正常产护理常规01

正常产护理常规（一）正常产前护理【观察要点】1.生命体征 体温、脉搏、呼吸、血压。2.观察临产症状 宫缩、破水、阴道出血量等。3.观察孕妇自觉症状 头痛、头晕等。4.观察胎儿宫内有无缺氧情况。【护理要点】1.嘱孕妇尽量左侧卧位，每日计数 12 小时胎动，间断吸氧 3 次/日，每次 30 分钟。2.每日测量体温、脉搏、呼吸，体温超过 37.5每日测量 4 次。3.遵医嘱做好各项化验检查及胎心监护。4.观察生命体征及产程进展，发现异常及时报告医生。5.介绍配餐制度，根据饮食习惯合理配餐，鼓励孕妇进食营养丰富、易消化的饮食。6.孕妇妊娠中发生胎膜早破者给予常规会阴部备皮。7.根据子宫收缩和宫口扩张情况，及时转入产房待产。8.每周监测孕妇体重变化，及时发现妊娠水肿。9.每日定时监测胎心变化。【指导要点】1.指导孕妇计数胎动。2.指导孕妇母乳喂养体位、母乳喂养的好处。3.指导孕妇阴式分娩中的配合。（二）正常产后护理【观察要点】1.观察生命体征、皮肤颜色、自觉症状。2.观察子宫收缩、宫底高度、阴道出血量。3.观察母乳喂养情况。【护理要点】1.每日监测体温、脉搏、呼吸。2.注意观察子宫收缩情况及阴道出血量并记录。3.嘱产妇多饮水，产后 6 小时内协助产妇排尿。4.保持会阴伤口清洁干燥，每日行会阴擦洗，嘱产妇健侧卧位。5.教会产妇正确哺乳方法。【指导要点】1.指导产妇尽早下地活动，有利于恶露排出。2.指导产后母乳喂养方法。3.指导产妇合理饮食，鼓励进食清淡、易消化、富含营养食物，多喝汤类。4.指导产妇会阴伤口自我护理。5.指导产妇产后避孕方式。剖宫产护理常规（一）剖宫产前护理【观察要点】1.观察宫内胎儿情况。2.观察生命体征。3.观察孕妇有无产兆。4.观察手术和麻醉区域皮肤。5.观察孕妇是否禁食、水。6.观察孕妇术前睡眠情况。【护理要点】1.了解孕妇心理变化，讲解剖宫产相关知识，减轻孕妇紧张情绪。2.完善各项化验检查。3.遵医嘱备皮、配血、清洁皮肤。4.术日晨禁食、水，测体温，留置尿管，核对术前遗嘱，听胎心。5.嘱产妇将贵重物品交家属保管。6.更换床单位，备好输液架及会阴垫、沙袋、婴儿车。7.发现产兆做好即刻手术的准备。【指导要点】1.指导母乳喂养正确方式，提供母乳喂养知识。2.讲解新生儿护理知识。3.计划生育指导 产后 42 天内禁止性生活，指导产妇避孕方法。（二）剖宫产后护理【观察要点】1.观察生命体征、皮肤颜色、自觉症状。2.观察子宫收缩、宫底高度、阴道出血量。3.观察腹部伤口有无掺血。4.观察尿管是否通畅、尿色、尿量情况。5.观察母乳喂养情况。【护理要点】1.每日监测体温、脉搏、呼吸。2.注意观察子宫收缩情况及阴道出血量并记录。3.产妇术后留置尿管 24 小时，取下尿管后协助产妇排尿。4.嘱产妇术后尿管拔除后早期离床活动。5.保持腹部伤口清洁干燥，每日行会阴冲洗。6.教会产妇正确哺乳方式。【指导要点】1.环境指导 室温 22-26，湿度 55%-65%。每天通风 2 次，预防感冒。2.指导母乳喂养正确方式，提供母乳喂养知识。3.讲解新生儿护理知识。4.计划生育指导 产后 42 天内禁止性生活，指导产妇避孕方法。产后出血病人的护理【概念】胎儿娩出后 24 小时内出血量超过 500ml 为产后出血。【病因】引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。以上原因可共存或相互影响，在诊断中应予重视。【临床表现】阴道流血量过多，以及因失血引起的相应症状和体征。【辅助检查】测定血小板计数、出、凝血时间、凝血酶原时间、血浆鱼精蛋白副凝实验。【治疗要点】针对原因迅速止血，补充血容量纠正休克，防止感染。【护理要点】1.严密观察意识状态、血压、脉搏、呼吸、体温及尿量。2.密切注意子宫收缩情况、恶露量、性质及气味。3.取平卧位，嘱其安静休息，给予吸氧和保暖。4.保持会阴部清洁，每日 2 次会阴护理。5.进食高蛋白、高热量、富含维生素、铁离子的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、绿叶蔬菜等，注意少量多餐。1指导病人适当活动，注意休息。2.做好各项抢救的准备，配合医生采取止血措施。3.消除产妇不良心理，积极配合抢救和治疗。【健康指导】1保持会阴部清洁，勤换会阴垫，每次大小便后及时清洁外阴。2.进食营养丰富的食物，适当活动，以利机体康复，利于乳汁分泌。3.注意休息，减少体力消耗，产褥期如出现淋漓阴道流血或大量出血应及时复诊。4.产褥期禁止性生活和盆浴。5.产后 42 天母婴同时来院复查，以了解产妇心身康复情况。妊娠期高血压疾病病人的护理是妊娠特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及慢性高血压。