正常血细胞形态观察

血液病检验技术实验指导实验一、活化凝血时间测定【实验原理】 同试管法 CT 测定。试验中加入白陶土-脑磷脂的悬液以充分激活因子和，并为凝血反应提供丰富的催化表面，故称为活化凝血时间（ACT） ；还可以避免因接触激活阶段的不同结果带来的影响，从而提高了本试验的敏感性和重复性。【试剂】1脑磷脂的制备 脑磷脂是将兔脑粉中的组织凝血活酶除去参与外源凝血途径的蛋白部分后所得的磷脂，故又称部分凝血活酶。取干燥兔脑粉 1.2g 加 25ml 丙酮，放置 2h 后过滤，将此兔脑粉加氯仿 25ml，连续震荡 2h，以滤纸过滤，滤液蒸发后为淡黄色蜡状物，刮入玻璃研钵中，加 12ml 生理盐水研磨成均匀乳剂，以每安瓶 0.25ml 分装。24%白掏土悬液 白陶土 2g 加入 50ml 生理盐水中，室温保存，用前摇动。34%白陶土-脑磷脂悬液 将脑磷脂用巴比妥缓冲液作 1：50 稀释后，再加等量 4%白陶土悬液混合而成。4 C 可保存 3 天，用时充分混合。4巴比妥缓冲液 巴比妥钠 11.75g、NaCl14.67g、0.1mol/L 的 HCl430ml，加蒸馏水至 2000ml。此缓冲液 pH 应为 7.3，否则影响试验稳定性。【操作方法】1在含 4%白陶土-脑磷脂悬液 0.2ml 的试管中注入受检全血 0.5，轻轻混匀。2其余操作同试管法 CT 测定。【参考值】 1.700.76 (1.142.05)min。【临床意义】1同试管法 CT 测定，但较其敏感，重复性也较好，可检出因子：C 小于 45%的亚临床型血友病。2是监测体外循环肝素用量的良好指标之一。实验二、血浆游离血红蛋白测定（邻一甲联苯胺法）【实验原理】 邻一甲联苯胺在酸性溶液中和过氧化氢与血红蛋白共同作用生成氧化型联苯胺，产生绿色蓝色紫色，其颜色的深浅与血浆游离血红蛋白的含量呈正相关。【试剂】 12g/L 邻一甲联苯胺溶液 称取邻一甲联苯胺 0.2g，溶于冰醋酸 60ml，加蒸馏水至 100ml,置于棕色瓶内于冰箱保存，色变暗应重配。21%过氧化氢溶液 用 30%过氧化氢原液新鲜配制。310%冰醋酸溶液。取 10ml 冰醋酸，加蒸馏水至 100ml。4血红蛋白应用标准液 将血红蛋白贮存液用生理盐水稀释成 10mg/100ml 备用。5抗凝试管 取 0.2ml 100U/ml 肝素于试管内，在 80以下烘干，每管可抗凝 2ml全血。【操作方法】 1将抗凝全血分离血浆。2取试管 3 支，分别标明测定、标准和空白，分别加入血浆、应用标准液，再向各管中分别加入邻一甲联苯胺溶液及 1%过氧化氢溶液各 1.0ml，充分混匀，放置 10min。3于上述 3 支试管内分别加入 10%冰醋酸溶液 10ml 混匀，用 435nm 波长比色，以空白调“0” ，读各管吸光度。4计算：测定管吸光度游离 Hb( mg/L) = _ 100 标准管吸光度 【质量控制】1. 一切容器均应避免血红蛋白污染，标本勿溶血，否则可引起假阳性。2. 过氧化氢溶液浓度要准，新鲜配制。3. 联苯胺醋酸的含水量不能低于 15%和超过 30%，否则均可引起吸光度降低。4. 标准液的加入量一定要准。【参考区间】 1m 时才能从镜下见到。急性血管内溶血时，虽可有血红蛋白血症和血红蛋白尿，但还不能形成足够大的含铁血黄素颗粒，需在数日后才阳性，并可持续数周。实验五、红细胞渗透脆性试验【实验原理】 红细胞在低渗盐水中，水分透过细胞膜内渗，使之膨胀破坏而溶血。本试验是测定红细胞对不同浓度低渗盐水的抵抗力，以鉴别某些与红细胞形态有关的溶血性贫血。