护理工作模式的现状分析及发展思考

护理工作模式的现状分析及发展思考Analysis of the status quo of nursing work pattern andthinking on it s development文淑娟Wen Shujuan(Affiliated Hospital of J ining Medical College ,Shandong 272000 China)摘要:阐述护理工作模式的含义,对功能制、责任制、小组制等现有的几种护理工作模式的特点进行分析,并对护理工作模式发展提出新的思考。关键词:护理;工作模式;现状;发展趋势Abstract It expounded t he meaning of nur sing work pat tern. It analyzedcharacteristics of existing several kinds of nur sing work pat terns of f unctionsystem ,responsibility system ,and group system. And it proposed some newthinking toward t he development of nursing work pat tern.Key words nur sing ; working pat tern ; the stat us quo ; development t rend中图分类号:R47 文献标识码:C doi :10. 3969/ j. issn. 100926493. 2009. 12. 006 文章编号:100926493 (2009) 4C21046203护理学是一门自然科学与社会科学相互渗透的综合性应用科学,是促进人的身心疾病康复和维护人类身心健康的科学。随着现代护理学的发展,护理工作的范围与内涵不断地拓宽。护理工作的职责与功能已超出传统的范围,其工作范畴也日益扩大,旧的护理工作模式已不能适应护理学科发展的需要。如何更新、完善护理工作模式,提高工作效率,保证护理工作质量,培养高素质护理人才,与国际水平接轨等,已引起广大护理管理者的重视。近几年,我国已出现了许多新的护理工作模式。现就取得的进展和存在的问题做如下综述。1 护理工作模式1. 1 护理工作模式的发展 护理工作模式是一种为了满足病人的护理要求,提高护理工作质量和效率,根据护理人员的工作能力和数量,设计出各种结构的工作分配方式。同时,应根据不同的工作环境、条件、不同的工作量等因素,来选择适合本院、本地区,符合本国国情的护理工作制度1 。护理工作模式的发展历史自护理学科建立以来,在短短的几十年中,涌现出许多护理模式,如生命过程模式、适应模式、行为系统模式、人际关系模式、保健系统模式、护患互动模式、病人自理模式、整体护理模式及多元文化护理模式等。这些模式总的特点是突破了以疾病为中心的护理,转向以人、环境、健康和护理为基本概念,以人为中心的护理2 。这些转变对临床护理工作提出了相应的要求,与此同时护理工作模式的发展也经历了同样的变化,即由功能制护理小组制护理责任制护理整体护理的过程。20 世纪50 年代以前,美国、日本等发达国家实行的都是功能制护理工作模式。到了50 年代初期,美国莉迪亚霍尔(LydiaHall) 首先提出责任制护理3 ,50 年代后期在美国明尼苏达大学医院首先实践,并在实践中不断修正、补充和健全。到70 年代,美国条件较好的医院很多都已实行责任制护理,并且推广到欧洲。日本的护理方式在二战后变化很大,有功能制护理、小组制护理、责任制护理、分组责任制护理等4 。到70 年代后期80 年代初1046 CHINESE NURSIN G RESEARCH April 2009 Vo1. 23 No. 4C期,随着医学模式的转变,美国、日本护理界提出以病人的健康为中心的护理工作模式,美国实行的是责任制整体护理,日本实行的是小组制整体护理5 ,这些模式都有其各自的特点,并在临床实践中不断修补和完善。1. 2 不同护理工作模式的特点1. 2. 1 功能制护理 以医疗为中心,以单纯的完成医嘱和生活护理为目标。护士对病人的护理缺乏主动性和身心护理的整体性,致使护士被动地执行医嘱,临床工作简单化。