正确认识中药的副作用

正 确 认 识 中 药 的 副 作 用BY CHIJIANGYANG 近 几 年 ， 因 滥 服 中 草 药 导 致 肾 炎 和 急 性 肾 功 能 衰 竭 的 病 人 日 趋 增 多 。 专 家 为 此 呼 吁： 必 须 提 高 人 们 对 中 草 药 肾 毒 性 的 认 识 。据 专 家 介 绍 ， 多 年 来 “中 药 副 作 用 少 ”的 说 法 使 人 们 对 某 些 中 草 药 的 肾 毒 性 缺 少 足够 的 认 识 和 重 视 。 90 年 代 中 期 ， 比 利 时 医 生 首 先 发 现 ， 相 当 数 量 的 “肥 妞 ”、 “胖 嫂 ”在无 所 禁 忌 地 服 用 减 肥 中 药 后 发 生 急 性 肾 衰 ， 由 此 提 出 了 “中 药 肾 病 ”的 概 念 。南 京 军 区 南 京 总 医 院 全 军 肾 脏 病 研 究 所 的 研 究 表 明 ， 中 药 木 通 、 厚 朴 、 粉 陀 已 、 细辛 中 含 有 的 马 兜 铃 酸 能 导 致 肾 小 管 及 间 质 、 近 端 肾 小 管 酸 中 毒 及 低 渗 尿 。 此 类 患 者 临 床初 期 出 现 少 尿 性 急 性 肾 衰 ， 随 着 时 间 的 推 移 ， 转 变 成 慢 性 小 管 间 质 性 肾 炎 。 而 这 些 患 者的 治 疗 极 为 困 难 ， 往 往 逐 步 走 向 终 末 期 衰 竭 。专 家 强 调 ， 目 前 许 多 江 湖 医 生 打 着 “偏 方 ”、 “验 方 ”的 旗 号 ， 滥 用 中 草 药 治 疗 各 种肾 脏 疾 病 ， 加 重 患 者 病 情 甚 至 导 致 尿 毒 症 ， 对 此 必 须 提 高 警 惕 。中 国 中 西 医 结 合 学 会 肾 病 专 业 委 员 会 副 主 任 委 员 刘 云 海 教 授 研 究 发 现 ， 有 近 50种 中 药 对 肾 脏 有 毒 性 ， 可 引 起 急 、 慢 性 肾 脏 功 能 损 害 和 肾 脏 衰 竭 。这 些 可 导 致 肾 脏 损 害 的 中 药 有 三 类 。第 一 类 为 植 物 类 中 药 ： 雷 公 藤 、 草 乌 、 木 通 、 使 君 子 、 益 母 草 、 苍 耳 子 、 苦 柬 皮 、天 花 粉 、 牵 牛 子 、 金 樱 根 、 土 贝 母 、 马 儿 铃 、 土 荆 芥 、 巴 豆 、 芦 荟 、 铁 脚 威 灵 仙 、 大 枫子 、 山 慈 菇 、 曼 陀 罗 花 、 钻 地 风 、 夹 竹 桃 、 大 青 叶 、 泽 泻 、 防 已 、 甘 遂 、 千 里 光 、 丁 香、 铭 藤 、 补 骨 脂 、 白 头 翁 、 矮 地 茶 、 苦 参 、 土 牛 膝 、 望 江 南 子 、 棉 花 子 、 腊 梅 根 等 。第 二 类 为 动 物 类 中 药 ： 鱼 胆 、 海 马 、 蜈 蚣 、 蛇 毒 等 。第 三 类 为 矿 物 类 中 药 ： 含 砷 类 （ 砒 石 、 砒 霜 、 雄 黄 、 红 矾 ） 、 含 汞 类 （ 朱 砂 、 升 汞、 轻 粉 ） 、 含 铅 类 （ 铅 丹 ） 和 其 他 矿 物 类 （ 明 矾 ） 等 。中 药 大 部 分 是 天 然 药 物 ， 有 效 成 分 比 较 复 杂 ， 如 生 物 碱 、 皂 素 、 鞣 酸 质 ， 挥 发 油 等。 既 然 是 药 ， 其 多 数 则 会 有 不 同 程 度 的 副 作 用 。 一 般 地 讲 ， 中 药 的 副 作 用 比 人 工 合 成 的西 药 要 小 些 ， 但 也 有 些 药 物 毒 性 较 大 ， 如 红 砒 石 、 白 砒 石 、 水 银 、 斑 蝥 、 青 娘 虫 、 红 娘虫 ， 生 藤 黄 等 。 毒 性 稍 轻 些 的 有 ： 白 附 子 、 生 附 子 、 生 川 乌 、 生 草 乌 、 生 半 夏 、 马 钱 子、 巴 豆 、 生 天 南 星 、 生 甘 遂 、 闹 羊 花 、 天 仙 子 、 蟾 酥 、 土 木 鳖 、 吕 宋 果 、 云 轴 子 、 枫 茄子 、 枫 茄 花 ， 生 硫 磺 、 巴 豆 霜 、 白 降 丹 、 罂 粟 壳 等 。 