xx例艾滋病合并耶氏肺孢子菌的螺旋ct表现与诊断意义探析

105 例艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎的螺旋 CT 表现与诊断意义探析【摘要】目的:总结螺旋 CT 技术应用至艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎患者诊断中的临床价值。方法:此次筛选 2014 年 01 月-2016 年 06 月因患卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）并发艾滋病入住本院救治的 105 例患者，选择螺旋 CT 技术对其进行检查，并观察患者 CT 图像特征。结果:105 例患者中，属磨玻璃影征象的有105 例（100.00%）；气胸征象有 8 例（7.62%）；网织结节征象有 49 例（46.67%）；肺实变征象有 65 例（61.90%）；肺气囊征象有 23 例（21.90%）；胸腔积液征象有 16 例（15.24%）；纵膈组织肿大征象有 40 例（38.10%）。结论:对于 PCP 并发艾滋病患者，选择螺旋 CT 技术展开诊断工作效果突出，但需医师准确判断患者图像信息、优化诊断流程，避免误诊问题发生。【关键词】螺旋 CT 技术;卡氏肺孢子菌肺炎;图像特征;艾滋病;诊断将螺旋 CT 技术应用至艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎患者诊断中，有助于提升诊断质量，为评估螺旋 CT 技术临床应用价值，此次以 105 例于 2014 年 01 月-2016 年 06 月因患 PCP 并发艾滋病而入住本院的患者为检查对象，均以螺旋 CT技术展开诊断工作，并对受检对象 CT 表现深入分析，期待能提升疾病检出质量，确保后期救治工作的有序开展。1.对象及方法1.1 临床资料研究所选 105 例患者均于 2014 年 01 月-2016 年 06 月因患 PCP 并发艾滋病入住本院救治，30（女）/75（男）；20 岁至 63 岁，其均值（35.75.7）岁。艾滋病确诊时长介于 1d 至 8 年之间，其均值（3.10.7）年。入选病例中，接受 HIV 抗体诊断后，结果均是阳性，其中有 56 例（53.33%）患者并发高热症状，85 例（80.95%）患者呼吸困难，90 例（85.71%）患者并发低氧血症，70 例（66.67%）患者胸痛，100 例（95.24%）患者有干咳现象发生。1.2 方法选择螺旋 CT 技术对所有受检对象进行检查：（1）螺旋 CT 设备购至飞利浦公司，其型号是 Brilliance64，设备参数设计如下：螺距=1.0；管电压：介于 120kv 至 150kv 之间；层厚=1.25mm；管电流：介于 150mA 至 250mA 之间。（2）以受检对象肺尖组织为起始点展开扫描，沿着肋膈角方向进行全方位、连续性扫查。（3）摄片方式选择纵膈窗模式、标准肺窗模式。2.结果入选的 105 例患者中，其 CT 表现如下：属磨玻璃影征象的有 105 例（100.00%）；气胸征象有 8 例（7.62%）；网织结节征象有 49 例（46.67%）；肺实变征象有 65 例（61.90%）；肺气囊征象有 23 例（21.90%）；胸腔积液征象有 16 例（15.24%）；纵膈组织肿大征象有 40 例（38.10%）。其中，气胸征象、肺实变征象、胸腔积液征象、肺气囊征象以及纵膈组织肿大征象均属于患者不典型性的 CT 表现。3.讨论刘雁等 1发现，卡氏肺孢子菌肺炎属呼吸系统类病症，好发于免疫功能偏低的人群，有大约 4/5 的艾滋病患者并发该病症，其病原菌即为卡氏肺孢子菌。