病情观察和危重病人的抢救PPT医学课件

1+ 了解病情观察的内容；+ 掌握心肺复苏术、洗胃法；+ 复述人工呼吸器的使用原则；+ 熟悉危重病人的护理措施；2+ 中医通过：望、闻、问、切+ 视 (inspection)、+ 嗅 (smelling)、+ 听 (auscultation)、+ 触 (palpation)、+ 叩 (percussion)31 发 育：年 龄 、身高、体重、智力及第二性征的关系2 饮 食与 营 养3 表情与面容：急性、慢性、病危、二尖瓣和 贫 血4 体位； 强 迫、被 动5 姿 势 和步 态6 睡眠7 皮肤与黏膜： 颜 色、温度、湿度、 弹 性、有无出血、水肿 、皮疹等。8 呕吐物 :时间 、方式、性状、量、 颜 色、气味、伴随症状。9. 排泄物：性状、量、 颜 色、味、次数。4(二 ) 生命体征1体温的 变 化2脉搏的 变 化3呼吸的 变 化 4. 血 压 的 变 化51、是大 脑 功能活 动 的 综 合表 现 ，即 对环 境的知 觉 状 态 。2、个体 对 外界刺激缺乏正常反 应 的一种精神状 态 称 为 意 识 障碍（ disturbance of consciousness）。3、意 识 障碍分 级为 ：嗜睡、意 识 模糊、昏睡、昏迷。+ 嗜睡 (somnolence)：持 续处 于睡眠状 态 ，能被 轻 度刺激 唤醒，回答 问题简单缓 慢，很快又入睡。+ 意 识 模糊 (confusion)：定向力障碍，思 维 和 语 言不 连贯 ，有幻 觉 、 错觉 、精神 错 乱等。+ 昏睡 (stupor)：持 续处 于熟睡状 态 ，不易 唤 醒， 强 烈刺激可被 唤 醒，回答 问题 答非所 问 ，且很快入睡。+ 昏迷 (coma)：浅昏迷：意 识 大部 丧 失，无自主活 动 ， 对 光、声刺激无反 应 ， 对 疼痛可有痛苦表情或肢体退 缩 等防御反 应 。深昏迷：意 识 完全 丧 失， 对 强 刺激无反 应 。GCS(Glasgow Coma Scale)Glasgow昏迷量表 P4006（四 ) 瞳孔1、 正常瞳孔： 呈 圆 形， 边缘 整 齐 ，两 侧对 等，在 自然光 线 下直径 约 25mm 。(1) 瞳孔 缩 小 在自然光 线 下瞳孔直径 2 mm 。2、 病理情况常 见 于有机磷 农药 、 吗 啡、 氯 丙 嗪 等 药 物中毒；(2) 瞳孔散大 在自然光 线 下瞳孔直径 5 mm。常 见 于阿托品 药 物反 应 、 颅 内 压 增高及 濒 死状 态 。(3) 瞳孔不等大，两 侧 瞳孔大小不一 常 见 于 脑 外 伤 、 脑肿 瘤、 脑 疝等。两 侧 瞳孔不等大， 对 光反射减弱或消失以及神志不清，提示 脑 病 变。 7（五） 心理状 态危重病人的心理反 应 常 见 的有焦 虑 、恐惧与 忧 郁等。（六）特殊 检查 或 药 物治 疗 后反 应1.特殊 检查 后的 观 察：均有不同程度的 损伤 。 2.药 物的 观察 :注意 观 察 药 物 疗 效、副作用。3.特殊治 疗 的 观 察：如：引流管的使用、 输 氧、 输 血等的反 应 。8+ 专人负责，组成抢救小组。+ 制定抢救方案，迅速抢救。+ 制定抢救护理计划。+ 做好抢救记录与查对工作。+ 了解抢救过程，配合治疗护理。+ 严格执行 “五定 ”制度：定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修。+ 抢救用物使用后及时清理，归还和补充。+ 做好交接班工作9+ 抢救室+ 抢救床+ 抢救车：急救药物 P402各种无菌急救包一般用物+ 急救器10+ 心肺复苏 Cardiopulmonary resuscitation,CPR+ 洗胃法 Gastric lavage+ 人工呼吸器的使用 the use of artificial respirator+ 氧气吸入法+ 吸痰法11+ 定义：对心跳和（或）呼吸骤停者在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压，将带有新鲜空气的血液运送到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循环功能。