红细胞对低渗盐水的抵抗力与其表面积和体积的比值有关，厚度越大，该比值越小，即渗透脆性越大；反之，脆性越小。以浓度为横坐标，溶血度为纵坐标绘制曲线，找出 50%溶血对应的盐浓度，即红细胞中间脆性（MCF） ，后者较敏感。【试剂】 171mmol/L NaCl(10g/L)溶液：将 100烘干的分析纯氯化钠 1.0g 置于100ml 容量瓶中加少量蒸馏水溶解后，再加蒸馏水至刻度处。【操作方法】 取 12 支试管，按 5-1 分别加入 10g/L NaCl 和蒸馏水。表 5-1 红细胞渗透脆性试验操作表（国际单位制）试管号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1210g/L NaCl(ml) 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6蒸馏水（ml） 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9NaCl SI g/L 6.8 6.4 6.0 5.6 5.2 4.8 4.4 4.0 3.6 3.2 2.8 2.4制 mmol/L 116.3 109.4 102.6 95.8 88.9 82.1 75.2 68.4 61.6 54.7 47.9 41.0浓度 旧制（%） 0.68 0.64 0.60 0.56 0.52 0.48 0.44 0.40 0.36 0.32 0.28 0.24然后各管立即加入新鲜静脉血各 1 滴，并从低浓度到高浓度逐管颠倒混匀，室温静置。【结果判断】 静置室温 2h，观察结果，从高浓度开始，上清液呈透明红色而管底有红细胞者为开始溶血管；溶液透明红色，管底完全无红细胞者为完全溶血管。【质量控制】 1NaCl 溶液浓度要准确，故应干燥精称。2注射器和试管必须清洁干燥。3应用新鲜静脉血，忌用抗凝血，必要时可用去纤维蛋白血或肝素抗凝血。4结果不易判断时可离心后观察。5. 黄疸病人开始溶血不易观察，严重贫血红细胞太少时均可用等渗盐水将红细胞洗涤后再配成 50%红细胞悬液进行试验。6每次试验均应做正常对照，与被检血相差 0.4g/L，即有临床意义。【参考区间】 开始溶血：71.878.6mmol/L（4.24.6g/L）完全溶血：47.854.7mmol/L（2.83.2g/L）中间脆性：68.576.2mmol/L【临床意义】 患者比正常对照高 6.8mmol/L 或中间脆性76.2mmol/L 有诊断价值。脆性增加：见于遗传性球形红细胞增多症，也见于自身免疫性溶血性贫血伴球形红细胞增多者。脆性降低：见于缺铁性贫血，各型地中海贫血，HbC、D、E 病，脾切除术后及阻塞性黄疸等。实验六、酸溶血试验（Hams test）【实验原理】 正常人红细胞在酸化（pH6.66.8）的自身新鲜血清中（内含补体和备解素） ，经 37孵育 1h 不溶血。而阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）患者，因红细胞膜缺陷，对补体溶血效应敏感性增强，则发生溶血。【试剂】 10.2mol/L HCl。28.5g/L NaCl 溶液。【操作方法】1配制 50%红细胞悬液 取 10ml 离心管 2 支，标明患者、对照，均加入 8.5g/L NaCl溶液 56ml，分别加入患者和对照者未梢血十几滴，混匀，离心后弃去上清，如此重复洗涤红细胞 2 次，最后配成 50%红细胞悬液备用。