检验与临床(公选课)2

重庆医科大学 20102011 学年度上学期检验与临床考试试卷考试方式：开卷 考试时间： 120 分钟试卷适用年级及专业：07 级医学及相关专业题号 一 二 三 四 五 总分得分评卷人签名一、简答题（必答题）1. 实验室检测质量控制包括实验前（检测项目的选择、病人准备及标本采集、运输等） 、实验中（检测方法选择、检测的准确性）和实验后（结果解释等）的影响，请从你的专业（临床医生或护理）出发，谈谈如何和检验科协作，保证检验结果的准确性？（20 分）2. 如何处理检验结果与临床判断不合的情况？（30 分）3. 请写出疾病诊断过程中常用的临床诊断思维原则（至少 3 条） （10 分）二、病例分析(选答题，2 选 1)1某患者，女，48 岁，农民。血常规检查结果：RBC 3.9 10 12/L，HBG 92g/L，HCT 0.27，MCV 65fl，MCH 19pg，MCHC 316g/L，RDW 0.18；WBC 29.5109/L，N 20%， E 70%， L 10%（显微镜检查，分类结果同前，嗜酸细胞呈成熟型） ；PLT 31010 9/L。大便常规：发现钩虫卵；大便潜血：阳性（1） 红系下降有哪些原因？该患者红细胞异常的可能原因是什么（请列出依据） （20 分）？（2） 白细胞增高有哪些原因？该患者白细胞异常的可能原因是什么（请院系 临床学院 班级 07全科3班 姓名 刘林松 学号20062401242列出依据）？（20 分）2. 患者，男性，28 岁，呕吐 1 周入院。曾因消化不良自行服用药物，入院时已有严重脱水和呼吸变浅。动脉血气：H+ 28nmol/L; pCO 2 7.2KPa; HCO3-43mmol/L; pH7.55; pO215KPa血清电解质：Na+ 146mmol/L; K+2.8mmol/L; Cl- 83 mmol/L; HCO3-41mmol/L;肾功能检查：尿素 31mmol/L; 肌酐 126 umol/L尿液：渗量 630mOsm/kg.H2O；Na +20mmol/L; K +35mmol/L; pH5.0（1） 请判断该患者酸碱紊乱的种类（列出依据）？（15 分）其发生的可能原因是什么？（5 分）（2） 请分析该患者的肾功能结果（20 分）一、1、 （1）实验前：开化验单时，病人的基本病史，如:姓名、性别、年龄、标本及诊断应写明，对实验结果有影响的也要注明，检查项目写清楚。 有特殊要求准备的实验要提前通知病人，如生化查血禁食等，标本采集如尿常规取清洁中段尿等，采集标本要正规操作、标本送检及时。（2）实验中：针对疾病，选择最佳、最简便有效地方法，严格、谨慎的操作。（3）实验后：针对不同的病人和医学决定水平，结合病史和检3验结果，综合分析和向病人解释。若发现检查结果与病史不一致，及时与检验科核实、查对，必要时复查，以防出错。2、 （1）检查在标本留取中是否存在差错。（2）考虑有无实验室错误。（3）考虑有无实验影响因素。（4）考虑病人有无潜在疾病、特殊转归。3、 （1）首先考虑常见病与多发病（2）应考虑当地流行和发生的传染病与地方病（3）尽可能以一种疾病去解释多种临床表现，若病人的临床表现确实不能用一种疾病解释时，可再考虑有其他疾病的可能性。（4）首先应考虑器质性疾病的存在。（5）首先应考虑可治性疾病的诊断。（6）医生必须实事求是地对待客观现象，不能仅仅根据自己的知识范围和局限的临床经验任意取舍。（7）以病人为整体，但要抓住重点，关键的临床现象。二（1）生理性减少：婴幼儿及 15 岁以前的儿童，红细胞及血红蛋白一般比正常成人约低 10%-20%,部分老年人、妊娠中、晚期均可使红细胞及血红蛋白减少。病理性减少：1 红细胞生成减少：血红蛋白合成障碍：缺铁性贫血、地中海贫血、铁粒幼细胞性贫血；DNA 合成障碍：巨幼细胞性贫血；造血干细胞异常;再障，骨髓增生异常综合症。2 红细胞破坏过多：遗传性红细胞增多症，镰形细胞性贫血，阵发性睡眠性血红蛋白尿 3 红细胞丢失过多：急性：外伤，手术，慢性：钩虫病。该患者可能为缺铁性贫血，青年女性，农民，MCV 65fl，MCH419pg，MCHC 316g/L，RDW 0.18；为小细胞低色素性贫血。大便常规：发现钩虫卵；大便潜血：阳性（3） 白细胞增多或减少主要是受中性粒细胞的影响：1 急性感染2 严重的组织损伤及大量血细胞破坏3 急性大出血4 急性中毒5 白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤可能的