+ 三个步骤：A:开放气道 (airway)B:人工呼吸 (breathing)C:胸外心脏按压 (circulation)12目的：1.立即实施心肺复苏术2. 保证重要脏器血氧供应，尽快恢复心跳、呼吸，促进脑功能恢复。13+ 心跳、呼吸骤停的判断：突然意识丧失大动脉搏动消失呼吸停止瞳孔散大皮肤苍白或紫绀心尖搏动及心音消失，心电图示室颤或心室停顿伤口不出血+ 心跳、呼吸骤停的原因：心源性：心肌梗塞、病毒性心肌炎、传导阻滞非心源性：神经系统病变、手术或麻醉意外、意外事故、药物中毒或过敏、严重电解质紊乱与酸碱平衡失调、休克。14+ 心跳、呼吸恢复。+ 大动脉搏动可扪及，收缩压 60mmHg+ 面色、口唇、甲床等色泽转为红润。+ 散大的瞳孔缩小。+ 意识逐渐恢复、昏迷变浅，可出现反射或挣扎。+ 有尿+ 心电图波形有改变15+ 颈及脊柱损伤+ 胃膨胀+ 骨折、血气胸、肝脾破裂、脂肪栓塞等。16三、洗胃法v 概念：吸收中毒的一种 抢 救治 疗 方法。是将胃管插入病人胃内，反复注入和吸出一定量的洗胃液，以冲洗并排出胃内容物，减 轻 或避免v 常用有： 口服催吐法漏斗胃管洗胃法电动 吸引器洗胃法自 动 洗胃机洗胃法等17评 估 中毒 时间 、途径、服毒量、毒物性 质 ，生命体征、意 识 、瞳孔，鼻腔黏膜，活 动 能力，心理状 态 及活 动 能力。 2、减 轻 胃黏膜水 肿 ： 幽 门 梗阻病人，通 过 洗胃能将胃目的 1、解毒： 清除胃内毒物，避免毒物吸收， 6h内效果好；3、 为 某些手 术 或 检查 作准 备 。胃黏膜水 肿 与炎症；内滞留食物洗出，同 时给 予生理 盐 水冲洗，可减 轻v 适 应 症： 非腐 蚀 性毒物中毒如有机磷、安眠 药 、重金属及生物碱等中毒。v 禁忌症： 强 腐 蚀 性毒物（ 强 酸、 强 碱）中毒、肝硬化伴食道静脉曲 张 、上消化道出血及穿孔、胃癌。181、操作程序：（以漏斗胃管洗胃法 为 例）1) 病人取坐位或半坐位，中毒 较 重取左 侧 卧位；2) 轻 插胃管， 证实 胃管在胃内后，胶布固定；3) 置漏斗低于胃部的位置 挤压 橡胶球，抽尽胃内容物；6) 洗胃完 毕 ，反折胃管，迅速拔出。5) 反复灌洗，直至流出液澄清无味；漏斗降至低于胃的位置，倒置于盛水桶中；约 300500 m1 ，当漏斗内尚余少量溶液 时 ，迅速将4) 举 漏斗高 过头 部 约 30-50 cm，将洗胃液 缓 慢倒人漏斗192、操作要点： v 是利用 虹吸原理， 将洗胃溶液通 过 胃管灌入胃内，再吸出来，以冲洗胃。2) 在中毒物 质 不明 时 ，洗胃液可 选 用 温开水 和 生理1) 先吸后洗 ；v 操作原 则 是：3) 每次灌入液量 300 500 m1， 反复灌洗，直至洗出液盐 水；澄清无味 为 止；4) 灌洗 过 程中 注意 观 察 病人的面色、生命体征。20电动 吸引洗胃法：口服催吐：v 病人取坐位；v 嘱病人口服灌洗液后用 压 舌板刺激其舌根反射性v 操作前 检查 吸引器的性能，操作 时压 力 应 保持在v 是利用 负压 原理；v 适用于清醒、合作的病人；引起呕吐；反复灌洗直至吐出的液体澄清无味。13.3 kpa ；v 利用 负压 原理反复灌洗至洗出液澄清无味。211) 接 电 源， 检查 自 动 洗胃机性能；2) 将 3根橡胶管分 别 和洗胃机的 药 管口、胃管口、和 污 水自 动 洗胃机洗胃法：通 电 后自 动 洗胃机分 别 完成吸出胃内容物和向3) 调节药 量流速；4) 接通 电 源后按 “手吸 ”键 吸出胃内容物；5) 按 “自 动键 ”反复冲洗后至吸出的液体澄清无味；7) 洗 毕 拔出胃管；8) 机器 处 理。