当 使 用 这 些 药 物 时 ， 必 须 慎 重 ， 如枫 前 花 浸 酒 ， 口 服 可 治 疗 风 湿 性 关 节 炎 ， 剂 量 过 大 ， 常 会 引 起 中 毒 死 亡 。 因 此 ， 有 毒 性的 中 草 药 必 须 在 医 师 指 导 下 服 用 。那 么 ， 平 时 在 中 药 方 剂 中 常 用 半 夏 、 天 南 星 、 附 子 、 川 乌 、 草 乌 等 ， 为 什 么 不 发 生中 毒 呢 ？ 一 方 面 是 由 于 对 这 些 药 物 进 行 了 炮 制 ， 如 生 半 夏 口 服 会 引 起 呕 吐 。 唇 舌 发 麻 。声 音 嘶 哑 等 副 作 用 ， 而 生 半 夏 用 姜 汁 、 明 矾 、 盐 等 炮 制 后 ， 其 毒 性 大 为 降 低 。 另 一 方 面， 还 要 掌 握 正 确 的 使 用 方 法 ， 如 水 银 用 做 主 药 治 疗 皮 肤 癌 、 宫 颈 癌 时 ， 只 能 限 于 外 用 ，严 禁 内 服 ， 不 然 会 发 生 汞 中 毒 。有 些 中 草 药 虽 然 毒 性 轻 微 ， 若 使 用 剂 量 过 大 ， 则 会 产 生 严 重 毒 副 作 用 。 如 木 通 有 通乳 作 用 ， 若 用 其 大 剂 量 （ 50 克 ） 与 猪 蹄 同 煮 ， 服 后 会 发 生 肾 功 能 损 害 。 又 如 白 果 ， 因其 含 有 微 量 氢 氰 酸 ， 在 过 量 情 况 下 ， 就 会 出 现 发 热 、 呕 吐 、 腹 泻 、 惊 厥 、 抽 搐 、 肢 体 强直 、 皮 肤 青 紫 、 瞳 孔 散 大 、 脉 弱 而 乱 ， 甚 至 昏 迷 不 醒 等 中 毒 现 象 。当 需 要 用 一 些 有 毒 性 的 中 草 药 时 ， 首 先 应 慎 重 ， 要 严 密 观 察 ， 并 注 意 剂 量 是 否 恰 当， 前 者 时 间 应 稍 长 些 。 其 次 可 与 一 些 药 物 配 伍 ， 以 减 少 毒 性 。 如 用 于 肝 硬 化 腹 水 的 十 枣丸 ， 就 是 配 伍 大 枣 来 缓 和 甘 遂 、 大 戟 、 芫 花 这 些 有 强 烈 泻 下 作 用 的 中 草 药 ， 起 到 减 少 毒性 的 作 用 。 对 一 些 有 毒 性 的 中 草 药 ， 常 配 伍 甘 草 来 缓 和 毒 性 。 现 已 证 明 ， 甘 草 中 所 含 甘草 甜 素 在 药 理 上 确 有 解 毒 作 用 ， 证 实 了 本 草 纲 目 上 记 载 甘 草 “解 百 药 毒 ”的 正 确 结论 。 吃 中 药 如 何 减 少 副 作 用 神 农 本 草 经 中 ， 将 具 有 毒 副 作 用 的 中 药 与 一 般 药 物 明 显 区 分 ， 并 指 出 了 对 中药 的 炮 制 原 则 。 一 个 胃 病 患 者 ， 当 身 体 的 其 他 病 需 要 服 苦 寒 药 时 ， 这 时 如 果 不 照 顾 脾 胃 ， 也 许 在 其他 病 痊 愈 之 时 ， 胃 痛 反 而 加 重 了 ， 可 以 说 这 也 是 中 药 的 副 作 用 。 寒 凉 药 虽 能 清 热 ， 但 易 伤 阳 ； 热 性 药 虽 可 祛 寒 ， 但 能 耗 阴 ； 攻 伐 药 固 可 祛 邪 ， 但 能伤 正 气 ； 滋 补 药 固 能 扶 正 ， 但 能 恋 邪 。 因 此 ， 一 方 面 要 通 过 炮 制 、 配 伍 、 减 轻 药 量 、 改进 用 药 方 法 等 以 减 少 药 物 的 偏 性 ， 同 时 要 掌 握 药 物 的 禁 忌 以 保 证 用 药 安 全 。 中 医 所 说 十八 反 、 十 九 畏 等 也 是 防 止 中 药 毒 副 作 用 的 有 关 论 述 。 