2分离正常对照血清 取与患者同型或 AB 型血 35ml，待自然凝固后分离血清。3按表 6-1 操作。表 6-1 酸溶血试验操作表正常对 50%红细胞 0.2mol/L管 别 孵育 照血清 悬液（ml） HCl(ml)患 者 对 照试验管 0.5 0.025 0.05 37对照管 0.5 0.025 0.05 水溶 Ih【结果判断】 试验管溶血，对照管不溶血为阳性；试验管和对照管均不溶血为阴性。【质量控制】 1血清酸化后试管必须塞紧，否则 CO2逸出使血清酸度降低。2抗凝剂中的 Na、K 可影响 pH，故不宜用抗凝血，但可用脱纤维血。3为保证补体充足，最好用混合血清，但正常对照红细胞必须用“O”型血。4多次输血者，可因血中异常红细胞相对减少，本试验可呈弱阳性或阴性。【临床意义】正常人为阴性。阳性见于 PNH。遗传性球形红细胞增多症及自身免疫性溶血性贫血也可呈阳性。主要与红细胞球形化有关。血清加热破坏补体，若本试验转为阴性则更支持 PNH。实验七、蔗糖溶血试验【实验原理】低离子强度的等渗蔗糖溶液，在温育条件下可促进补体与红细胞膜的结合，使红细胞对补体损伤的敏感性增强而导致溶血。【试剂】92.4g/L 蔗糖溶液。【操作方法】取新鲜抗凝血（枸橼酸盐或草酸盐抗凝）0.5ml 加入 4.5ml 蔗糖溶液中，混匀，置 37孵育箱内 30min 后离心，上清液呈红色为阳性，无色为阴性。【质量控制】注射器、试管应清洁干燥，避免溶血。无蔗糖可用 10%葡萄糖代替。【临床意义】正常人为阴性。阳性见于 PNH。本试验较 Ham 试验敏感，是 PNH 诊断的筛选试验，但特异性较差。再障-PNH 综合征、巨幼红细胞性贫血、自身免疫性溶血性贫血也可呈阳性。本试验最好与 Ham 试验同时操作，用正常血清代替患者血清做试验，可除外患者补体异常所致的假阴性。实验八、热溶血试验【实验原理】利用患者的红细胞和自身新鲜血清（含补体） ，经 37孵育后，由于葡萄糖分解产酸，使有内在缺陷的红细胞溶解而溶血。【操作方法】抽取静脉血 1-2ml，取下针头，沿管壁缓缓注入小试管内，避免产生气泡，置 37孵育箱保温 24h，取出后离心。上清呈红色（溶血）为阳性。【质量控制】注射器要干燥，小试管要清洁，操作过程中避免溶血，防止出现假阳性。孵育 24h 血块未回缩者，可用小玻棒沿管壁轻轻分离，然后离心，观察结果。【临床意义】正常人为阴性。阳性见于 PNH，其他溶血性贫血亦呈阳性，但阳性率比PNH 为低。本试验用于 PNH 的筛选。实验九、高铁血红蛋白还原试验一、比色定量法【实验原理】 6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD）在戊糖旁路中使 6-磷酸葡萄糖转变为 6-磷酸葡萄糖酸，同时催化氧化型辅酶 II（NADP）形成还原型辅酶 II（NADPH） ，再使氧化型谷胱甘肽（GSSG）形成还原型谷胱甘肽（GSH） 。NADPH 是高铁血红蛋白还原酶的辅酶，在递氢体美兰和高铁血红蛋白还原酶的作用下，使暗褐色的高铁血红蛋白还原为红色的血红蛋白。当红细胞内 G6PD 含量不足或缺乏时，高铁血红蛋白还原速度减慢，甚至不能还原。【试剂】 112.5g/L 亚硝酸钠-葡萄糖溶液 亚硝酸钠 1.25g，葡萄糖 5g，加蒸馏水至 100ml。置棕色瓶内 4 C 下可保存 1 个月。20.0004mol/L 美蓝溶液 美蓝 15mg 放乳钵中，加少量蒸馏水研磨后过滤，再加蒸馏水至 100ml。