胃内冲注 药 液的洗胃 过 程。能 自 动 、迅速、 彻 底 清6) 按 “停机 ”键 机器停止工作；除胃内容物；口 连 接；222、注意事 项： (1) 急性中毒 病例， 应 尽快使用 “口服催吐法 ”， 必要 时进 行洗胃，以减少中毒物的吸收。插管 时 ， 动 作要轻 快， 切勿 损伤 食管黏膜或 误 人气管。盐 水。 待毒物性 质 明确后， 再采用 对 抗 剂 洗胃（各种中毒物的灌洗溶液和禁忌 药 物 P409 410 ）。(2) 当中毒物 质 不明 时 ，洗胃溶液可 选 用 温开水 和 生理(3) 吞服腐 蚀 性毒物 时 禁 给 病人 洗胃， 并按医嘱 给 予 药物 并 迅速 给 予物理性 对 抗 剂 ， 如牛奶等保 护 胃黏膜。(4) 为 昏迷病人 洗胃 时 宜 谨 慎 细 致， 协 助病人采用 去枕平卧位， 头 偏向一 侧 并防止分泌物或液体吸入到气管内， 预 防窒息 发 生。23目的 四、人工呼吸器的使用采用人工或机械装置 产 生通气，用以代替、控制或改 变 患者的自主呼吸运 动 ，达到增加通气量，改善 换 气功能，减少呼吸肌做功目的。1、 维 持和增加机体通气量。2、改善 换 气功能。3、 纠 正威 胁 生命的低氧血症。4、心肺复 苏 。评 估 1、患者有无自主呼吸及呼吸型 态2、患者意 识 、脉搏、血 压 、血气分析等 24将病人 头 后仰，抬起下 颌 ，扣 紧 面罩， 挤压 呼吸囊，1、 简 易呼吸器1) 辅 助呼吸：空气由气囊 进 入肺部；放松 时 ，肺部气体 经 活瓣排出2) 反复而有 规 律地 进 行， 频 率 16-20次 min ；一次 挤压 可有 5001000 ml 空气入肺。252、人工呼吸机及操作程序：3) 接管 使呼吸机与病人气道 紧 密相 连4) 观 察病情及呼吸机运行情况病人 进 行 强 迫通气， 对 通气障碍的病人 进 行 辅 助呼吸。的 压 力差和逆差，使肺泡充气和排气。 对 呼吸 暂 停1) 借机械 动 力建立肺泡与气道通口 (即肺泡与大气 压 )2) 检查 呼吸机， 调节 呼吸机各 预 置参数 预 防和控制感染5) 上机后 护 理 湿化、排痰6) 整理病人 单 位7) 记录262注意事 项1) 使用呼吸机 时 ，密切 观 察病人 T、 P、 R、 BP、神志、心肺情况，根据病情和血气分析 结 果 调 整呼吸机参数和吸氧 浓 度。2) 注意呼吸机工作是否正常。3) 及 时 防治呼吸机治 疗 的并 发 症。 通气不足 病人皮肤潮 红 、出汗、表浅静脉充盈消失， 应 增大通气量或减少漏气等外 通气 过 度 病人可出 现 昏迷、抽搐等碱中毒症状，应 减慢呼吸 频 率或潮气量。 呼吸道阻塞 表 现为 气道 压 力异常增高， 应 立即清除痰液，找出原因， 给 予相 应处 理。27呼吸机主要参数 选择项 目 数 值呼吸 频 率 (R） 10-16次 /min潮气量（ Vr） 10-15ml/kg（范 围 在 600-800ml）每分 钟 通气量（ VE） 8-10L/min吸 /呼 时 比（ 1/E） 1： 1.5-2.0通气 压 力（ EPAP） 0.147-1.96（一般 2.94 kPa ）吸入 浓 度 30%-50% （一般 60% ）28二、 护 理措施（一） 保持呼吸道通 畅1、 清醒病人 应 鼓励并 协 助其作深呼吸或 轻 拍背 ,促使分泌物咯出， 预 防 坠积 性肺炎；2、 昏迷病人 应头 偏向一 侧 ，用吸引器吸出呼吸道分泌物， 防止窒息；（二） 加 强 临 床 护 理1、 眼的保 护 ： 防止角膜干燥 发 生 溃疡 或 结 膜炎；2、 做好口腔 护 理： 保持口腔清 洁 ，防止感染；3、 做好皮肤 护 理： 防止褥 疮发 生。4、 维 持肢体功能： 帮助恢复功能，防静脉血栓的形成。29（三） 补 充 营 养和水分： 危重病人分解代 谢 增加，机体消耗(四 ) 排便异常的 护 理： 尿潴留 时 ，必要 时 可留置尿管；(五 )注