在 临 床 上 ， 中 医 讲 究 “整 体 调 理 、 辨 证 施 治 ”， 用 药 有 “君 、 臣 、 佐 、 使 ”等 ， 就 是让 人 们 使 用 中 药 时 要 区 分 个 别 ， 因 人 而 异 ， 因 时 而 异 。 例 如 ， 在 用 中 药 栀 子 时 ， 它 有 清三 焦 之 火 的 用 途 ， 但 一 些 人 服 后 可 出 现 腹 痛 ， 少 数 可 见 腹 泻 ， 而 这 部 分 人 在 停 药 后 大 多自 行 缓 解 。 如 果 因 病 不 能 停 药 时 ， 可 加 理 气 止 痛 、 健 脾 止 泻 的 中 药 或 服 用 炒 栀 子 ， 即 可消 除 其 副 作 用 。 总 之 ， 只 要 按 照 中 医 理 论 科 学 合 理 地 使 用 中 药 ， 注 意 加 工 、 炮 制 及 配 伍 ， 完 全 可 以减 轻 或 消 除 其 副 作 用 。 中 药 服 用 详 解一 、 “中 药 无 毒 性 ”的 说 法 对 吗 ？在 日 常 门 诊 中 ， 常 常 听 到 病 人 讲 ： “西 药 反 应 大 ， 中 药 平 和 、 无 毒 性 、 请 大 夫 开 几剂 中 药 吧 。 ”这 种 说 法 其 实 是 片 面 的 。 众 所 周 知 ， 中 药 主 要 是 天 然 材 料 植 物 及 部分 动 物 和 矿 物 ， 一 般 作 用 缓 和 ， 比 起 西 药 安 全 得 多 。 但 是 其 中 也 有 不 少 剧 毒 药 ， 例 如 砒霜 、 斑 螫 等 ， 若 使 用 不 当 ， 用 量 超 过 规 定 ， 也 能 引 起 毒 性 反 应 ； 又 如 川 乌 、 草 乌 、 白 附子 、 半 夏 、 天 南 星 和 巴 豆 等 ， 本 身 即 具 有 十 分 强 烈 的 毒 性 ， 必 须 经 过 炮 制 后 ， 才 能 保 证用 药 的 安 全 有 效 ， 这 是 因 为 炮 制 可 以 降 低 或 消 除 毒 性 。 乌 头 的 毒 性 与 其 所 含 的 乌 头 碱 有关 ， 炮 制 后 乌 头 碱 易 水 解 成 乌 头 次 碱 或 乌 头 原 碱 等 ， 毒 性 可 降 低 数 倍 至 数 十 倍 。 中 草 药也 可 以 成 为 变 应 原 ， 从 而 引 起 变 态 反 应 。 中 草 药 变 态 反 应 可 有 各 式 各 样 的 表 现 ， 如 灵 芝可 出 现 头 晕 、 口 鼻 及 咽 部 干 燥 、 鼻 衄 、 咯 血 、 胃 部 不 适 及 便 秘 ， 也 偶 可 致 过 敏 性 休 克 ；又 如 丹 参 对 血 象 、 胃 肠 道 及 肝 功 能 有 些 影 响 。 产 生 机 理 不 完 全 相 同 。 可 产 生 致 敏 的 中 草药 有 100 多 种 ， 如 常 用 的 中 药 及 中 成 药 黄 柏 、 黄 连 、 双 花 、 人 参 、 乌 贼 骨 、 红 花 、 六神 丸 、 藿 香 正 气 丸 、 银 黄 解 毒 丸 、 安 神 补 心 丸 及 川 贝 枇 杷 露 等 。 可 见 ， 中 药 毒 副 作 用 虽比 西 药 小 ， 但 并 非 绝 无 毒 性 。 如 西 洋 参 是 世 界 公 认 的 名 贵 滋 补 药 之 一 ， 能 救 人 于 垂 危 之际 ， 但 如 用 量 过 度 ， 也 能 置 健 壮 汉 子 于 死 地 ； 人 参 持 久 滥 用 ， 也 会 出 现 许 多 中 毒 症 状 “人 参 中 毒 综 合 症 ”。 这 就 是 “无 毒 不 成 药 ”的 道 理 。二 、 中 药 的 炮 制中 药 来 源 于 植 物 、 矿 物 和 动 物 ， 其 中 不 少 品 种 必 须 经 过 炮 制 才 能 应 用 于 临 床 ， 尤 其是 具 有 刺 激 性 和 有 毒 的 品 种 ， 若 不 经 过 炮 制 或 炮 制 不 当 ， 就 可 能 产 生 副 作 用 或 中 毒 现 象。 