核医学-神经系统

神经系统核素显像的特点：优势：对于局部血流量、脑的代谢、受体密度等与功能有关的显像具有其它影像学无法比拟的优势。不足：形态与组织结构的显示不如 XCT、MRI、DSA。一、局部脑血流断层显像1、原理和方法显像剂进入脑细胞的量与 rCBF（局部脑血流）量成正比，经断层显像,可以得到分层显示大、小脑各个部位 rCBF 量的影像，并可对 rCBF 量进行定量测定。显像剂：能通过完整的 BBB 为该类显像剂的必备条件。分子量小、不带电荷、脂溶性高是该类显像剂的共同特点。常用显像剂：99mTc-ECD (双胱乙酯)99mTc-HMPAO（六甲基丙烯胺肟）123I-IMP （安菲他明）方法：一般无特殊准备，注射显像剂前 30Min 口服 KCLO4 400mg 。 二、正常所见与异常影像大、小脑皮质、基底节、丘脑和脑干等灰质结构由于血流量高于白质，呈现放射性聚集区，白质和脑室部位放射性明显降低，核素分布大致均匀，左右侧基本对称，整体影像类似脑的解剖结构与 XCT 影像。异常影像局限性增高：癫痫发作期、有些脑肿瘤、偏头痛发作时。局限性减低：TIA、脑梗塞、癫痫发作间期、有些脑肿瘤、多发性梗塞性痴呆、脑外伤普遍性减低：大脑皮质放射性呈弥漫性、对称性减低。正常老年人、早老性痴呆（Alzheime 病） 、脑外伤后综合症、弥漫性脑挫裂伤、脑积水。三、临床应用1、缺血性脑血管病的诊断（1）脑梗塞 影像特征：梗死区呈放射性缺损或减低，并可显示脑内神经失连络征图像。阳性率：接近 100%，早期诊断：一旦发生，即可显示异常，而 XCT、MRI 在 2-3 天后才显示异常，此时早阳性率近似。病变范围：大于 XCT 、MRI。?过度灌注：脑梗塞发病数日后，若侧枝循环丰富，在 rCBF 影像上可见到病变四周出现放射性异常增高。对侧小脑失联络：脑梗塞患者，有时可见病变对侧小脑出现放射性减低。上述这些功能性改变，难于被 XCT 和 MRI 发现。（2）短暂性脑缺血发作（TIA）起病突然、症状消失快影像特点：缺血部位放射性减低，阳性率：50%， （XCT 和 MRI 仅有 25% ） 。正常：50ml/100g/Min，症状发生阈：23ml100g/MinrCBF 显像可以发现这种状态，而 XCT 等形态学检查方法则难于发现。这种状态的持续存在可导致不可逆性改变，最终发展为脑梗塞，因此，用该显像及时发现这种状态，予以积极治疗,防止脑梗塞发生。2、癫痫的定性与定位诊断癫痫发作期病灶区的血流增加，rCBF 显像表现为病灶区放射性增浓；而发作间期癫痫病灶的血流低于正常，rCBF 显像病灶呈放射性减低区，故可定位癫痫病灶。rCBF 显像对癫痫灶的检出率可达 70% 80%，借助诱发试验可进一步提高癫痫灶的检出率。3脑瘤的诊断影像特点：局限性（脑膜瘤、级胶质细胞瘤等高恶性度脑瘤）局限性（-级胶质细胞瘤）恶性肿瘤的血供丰富，复发灶的 rCBF 常增高，影像表现为放射性增浓区；而坏死区基本上没有血供，影像上呈放射性减淡或缺损区。必要时可进一步行亲肿瘤显像阳性率与结构显示：不如 X-CT、MRI应用评价：目前不作为脑瘤诊断的常规检查，可用于脑瘤术后和放疗后的随访。以鉴别 ：复发：局部出现新的放射性增高区瘢痕或者坏死：局部放射性减低4、痴呆分型：常表现为全脑 rCBF早老性痴呆：双侧顶叶和颞叶 rCBF 减低，大脑皮质对称性明显减低，多不累及基底节和小脑。 。多发性梗塞性痴呆：散在分布的多个血流减低区。5、脑外伤脑挫伤脑血肿外伤后综合症等6、脑积水7、偏头痛8、研究脑生理功能9、探索精神异常三、普通脑显像：原理和方法正常脑平面影像临床应用：1、脑瘤的诊断2、脑梗塞诊断3、硬膜下血肿的诊断4、炎症四、局部脑葡萄糖代谢和神经受体显像1、局部脑葡萄糖代谢断层显像原理：18F-FDG 为葡萄糖类似物，具有与葡萄糖相同的细胞转运及已糖激酶磷酸化过程，但转化为 6-P-18F-FDG 后就不再参与葡萄糖的进一步代谢而滞留于脑细胞内，观察和测定18F-FDG 在脑内的分布情况，就可以了解脑局部葡萄糖代谢状态。正常：正常人脑葡萄糖代谢影像与 rCBF 影像相近，灰质影像明显浓于白质，大脑皮质、基底节、丘脑、脑干、小脑影像清晰，左右两侧基本对称2、神经受体显像中枢神经受体显像是利用放射性核素标记的特定配基，鉴于受体-配体特异性结合性能，在活体人脑水平对特定受体结合位点进行精确定位并获得受体的分布、密度与亲和力影像。脑肿瘤阳性显像显像剂：99mTc-MIBI、201TI、 99mTcO4-等影像特点：肿瘤区核素浓聚，其余无核素分布。适应症：脑内病变的定性诊断，脑肿瘤术后残留和复发的早期诊断。假阳性与假阴性。五、放射性核素脑血管造影1、原理和方法：“弹丸”式静脉注射不通过血脑屏障的显像剂后行快速动态显像，可观察到显像剂在脑血管内充盈、灌注和清除的全过程影像，并可见颈内动脉、大脑前、中、后动脉的走行和形态结构影像。2、正常所见：（一）脑血管动态影像：分为三个时相动脉相：双侧颈内动脉、大脑前动脉及中动脉、颅底 Willis 环陆续显像，呈两侧对称的五叉形影像，历时约 4 s。脑实质相：显像剂进入微血管，放射性弥漫性分布于脑实质，历时约 2 s。静脉相：上矢状窦等静脉窦显影，脑实质放射性逐渐减少，历时约 7 s。（二）脑静态影像：两侧大脑半球呈放射性空白区，头颅外周、颅底及各静脉窦呈明显的放射性浓聚区。3、临床应用脑死亡的诊断、动静脉畸形的诊断、颈静脉狭窄和阻塞的诊断（ 动态影像受累血管血流灌注减低或缺损，脑梗死后 24 周梗死区在静态影像出现明显的异常放射性浓聚，范围与受累血管的供应范围一致，8 周后转阴。 ） 、缺血性脑血管病的诊断、脑占位性病变的诊断六、脑池显像1、原理和方法：注入脊髓蛛网膜下腔的显像剂沿脑脊液依次进入各脑池，最后到达大脑凸面，被蛛网膜颗粒吸收而进入血循环，利用 相机采集显像剂参与脑脊液循环全过程的系列影像即可了解脑脊液的循环径路和吸收过程有无异常。2、正常所见： 1