室温可保存 12 个月。30.02mol/L 磷酸盐缓冲液（pH7.4） 取 Na2HPO4 229.5mg，KH 2PO452.2mg，加蒸馏水至 100ml。【操作方法】1静脉采血 1.5-2.0ml，加入含有 38g/L 枸橼酸钠抗凝剂的小瓶内（血：抗凝剂=9:1） ，再加葡萄糖 20mg 摇匀。2取血液 1.0ml，加亚硝酸钠-葡萄糖溶液和美蓝溶液各 0.05ml，颠倒混合 12 次，使与空气中的氧充分接触。加塞，370.5 C 水浴（或孵箱）保温 3h。3取出后摇匀，取 0.1ml 加于 10ml 磷酸盐缓冲液中溶解，2min 后于波长 635nm 处（或红色滤光板）比色，用蒸馏水作空白，测其吸光度（A） 。4另取原血液 0.1ml，按上法加缓冲液溶解后比色，测其吸光度（B） 。再于此液中加亚硝酸钠-葡萄糖液 1 滴，摇匀，5min 后比色，测其吸光度（S） 。【计算】A-B高铁血红蛋白还原率%=（1- ）100S-B【参考区间】 高铁血红蛋白还原率75%（比色法）【质量控制】 1红细胞比积低于 30%时，高铁血红蛋白还原率显著降低，必须调整红细胞与血浆的比例。2本试验抗凝剂若用 ACD 保养液时，该保养液与血液之比为 0.15:1。该抗凝血可保存 1 周。因草酸盐具有还原性，不宜使用。3标本不应有凝块或溶血，以免影响测定结果。4测定吸光度时，分光光度计的波长应准确。一般要求 S 比 B 大 8 倍以上。【临床意义】本试验用于 G6PD 缺乏症的过筛检查，蚕豆病和伯氨喹啉型药物溶血性贫血患者，由于G6PD 缺陷（隐性遗传） ，高铁血红蛋白还原率明显下降。杂合子型多在 74%31%之间，纯合子型常在 30%以下。二、细胞化学法【实验原理】 红细胞内血红蛋白可被亚硝酸钠氧化为高铁血红蛋白，后者可经美兰还原为血红蛋白；G6PD 缺乏时则高铁血红蛋白不被还原。加入氰化物后形成氰化高铁血红蛋白，易被过氧化氢洗脱，染色后形成空影红细胞。正常的红细胞，氧合血红蛋白的过氧化酶活性，不被氰化物抑制，阻止了枸椽酸盐的洗脱作用，保证红细胞的正常形态。【试剂】 1反应试剂 取 0.0004mol/L 美蓝溶液 1ml，12.5g/L 亚硝酸钠-葡萄糖溶液 0.5ml，生理盐水 8.5ml，混匀。此液于冰箱中可放置 1 周。20.4mol/L 氰化钠（或氰化钾） 。3洗脱液 95%酒精 40.0ml，0.2mol/L 枸椽酸 8.0ml，30% H 2O22.5ml，混匀。4固定液 甲醇5染液 5g/L 苏木素液，4g/L 伊红液。【操作方法】1取 ACD 抗凝血 0.05ml，置于预先盛有 0.05ml 反应试剂之小试管中，摇匀，放 37C水浴（或孵箱）中保存 4h。2取出后用滴管轻轻吸去上清液，于剩下的红细胞中加入 0.4mol/L 氰化钠0.005ml（细玻棒蘸起一小滴） ，摇匀。35min 后加入 1 滴患者血浆（或 AB 型血浆） ，用滴管混匀，取出 1 滴作薄涂片，待干。4将玻片放入盛有洗脱液的染色缸内，上下移动 1min，再静置于液中 24min，取出后甲醇固定半分钟，水冲洗，待干。5用苏木素染 23min，水冲洗，再以伊红染 14min 水冲洗，待干。6在高倍镜下观察，计数 1000 个红细胞（涂片四角及中央各数 200 个） ，算出 G6PD缺乏红细胞（空影红细胞）的百分率。【质量控制】 本法受洗脱液 H2O2浓度的影响，因 H2O2易分解，不易保存所需浓度，因此使用过程中宜随时补充少量 H2O2。