各 地 新 型 合 作 医 疗 实 施 中 都 在 本 地 确 定 了 定 点 医 疗 机 构 ，在 外 地 就医 一 般 不 予 报 销 ，即 使 患 病 也 不 可 能 为 了 报 销 医 疗 费 舍 近 求 远 回 本地 就 医 ，况 且 很 多 疾 病 都 是 时 不 我 待 ，需 争 分 夺 秒 去 救 治 ，即 使 在外 地 就 医 的 医 疗 费 也 予 以 报 销 ，如 果 花 费 数 额 不 是 太 大 ，所 报 销 金额 还 没 有 路 费 多 ，得 不 偿 失 。外 出 人 员 多 数 不 愿 参 加 流 出 地 的 合 作医 疗 ，又 不 是 流 入 地 的 合 作 医 疗 的 参 合 对 象 ，因 此 ，得 不 到 合 作 医疗 的 保 障 。如 果 将 外 来 流 动 人 口 也 纳 入 到 流 入 地 合 作 医 疗 的 保 障 范围 ，外 来 人 口 一 但 发 生 疾 病 也 可 享 受 到 当 地 的 合 作 医 疗 保 障 ，使 其家 庭 与 社 会 的 压 力 都 可 以 减 轻 。三 、 按 照 户 籍 管 理 看 似 严 格 ， 实 则 混 乱 。近 年 来 取 消 了 对 城 镇户 口 的 限 制 ，户 籍 管 理 出 现 了 混 乱 的 局 面 ，有 的 人 既 持 有 农 村 户 口又 持 有 城 镇 户 口 ，有 的 人 纯 粹 没 有 户 口 ，有 些 死 亡 的 或 外 嫁 的 没 有注 销 户 口 ，有 些 出 生 的 儿 童 或 娶 回 的 媳 妇 未 落 户 。公 安 部 门 也 不 知道 自 己 管 辖 区 内 真 正 有 多 少 人 口 。按 照 当 地 农 牧 业 户 籍 为 界 限 确 定3合 作 医 疗 的 参 合 对 象 ，给 工 作 中 带 来 难 以 把 握 的 问 题 ，同 时 也 不 符合 客 观 实 际 。四 、 已 享 受 了 城 镇 职 工 医 疗 保 障 的 农 村 户 籍 职 工 ， 给 合 作 医 疗管 理 带 来 了 混 乱 的 局 面 。近 年 来 新 参 加 工 作 的 、由 原 来 的 集 体 工 或临 时 工 转 为 国 家 正 式 工 或 合 同 工 的 原 农 村 户 籍 的 职 工 ，他 们 都 享 受了 城 镇 职 工 医 疗 保 障 的 待 遇 ，可 户 籍 仍 为 农 村 户 籍 ，以 户 籍 为 界 线划 分 合 作 医 疗 参 合 对 象 ，他 们 可 以 参 加 合 作 医 疗 ，事 实 上 这 些 人 有很 多 也 参 加 了 合 作 医 疗 ，他 们 钻 政 策 的 空 子 ，城 镇 职 工 基 本 医 疗 保险 的 门 诊 医 疗 费 已 划 入 个 人 医 疗 帐 户 ，只 报 销 住 院 医 疗 费 ，而 合 作医 疗 的 慢 性 病 或 大 额 门 诊 医 疗 也 予 以 报 销 ，他 们 一 但 患 病 在 社 保 局报 销 后 ，将 剩 余 的 医 疗 费 票 据 拿 到 合 作 医 疗 办 公 室 报 销 ；有 的 拿 原始 票 据 在 某 一 方 已 报 销 了 医 疗 费 后 ，声 称 将 原 始 票 据 丢 失 ，拿 复 印件 与 证 明 材 料 到 另 一 方 要 求 报 销 医 疗 费 ，给 合 作 医 疗 和 城 镇 职 工 基本 医 疗 保 障 管 理 带 来 了 很 多 麻 烦 。五、国家实行西部地区免费义务教育和异地缴纳养老保险为合作医疗参合对象的确定做了一个示范。过去义务教育也是以户籍为界限，把入学对象分为三六九等，当地户籍的在当地上学实行的是义务教育收费标准，本县户籍的在本县跨区域上学的收取本地借读费，外旗县到本旗县上学的收取外地借读费，或因学生满员拒绝接收，给流动人口造成了很大的不便，有些流动人口因交不起借读费使孩子辍学，有的没办法，大人外出打工把孩子留在当地交给别人看管，饱尝家庭分离的痛苦。现在实行西部地区免费义务教育，所有孩子都可以享受到4平等的待遇在现居住地免费上学。去年劳动与社会保障部出台了异地交纳养老保险的政策，充分体现了以人为的本社会保障制度。新 型 合 作 医 疗 参 合 对 象 以 当 地 农 村 户 籍 为 界 线 ，把 好 大 一 部分 人 划 在 了 圈 外 ，使 他 们 享 受 不 到 应 有 的 医 疗 保 障 ，是 医 疗 保 障 体系 的 一 个 缺 憾 ，为 使 社 会 更 加 和 谐 进