但它可能是较快完成任务的一种有效方法。目前我国由于护理队伍人员紧张,许多地方人手不足,功能制护理可能成为我国一些医院临床护理工作的主要模式。1. 2. 2 小组制护理 由1 组工作人员为1 组病人提供护理的工作方法,由小组长负责小组的工作。1 个小组对1 组病人提供护理,但仍然利用工作分配或病人分配的形式,小组的护理没有实际的联系。同时,小组中的成员经常为1 组病人服务,但没有对病人的护理计划负完全责任,病人的管理权利停留在小组组长的水平,小组成员协助提供护理。这种护理工作模式在我国也普遍应用,许多医院认为这样有助于责任到人,同时也固定了护士与病人的关系,在人员短缺的情况下,被认为是一种较好的方式6 。1. 2. 3 责任制护理 责任制护理是伴随着“生物2心理2社会”这一新型医学模式孕育的,是在20 世纪60 年代由西方国家提出的。责任制护理是个理想的护理分工制度,是使病人从入院到出院由1 名护士负责,实行8 h 在班24 h 负责制。20 世纪80年代初,责任制护理引入我国“, 护理程序”作为责任制护理的核心,在护理工作中发挥了良好的功效。但由于护理人员思想认识不足,护理观念没有从根本上转变,加之护理人员高等教育普及不够等因素,使之流于表现形式。同时因为病人的病情和护理问题可能随时发生变化,如责任护士不在班上,病人的护理问题就不能得到及时评估、诊断、计划、实施和评价。这种分工实际上做不到连续的、及时的护理。在我国一些医院,目前很难展开实施,只开展一些试点病房。1. 2. 4 以按职称上岗为特点,责任制护理为基础的护理工作制度 我国虽在20 世纪80 年代恢复了护理人员专业技术职称系列,但在临床工作中却一直未能真正做到按职称上岗,这极大地挫伤了护理人员的积极性,同时也限制了护理学科的发展。20世纪90 年代初,我国一些医院开始试行按职称上岗。1992 年西安医科大学附属医院报道了护理人员按职称上岗的试点经验。此后,解放军总医院秦力君等提出“按职称上岗2责任制2学分制”三位一体的护理工作模式,使按职称上岗又发展了一步,为护理人员进行岗位分工提供了组织形式与规章制度。按职称上岗调动了各级护理人员的积极性;提高了护理工作质量;推动了护理教学与科研,形成了护、教、研共同提高的好局面;同时稳定了护理队伍,有利于促进护理学科的发展。但就全国范围来讲,发展尚不平衡,试行按职称上岗的医院主要是省、市级大医院,多集中在大城市,就试点医院来讲,也仅限于部分护理单元,尚未全面展开。其原因是多方面的,应注意以下几点: 建立完善护理继续教育制度,提高护理人员整体素质。合理的人员编制,不同的职称搭配要合理。健全各项护理人才管理制度,把好职称晋升关。健全各级人员岗位责任制和工作标准。1. 2. 5 以“整体护理”为指导思想的护理工作制度 它是以现代护理观为指导,以护理程序为核心,将护理临床业务和护理管理的各个环节系统化的工作模式。包括护理哲理、护士的职责与行为评价、人员组成、标准护理计划、护理品质保证等项目。它要求护士在当班的时间内,对分管的病人从生活护理到基础护理,从疾病护理到心理护理全面负责,并将出院后保健指导均纳入护理日程7 ,将护理程序贯穿于护理业务和护理管理的各个环节中。整体护理的实施能充分发挥各层次护理人员的作用、建立了新型的护患关系,提高了护理质量。这种护理工作模式要求达到以人为中心的护理,以解决病人的问题为目的。“多元文化”护理,其实质也是整体护理,它将人类学、社会学融合于护理学中,强调文化因素对健康的作用,强调结合不同的文化背景,因人施护8 。有学者提出“环境护理”,也可以认为是整体护理中的一部分,即指护士运用护理和环境等相关知识技能去解决病人因环境引起的健康问题9 。但在实施“整体护理”工作模式时,也会面临一定的困难。就现在我国护理人员编制情况考虑,推广全方位的整体护理有一定困难;从政府的角度考虑,既要增加现行编制,又要增拨人头经费,还要对医疗服务收费价格做相应调整,否则易挫伤医院及护理人员的积极性;同时现行的护理教育与新的护理模式脱节,护理院校应尽快改革教学方法,更换教材10 。2 护理工作模式的发展趋势现代医学的发展,要求护理模式发生相应的改变,以适应其发展的需要。如何客观认识我国护理现状,寻求一种适合我国国情的护理工作模式,促进我国护理整体水平的提高是当务之急。