补充的量依使用次数的多少、放置时间和室温高低而定，需凭经验掌握，最好用阴性、阳性样本对比试验来确定。【临床意义】 正常人空影红细胞88.0%，杂合子0.4%88%。此法对于杂合子的检出敏感性较高，但作为筛选法则过于繁琐。实验十、变性球蛋白小体检查【实验原理】 氧化物质可使 G6PD 缺乏患者的红细胞中积蓄多量的 H2O2等氧化剂，使血红蛋白氧化变性。而与某些碱性染料（如煌焦油蓝）或结晶紫孵育后形成蓝黑色或紫黑色颗粒定位于红细胞内。【试剂】 用 0.73%NaCl 溶液配制成 1%的结晶紫（龙胆紫）溶液。【操作方法】 滴 1 滴试剂于载玻片上，用玻棒或竹签蘸一点患者血液于其上，混匀，加盖玻片，染 510min 后在高倍镜下观察。计算 500 个红细胞中含变性珠蛋白小体红细胞的百分率。含变性珠蛋白小体的红细胞是在红细胞中出现多个紫黑色、或细或粗、形状不规则的颗粒，位于细胞的边缘或中央，血红蛋白或仍均匀分布，或完全缺如。【参考区间】 正常人无变性珠蛋白小体，或偶见几个（12，校正后最好小瓶密封，使用量及作用时间必须十分准确。2. 半饱和硫酸铵必须准确配制，其 pH 应为 3.0，最好小批量分装。3. 试验所用试管、吸管、仪器均不能污染酸碱，4. 过滤纸应为优质，型号必须稳定，滤液应清晰透明，否则应重新过滤或离心沉淀。5. 滤液呈淡黄色或淡红色，可使结果偏高。与所用试剂质量、浓度不足有关。6. 每次最好做重复试验。【参考区间】 成人 1.0%3.1%。新生儿 55%85%，24 个月后逐渐下降，1 岁左右接近成人水平。【临床意义】-地中海贫血 HbF 明显升高，重者可达 30%90%。白血病、淋巴瘤、再障、PNH、真性红细胞增多症等也轻度升高。HbF 升高还应结合 Hb 电泳图谱，以判定是HbF 升高，还是 Hb Bart 升高。实验十八、HbF 酸洗脱试验【实验原理】 HbF 除抗碱能力强外，抗酸能力也较强。因此，血片经酸洗脱后，只有含 HbF 的红细胞不被洗脱而染色。【试剂】180%乙醇 固定液 20.1mol/L 枸橼酸 枸橼酸 9.6g，加水至 500ml。30.2mol/L 磷酸氢二钠 Na 2HPO412H2O 35.81g，加水至 500ml。4枸橼酸一磷酸缓冲液 取液 37.7ml 与液 12.3ml 混合，pH3.30.2。5苏木素染液 取 1g 苏木素溶于 10ml 无水乙醇中，取 2g 明矾溶于 200ml 蒸馏水中，混合后煮沸，加氧化汞 0.5g，至成深紫色，放冷水中冷却，次日过滤。61%伊红 Y 溶液 200ml 中加 1 滴冰醋酸。【操作方法】1取新鲜干燥血涂片置 80%乙醇中固定 5min，自然干燥。枸橼酸盐抗凝血 4冰箱保存 3 日内可以使用。2将上述处理的血涂片，入 37pH3.3 的缓冲液中 5min，取出后流水冲洗，待干。3苏木素染液染 1min，以免误认为阳性红细胞。4水洗后用伊红染液染 1min，水洗，干后镜检。【结果判断】 含有 HbF 的红细胞被伊红染液染成鲜红色，为阳性红细胞；仅留下淡影的红细胞为阴性红细胞。仿网织红细胞计数法，计数 1000 个红细胞中阳性细胞所占百分率。【质量控制】1血涂片要薄，细胞平铺分散。涂片在 2h 内染色，否则易出现假阳性。2缓冲液的温度、pH 及洗脱时间要严格掌握，否则影响结果。也可用稀释瑞氏染液做对比染色。【临床意义】 脐带血几乎所有的红细胞均为阳性；1 个月后的婴儿阳性细胞为67%；46 个月后偶见阳性细胞；成人则多64） 。