ED治疗的新理念和新目标PPT医学课件

ED治疗的新理念和新目标治疗的新理念和新目标1ED治疗目标：重新审视ED是否可以逆转？n 阴茎勃起是在神经内分泌调节下的血液动力学变化。n ED分类：1. 心理性2. 器质性n 血管性（动脉、静脉）n 神经性n 内分泌n 阴茎疾病2n 各种疾病治疗的共性1. 治愈2. 好转n 明显缓解n 部分缓解3. 无效 ED治疗目标：重新审视ED是否可以逆转？ED？3n ED相关心理性因素及其治疗n ED相关心血管性因素及其治疗n ED相关内分泌性因素及其治疗n ED相关创伤性因素及其治疗4ED相关心理性因素及其治疗n ED的主要心理因素与对策n 焦虑担心n 自信心n 自发性勃起n ED（无性伴侣）的临床治疗治疗治疗5ED（无性伴侣）的临床评估与治疗6因子 1 因子 2 因子 3E 0.776 0.14 0.137C 0.681 0.291 0.149F 0.675 0.236D 0.628 0.426J 0.894 0.107B 0.216 0.703 0.132I 0.441 0.66H 0.104 0.836G 0.238 0.196 0.741A 0.291 0.509勃起硬度 勃起时长 心理因素SIEF对无性对无性 ED勃起功能的多维评估勃起功能的多维评估n 性欲n 自我勃起功能感知总体硬度、晨勃硬度、时长n 视听觉性刺激下勃起功能感知硬度、时长n 异性相处条件下勃起功能感知硬度时长自信心紧张焦虑 770例患者伐地那非治疗前后对照p0.05 p0.058ED相关心理性因素及其治疗 策略策略n 目标：恢复正常性功能，治愈或好转？n 认知治疗n 药物治疗n 改善勃起： PDE5抑制剂等n 情绪控制： SSRIs等n 系统脱敏：保证疗效，逐渐减量，恢复正常9n ED相关心理性因素及其治疗n ED相关心血管性因素及其治疗n ED相关内分泌性因素及其治疗n ED相关创伤性因素及其治疗10ED相关心血管性因素及其治疗n ED与心血管疾病：合并症与并发症n 动脉粥样硬化血管性疾病：n ED的普通风险因素n ED的严重程度与此类因素的严重程度相关n 糖尿病：n 心血管疾病类药物，如噻嗪类利尿剂， 受体阻滞剂。 n 证据： 40%的患者在心血管疾病发病前即有 ED。11ED相关心血管性因素及其治疗n 病理生理基础： NO通路受损，早期损害内皮依赖性的血管舒缩，晚期的血管结构异常。n 解剖学：n 阴茎动脉的管径 (直径 1 2mm)较小，而心脏冠状动脉（直径 3 4mm），颈动脉（直径 5 7mm），髂血管（ 6 8mm）较大。n 阴茎动脉的管径小，若发生动脉粥样硬化斑块，就更容易导致梗阻及血液循环障碍。n ED症状发生早于于心血管疾病症状发作，平均病程约早 3年。12ED相关心血管性因素及其治疗n 内皮功能障碍与 ED13ED相关心血管性因素 治疗策略n 重视泌尿生殖神经源或内分泌病因n 重视心血管和动脉粥样硬化风险因素。n 积极纠正危险因素n 有效控制原发病n PDE5抑制剂的计划治疗n 局部n 全身14n ED相关心理性因素及其治疗n ED相关心血管性因素及其治疗n ED相关创伤性因素及其治疗15n ED相关心理性因素及其治疗n ED相关心血管性因素及其治疗n ED相关内分泌性因素及其治疗n ED相关创伤性因素及其治疗16ED相关创伤性因素及其治疗n 创伤性 ED定义：n 外伤、外科手术引起的以 神经损伤神经损伤 为主的勃起相关 神经血管损伤 。n 创伤性 ED分类：n 外伤相关性 ED：脑外伤、脊髓外伤、骨盆外伤、阴茎外伤等。n 手术相关性 ED：脑部手术、脊髓手术、膀胱及前列腺根治性切除术、直肠癌根治性手术、尿道手术等。17外伤相关性 EDn 常见外伤：骨盆骨折、脊髓外伤n 创伤特点：n 复合伤、医源性损伤n 3-12月后均有不同程度恢复，最长至 24个n 患者特点：年轻、性活跃、对家庭影响大n 现状：不够重视（医生、患者、家属）18外伤相关性 ED病理生理学n 神经性因素n 血管性因素n 白膜闭合功能异常n 心理性因素n 长期的阴茎无勃起可导致阴茎海绵体缺氧、平滑肌萎缩、纤维化。19外伤相关性 ED特点n 外伤相关性 ED：脑外伤、脊髓外伤、骨盆外伤、阴茎外伤等。n 创伤特点：复合伤、医源性损伤n 治疗特点：骨科、普外科、心胸外科、泌尿外科、男科n 3-12月后均有不同程度的恢复，最长至 24个月n 患者特点：年轻、性活跃、对家庭影响大n 现状：不够重视（医生、患者、家属）20外伤性 ED治疗策略n 治疗特点：n 阶段治疗：原发外伤、并发症、多专业n 医生（骨科、泌尿科、男科）的认知（手术、 nNOS+eNOS）。n 患者（患者、家属及伴侣）的认知。n 尽早重视、评估、干预。n 尽量减少医源性损伤，尽量保留勃起相关神经功能。n Drinking water：保护内皮、平滑肌功能。减少细胞凋亡。n 早期使用 PDE5抑制剂、真空负压装置、尿道内给药、阴茎海绵体药物注射，可规律应用，可联合应用。n 保守治疗无效的情况下，在充分处理尿道狭窄的情况下，可应用阴茎勃起装置植入术。21ED相关创伤性因素及其治疗n 创伤性 ED分类：n 外伤相关性 ED：n 手术相关性 ED：22手术相关性 EDn 常见手术：n 泌尿外科相关手术：尿道、前列腺、膀胱n 普外科手术：直肠、盆腔n 骨科手术：脊柱手术n 发病机制：n 勃起相关的血管神经受损。n 局部供氧障碍。n TGF-生成增加。n 海绵体纤维化。n 阴茎缩短。23手术相关性 ED病理生理机制n 前列腺根治切除术后 ED（为例）n 术后存在神经血管麻痹期n 术中神经、血管的解剖性损伤n 神经的非退化性功能麻痹n 神经 -血管 -内皮 -海绵体平滑肌联动机制受损，阴茎供氧障碍 n 晚期导致海绵体纤维化24前列腺根治切除术后 ED病理生理机制n 病理机制的假说：n 暂时性神经 -血管 -内皮损伤；n 经系列分子机制后，引发海绵体平滑肌细胞的凋亡；n 海绵体灌注不足；n 勃起时，海绵体静脉关闭机制受损，静脉漏形成。25手术相关性 ED治疗策略n 术中尽量保留海绵体神经并尽量减少对海绵体神经的损伤，包括钳夹、电凝、止血等等。n 建议采用夜间阴茎勃起和硬度试验指导 PDE5-I（如果患者可以达到勃起硬度）或 ICI（如果患者不能达到勃起硬度）早期阴茎康复治疗。n 建议术后早期开始阴茎勃起功能的康复或恢复治疗。n VED治疗应该重视。n VED、 PDE5-Is、 ICI、 PGE1尿道内给药可早期规律