其中妊娠期高血压、子痫前期、子痫以往统称为妊娠高血压综合症。本病以妊娠 20 周以后出现高血压、水肿、蛋白尿为特征，并伴有全身多脏器的损害；严重时可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和弥漫性血管内凝血，甚至死亡。【临床表现】1.妊娠期高血压 主要表现血压140/90mmHg，妊娠期出现，并于产后 12 周内恢复正常；尿蛋白（-） ；病人可伴有上腹部不适或血小板减少。2.子痫前期（1）轻度：妊娠 20 周后出现血压140/90mmHg；尿蛋白0.3g/24h 或随机尿蛋白（+） ；可伴有上腹部不适、头痛等症状。（2）重度：血压160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h 或随机尿蛋白（+ ） ；血清肌酐大于 106moi/L，血小板10010/L；血 LDH 升高；血清 ALT或 AST 升高；持续头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。3.子痫 子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其它原因解释。4.慢性高血压病并发子痫前期 高血压妇女于妊娠 20 周前无蛋白尿，若 20 周后出现尿蛋300mg;/24h; 或妊娠 20 周前突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高，或血小板减少（小于 10010L;） 。5.妊娠合并慢性高血压病 妊娠前或妊娠 20 周前检查发现血压升高，但妊娠期无明显加重；或妊娠 20 周后首次诊断高血压并持续到产后 12 周以后。【辅助检查】1.尿液检查应测尿比重、尿常规、尿蛋白。2.肝肾功能检查肝细胞功能受损可至 ALT、AST 升高。3.眼底检查 视网膜小动脉痉挛程度可反映本病的严重程度，病人可出现视力模糊或失明。4.胎盘功能、胎儿成熟监测。【护理要点】1.妊娠期高血压患者，适当减轻工作，子痫前期及子痫病人应卧床休息，子痫者绝对卧床休息，宜左侧卧位。2.指导产妇自测胎动，加强母儿监测措施。子痫前及子痫病人应严密监测胎心及胎动变化 。3.优质高蛋白饮食，补充维生素、铁和钙剂 。食盐不必严格限制，以免长期低盐饮食引起低钠血症，并影响食欲和蛋白质的摄入。但全身水肿的孕妇应限制食盐入量。4.严密监测生命体征变化，注意观察阳性体征。5.讲解用药方法及注意事项。6.保持病室安静，避免一切刺激，减少对产妇的干扰。7.讲解妊娠高血压疾病相关知识，消除产妇紧张、恐惧的心理，保持心情愉快。8.子痫病人应专人守护，设床档，取下活动义齿，防止受伤。协助医生控制抽搐，首选药物硫酸镁。9.做好抢救准备工作。胎膜早破的护理常规【概念】在临产前胎膜自然破裂称为胎膜早破（PROM） 。【病因】1.生殖道病原微生物上行性感染。2.羊膜腔内压力增高。3.胎膜受力不均。4.营养素缺乏，如维生素、锌、铜。5宫颈内口松弛。6.细胞因子 IL6、IL 8、TNF a 升高。【临床表现】孕妇突感阴道流液，不可自控，可混有胎脂或胎粪。肛诊或内诊上推胎先露时，可使阴道流液量增多。【辅助检查】1.阴道流液酸碱度检查。2.阴道流液涂片检查。3.羊膜镜检查。【治疗要点】预防发生感染和脐带脱垂。【护理要点】1.胎先露部未衔接者应绝对卧床休息，抬高臀部，防止脐带脱垂。2.严密观察胎心率的变化及宫缩情况。3.记录破膜时间，定时观察羊水性状。4.预防感染，保持外阴清洁，每日两次清拭外阴；减少阴道检查；每日测四次温。5.向孕妇及家属讲解注意事项及潜在危险，取得治疗上的配合及减轻因知识缺乏而产生的焦虑和恐惧。【健康指导】1.指导孕妇积极治疗下生殖道感染及牙周炎。2.指导孕妇双胎、羊水过多、妊娠晚期禁止性生活，避免突然腹压升高。3.补充足量的维生素、钙、锌、铜等营养素。4.如有宫口松弛者于妊娠 1416 周行宫颈环扎术，并卧床休息。前置胎盘的护理常规【概念】妊娠 28 周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，为前置胎盘。【临床表现】1.症状 典型症状是妊娠晚期或临产时发生无诱困、无痛性反复阴道流血。2.体征 病人大量出血出现失血性休克表现。出血量过多可使胎儿宫内缺氧，胎死宫内；胎盘附着子宫前壁，可在耻骨联合上方听到胎盘杂音；临产后，在宫缩间歇，子宫可完全松弛。【辅助检查】超声检查。【治疗要点】抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。【护理要点】卧床休息 以左侧卧位为宜。1.饮食 鼓励产妇进高蛋白、高营养的食物，以增加机体抵抗