卡氏肺孢子菌对于人体肺部组织表现出高亲和力，不仅会在人体肺泡组织中长期寄生外，还会以滋养体模式、包囊模式交替出现，通常以细胞免疫方式即可对其进行清除，一旦机体免疫系统受损，则极易发病。对于 PCP 并发艾滋病患者，临床诊断工作中，常用技术类型有 X 线片以及螺旋 CT 等，但 X 线片方案的分辨率普遍偏低，无法对 PCP 患者早期病情进行准确辨别，因此应用受限，而选择螺旋 CT 技术则可获得显著效果。螺旋 CT 技术除了扫描时间偏短以外，还能进行连续性扫查，通过展开高分辨率扫查工作，即可对网织结节性病灶、早期淡薄型病灶以及小片网状型病灶组织进行全面观察，有助于提升诊断工作的严谨性与精确度。此次入选的 105 例患者中，其 CT 表现如下：（1）磨玻璃影征象患者有105 例（100.00%）。受检对象双肺组织内有高密度影出现，以斑片状为主，且其分布状况呈现出弥漫性以及对称性特征，肺血管组织的纹理尚未被充分遮盖，出现于两侧的中下肺野内，或者在肺门组织的附近出现，朝着上侧、外侧不断发展，以至于全肺组织受累。（2）气胸征象患者有 8 例（7.62%）。受检对象出现两肺多发性肺气囊征象。（3）网织结节征象患者有 49 例（46.67%）。网织结节影以机体肺下叶组织为主要发生地，以网格状为主，健康肺野组织、病灶区相互交错，并且出现马赛克征象或者是碎石征象。（4）肺实变征象患者有65 例（61.90%）。若受检对象肺实变以单纯性为主，多于磨玻璃影内可见；若受检对象肺实变以斑片状为主，多分布于机体肺小叶组织中；若受检对象肺实变以腺泡结节状为主，则多呈现出分散状，且有相互融合征象出现。不仅如此，受检对象右肺组织中通常会有大叶性的实变征象出现，不仅密度缺乏均匀性，而且边缘缺乏清晰度，同时实变影中还伴随着支气管包裹充气征出现 2。（5）肺气囊征象患者有 23 例（21.90%）。受检对象磨玻璃影中可见含气囊腔，且以薄壁状为主，患者肺间质组织以及肺泡组织大多会有炎症征象，且出现纤维化问题，以至于机体肺部组织的生理结构发生改变、重塑，致使囊状改变现象发生。除此以外，患者肺部组织中通常会有薄壁、圆形的透光区出现，且大小不等，常见于两肺上叶组织中 3。（6）胸腔积液征象患者有 16 例（15.24%）。受检对象两侧的胸腔组织中都有液性的密度影，且以其形状以弧形为主。（7）纵膈组织肿大征象患者有 40 例（38.10%）。受检对象肺门淋巴结组织、纵膈组织均出现轻度肿大征象，且其密度呈现出均匀性特征 4。PCP 并发艾滋病患者的图像特征以网织结节征象、磨玻璃影征象为主，不仅容易与特发性肺间质纤维化(IPF)、肺水肿以及肺泡蛋白沉着等征象相混淆，而且与真菌型肺炎、细菌型肺炎以及肺结核等病症极为相似，因此在展开诊断工作时，为防止出现误诊问题以及漏诊问题，建议医师客观判断患者病情状况与临床表现，并对其图像信息进行深入分析与辨别，通过合理把握患者 CT 表现，在对其征象特性进行准确辨别的基础上，提升诊断工作精细度和严谨性 5。综上所述，对艾滋病患者展开诊断工作时，建议选择螺旋 CT 技术进行，而在诊断工作中，需全面观察艾滋病患者 CT 图像，若发现有磨玻璃影征象出现，且其分布状况呈现出对称性以及弥漫性特征，则需预判是否并发 PCP。此外，建议临床医师进一步优化诊断流程，防止误诊问题出现。【参考文献】1刘雁,章松平,师金川,等.间接免疫荧光法在艾滋病合并肺孢子菌肺炎诊断中的应用J.中华实验和临床病毒学杂志,2014,28(02):139-141.2赵铁梅,佘丹阳,解立新,等.非艾滋病免疫功能抑制患者肺孢子菌肺炎的临床特点及诊治探讨J.中华医院感染学杂志,2014,24(06):1384-1386.3温延斌,钟万,黄贤平,等.MSCT 在艾滋病合并肺孢子菌肺炎确诊病例与疑似病例中的诊断价值J.医学信息,2013,26(10):