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子宫内膜异位症和子宫腺肌病 床表现 病理变化、处理原则及预防措施 床表现及治疗 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 定义 ： 当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其它部位时，称为 子宫内膜异位症（ 子宫内膜出现和生长在子宫肌层，称为 子宫腺肌病（ 回顾 子宫内膜异位症 以 25 45岁生育年龄妇女居多。 绝大多数位于盆腔内的 卵巢 ，约占80%，还可侵及宫骶韧带，子宫下部后壁浆膜等。 病因 1、 子宫内膜种植学说 ： A、经血（含内膜腺上皮和间质细胞）逆流、种植、生长和蔓延 B、经血潴留患者常并发 C、切口处发生 病因 2、 淋巴及静脉播散学说 ：盆腔淋巴管、淋巴结中 盆腔 远处转移 （是一种 良性疾病， 但具有恶性肿瘤生长方式：即具有向远处转移和种植生长的能力） 3、 体腔上皮化生学说 病 理 主要病理变化为 异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成 ， 形成大小不等紫褐色斑点和囊性肿物。 大体观： 大体观： 病 理 除 卵巢 最多见之外，其次为宫骶韧带、直肠子宫凹、子宫后壁下段 ， 卵巢子宫内膜异位囊肿 (卵巢巧克力样囊肿 ) 病 例讨论 病例： 女， 32岁，已婚未孕，有痛经病史，检查发现右附件区鸭卵大包块，后穹隆可触及结节，触痛。 请提出诊断，诊断依据？ 临床表现 症状 痛经 是异位症患者的典型症状，多随局部病变加重而逐年加剧。 痛的 程度 ：与病灶大小并不一定成正比，而与 病变部位 有一定关系。如有的很大巧克力囊肿却不一定引起痛经。 临床表现 临床表现 子宫多后倾固定 ， 子宫直肠陷凹及骶骨韧带和子宫后壁下段有 触痛结节 。 卵巢 是异位症好发部位，若病变发生在腹壁切口、脐部、宫颈、阴道后穹隆等可在局部看到 紫兰色结节 。 诊 断 1） 它可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小、和形状。 2） 腹腔镜检查 ： 是诊断异位症最佳方法。 鉴别诊断 1） 卵巢恶性肿瘤： 2） 盆腔炎性包块： 3） 痛经 ： 预 防 净腹壁切口； 非手术疗法 适用于病变轻微、无症状或轻微症状者，一般可每数月随访一次，如痛可用消炎痛观察。 主要有假孕疗法和假绝经疗法。 手术治疗 选。 根治性手术）： 适用于年龄在 45岁以下， 适用 45岁以上近绝经期的重症患者 。 子宫腺肌病（ 当子宫内膜侵入子宫肌层时称为子宫腺肌病。多发生于 30岁 50岁经产妇。 病 理 大体观： 子宫多呈 均匀增大 ，很少超过12周妊娠大小，以后壁多见 少数类似肌壁间肌瘤，称为“ 子宫腺肌瘤 ”，周围无包膜存在，剥出困难。 临床表现及诊断 发病年龄多在 30岁以上的经产妇。 继发性痛经进行性加重 是子宫腺肌病的常见症状，伴有 经量增多，经期延长 。检查时 子宫呈均匀性增大 或局限性结节，经期压痛明
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