宋木春等11 认为,结合当前医学模式的转变,多元文化的渗透,功能制护理不易系统了解病人的治疗、护理及个人的生活习惯和思想状况,很难开展整体护理,应逐步淘汰。“整体护理”虽是一种完善的护理制度,但由于我国国民经济还不富有,中国护理人员不足,特别是高层次护理人员短缺等影响整体护理开展,因此只能在有关科室搞试点。而结合我国国情,开展“按职称上岗,三位一体”的护理模式势在必行。黄波兰12 则认为,应走出“整体护理”在国外适用,在国内不适合开展以及只能在大医院开展的认识误区,强调应引用国外的思想、观点和成功经验,而不应仿效硬件设施。英国的Thomas 等调查英国东北部5所医院,对实行不同护理工作模式的病区进行问卷调查病人的满意度,结果表明,不论小组制护理或责任制护理病人,只有更明确地知道和认识护理他们的护士,才直接影响护理工作的满意度13 。综上所述,各种护理工作模式都有其自身特点,护理人员不仅要学习国外的经验,更要联系实际,探索出一种适合我国国情的护理工作模式。2. 1 树立以病人为中心的现代护理观 护理观是护理人员在护理实践中应确立的指导思想、价值观和信念。病人保护自己的合法权益已作为帮助病人维护他们的生命的重要内容。多年来,传统的护理观念束缚着护理人员的头脑,按照传统观念思考、处理问题已成定势,转变观念是项长期艰巨的任务14 。因此,应当以理论为先导,实现全员护理观念的转变,确实树立以病人为中心的现代护理15 ,树立以人为本的理念,提供人性化服务16 。2. 2 转变护理管理模式 在转变思想观念的基础上,管理制度也应发生相应的改变,以保证使各项护理工作实现以病人为中心。同时应强调管理者的创新意识,如护士长在安排班次上可护理研究2009 年4 月第23 卷第4 期下旬版(总第284 期) 1047 采用弹性排班制17 。在实施过程中应不断使之完善。2. 3 确保高质量的护理服务 在开展新的护理工作模式过程中,应建立相应的质量考核标准以确保高质量的护理服务。在建立质量标准时应全面考虑影响护理质量的各个环节,对各项护理工作质量做出明确规定, 从而有利于全面提高护理质量18 。2. 4 护理的个体化 病人不是孤立的,都有不同的社会、文化背景,因此要求根据不同病人的特点进行护理,而不能照搬某种形式,要与病人的切实需要相符合。进行个体化护理要求护士有较高的业务水平及病房管理能力,只有这样,个体化护理才能使护理质量达到最佳水平,病人才能得到最佳护理。2. 5 护理的连续性 要求护理的连续性,对病人做到连续护理,要让病人知道当班的人是谁,谁来护理他。同时应认真交接班,以便下一班能更好地了解病人的病情和思想情况,能进行连续护理。同时,被指名护理的护士应加强与病人的口头交流,与病人一起讨论并解决护理问题。2. 6 简化护理表格的书写 目前有的医院护理人员书写太多,应适当予以简化,把护士的时间真正给病人。同时应根据不同病种编制新的护理常规,制定出统一标准。2. 7 改善护士配备比例 护理人力资源的数量是保证护理工作质量的基本条件,是物质资源所不可替代的、具有创造力的资源。只有合理进行护理人力资源开发与管理,才能更好地促进护理工作模式的实施与发展。我国各医院应根据自己的实际情况,探索适应自己医院工作环境的护理工作模式,才能适应护理学科发展的需要,提高工作效率,保证工作质量。在护理工作模式的不断改进中,也应注意充分发挥各级护理人员的积极性,使病人得到更好的护理。参考文献: 1 铃木美惠子,陈淑英. 现代护理学 M . 上海:上海医科大学出版社,1992 :36. 2 闫惠中. 走出自己的路M . 中国医院管理,1997 ,17 (5) :22223. 3 慧敏. 我国责任制护理的现状问题与展望 J . 护士进修杂志,1994 ,9 (10) :21222.4 胡景萍,商亚贞. 日本从功能制护理到责任制护理的变迁J . 国外医学:护理学分册,1998 ,17 (6) :263.5 江志君,张曼玲,孙丽波. 整体护理模式在临床应用的前瞻性探讨J . 中国医院管理,1998 ,18 (3) :47248.6 黄虹. 护理工作的组织与管理J . 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