冷凝集素综合征多高达 256 以上，且此种异常的冷凝集素作用的温度范围也常扩大，有时在 30 C 时效价仍高，这就很有诊断意义。故如 4 C 时效价增高不很明显而又疑为本病者，应再用 20 C、30 C 作试验。为使诊断更明确，应进一步做冷热溶血试验，及冷球蛋白试验，以除外 PCH 及冷球蛋白血症等冷敏感性疾病。实验二十一、冷热溶血试验【实验原理】 阵发性寒冷性血红蛋白尿（PCH）症患者体内存在一种冷热溶血素，属IgG 抗体，当温度低于 20 C 时，能牢固结合于自身红细胞表面，温度恢复至 37 C 时，激活补体使红细胞溶解而溶血。【试剂】1豚鼠血清。2生理盐水。【操作方法】1取小试管 16 支，前 8 支（18）为试验组，后 8 支（916）为对照组。2取新鲜豚鼠血清，以生理盐水稀释 10 倍。3取患者静脉血 910ml，注入盛有小玻璃珠的小三角瓶内，轻轻转摇，至纤维蛋白析出附于玻璃珠上。将去纤维蛋白血低速离心，分离出血浆。红细胞用生理盐水洗涤 3 次，配成 50%红细胞盐水悬液。4.取正常同型血 910ml，按上法分离血浆和配制 50%红细胞盐水悬液。5按表 21-1 加入各种反应物。然后将试验组的试管置冰箱中 30min，再置 37 C 水浴中 2h。对照组不置于冰箱中，直接放入 37 C 水浴中 2h。离心后观察各管有无溶血。表 21-1 冷热溶血试验操作步骤血浆（ml） 50%红细胞悬液（ml）试管号患 者 对 照 患 者 对 照豚鼠血清（ml）生理盐水（ml）1 0.5 0.025 0.052 0.5 0.025 0.053 0.5 0.025 0.054 0.5 0.025 0.055 0.5 0.025 0.056 0.5 0.025 0.057 0.5 0.025 0.058 0.5 0.025 0.05【结果判断】 如第一管及第三管溶血，而其它管无溶血，即为阳性结果，说明病人血浆中有冷热溶血素。【临床意义】 正常人各管均无溶血。阳性主要见于阵发性寒冷性血红蛋白尿症，是诊断 PCH 的主要依据。先天性梅毒、水痘、流行性腺腮炎、传染性单核细胞增多症等。实验二十二、血浆复钙时间及纠正试验【实验原理】 血浆复钙时间（RT）又称再钙化时间或血浆凝固时间。在去钙的血浆中重新加入适量的钙，血浆又复凝固时间。【试剂】1、0.1mol/L 草酸钠 称 1.34g 草酸钠加水至 100ml。2、0.025mol/L CaCl 2溶液 。【操作方法】 取血浆（草酸钠抗凝，与血液之比为 19）0.1ml，加入 0.025mol/L CaCl2溶液 0.1ml,混合，立即开动秒表。记录血浆中出现弥漫白色颗粒所用时间。重复23 次，求均值。【质量控制】 CaCl2溶液应新鲜配制，标本应及时测定，以免因凝血因子消耗而影响结果。标本勿溶血，否则钙化时间缩短。不能用 EDTA 抗凝。【临床意义】 正常血浆复钙时间为 1.53min。其临床意义同凝血时间测定，但较CT 敏感、准确，可检出因子C5s，提示患者血浆中有肝素或类肝素增多。加入甲苯胺蓝不能纠正者，提示延长的凝血酶时间不是因为肝素类物质增多所致。实验三十一、抗凝血酶测定一、抗凝血酶抗原测定（火箭电泳法）【实验原理】 以抗凝血酶（AT-）的抗血清制备琼脂糖凝胶板，将受检血浆加入其中一起电泳，抗原抗体相互作用的结果可形成特异火箭样沉淀峰，峰的高度与 AT-抗原量呈正比，以此与标准品比较计算出受检者血浆 AT-抗原含量，反映受检者血浆的 AT-水平。【试剂】1抗人 AT-抗血清和标准血浆。20.05mol