有 些 中 药 虽 无 毒 ， 而 往 往 是 一 药 多 效 ， 如 槟 榔 生 用 能 驱 虫 ， 炒 焦 则 消 导 作 用 增 强 ， 炒炭 则 有 止 痢 作 用 。 因 此 ， 必 须 根 据 临 床 需 要 进 行 炮 制 ， 才 能 达 到 预 期 的 目 的 。 中 药 炮 制的 目 的 是 多 方 面 的 ， 可 简 单 归 纳 如 下 ：（ 1） 改 变 药 物 的 性 能 ， 缓 和 或 提 高 药 物 的 作 用 。 如 生 地 黄 性 味 甘 寒 ， 能 清 热 凉 血生 津 ， 用 于 血 热 妄 行 的 各 种 出 血 症 及 热 病 口 渴 等 症 。 炮 制 成 熟 地 则 性 味 变 成 甘 温 ， 能 滋阴 补 血 ， 适 用 于 血 虚 或 肾 阴 不 足 等 症 。 又 如 何 首 乌 经 炮 制 后 ， 可 除 去 其 中 致 泻 成 分 ， 而增 强 本 品 的 滋 补 强 壮 作 用 。（ 2） 降 低 或 消 除 药 材 的 毒 性 、 刺 激 性 或 副 作 用 。 例 如 川 乌 、 草 乌 、 白 附 子 、 半 夏、 天 南 星 和 巴 豆 等 ， 具 有 十 分 强 烈 的 毒 性 ， 炮 制 后 可 降 低 或 消 除 毒 性 ， 保 证 用 药 的 安 全有 效 。 如 乌 头 属 药 材 ， 其 毒 性 成 分 为 二 帖 生 物 碱 ， 都 是 双 酯 型 的 ， 极 小 量 即 能 产 生 麻 舌感 。 炮 制 后 逐 步 脱 去 脂 肪 酸 根 、 芳 草 酸 根 形 成 乌 头 次 碱 和 乌 头 原 碱 等 ， 前 者 毒 性 极 小 ，后 者 基 本 无 毒 ， 都 易 溶 于 水 ， 且 具 有 生 物 碱 的 化 学 特 性 与 止 痛 的 药 理 活 性 。（ 3） 便 于 制 剂 、 煎 服 和 贮 藏 。 有 些 矿 物 药 如 赭 石 、 自 然 铜 等 ， 动 物 药 如 瓦 楞 子 、穿 山 甲 等 和 某 些 种 子 类 药 材 ， 坚 实 难 碎 ， 不 便 于 调 剂 和 制 剂 ， 有 效 成 分 也 难 以 煎 出 ， 必须 经 过 煅 、 淬 、 炒 等 方 法 ， 使 之 易 于 粉 碎 ， 便 于 有 效 成 分 煎 煮 出 来 ， 从 而 提 高 疗 效 。 如炉 甘 石 煅 后 氧 化 锌 成 分 含 量 增 高 ， 而 增 强 了 消 炎 、 收 敛 的 作 用 。 有 些 药 材 炮 制 后 使 之 干燥 、 消 毒 ， 防 止 虫 蛀 及 霉 变 而 利 于 贮 藏 。（ 4） 清 除 杂 物 及 非 药 用 部 分 。 植 物 药 中 ， 有 的 是 利 用 其 根 、 茎 、 种 子 、 果 实 、 果穗 、 花 、 叶 ， 其 中 往 往 含 有 泥 沙 或 枝 梗 等 杂 物 ； 有 的 利 用 其 茎 皮 、 根 皮 的 而 往 往 含 有 木质 心 部 分 ， 这 些 都 必 须 经 炮 制 后 除 去 。 还 有 的 药 材 来 源 于 同 一 植 物 ， 药 用 部 分 不 同 ， 作用 亦 不 同 ， 如 麻 黄 根 能 止 汗 ， 茎 能 发 汗 ， 必 须 把 两 者 分 开 方 能 入 药 。中 药 质 量 的 好 坏 ， 直 接 关 系 到 治 疗 效 果 ， 关 系 到 病 人 生 命 安 全 。 而 炮 制 的 目 的 则 是为 了 用 药 安 全 和 更 好 地 发 挥 药 效 。三 、 根 据 病 情 正 确 选 择 中 药 的 剂 型中 药 的 剂 型 很 多 ， 有 汤 、 丸 、 片 、 冲 、 酒 、 膏 、 针 及 糖 浆 剂 等 。 怎 样 根 据 病 情 选 用呢 ？ 这 是 根 据 中 药 剂 型 特 点 来 决 定 的 。（ l） 对 于 新 病 、 急 病 、 重 病 宜 用 汤 剂 效 果 比 较 好 。 这 是 因 为 汤 剂 组 成 十 分 灵 活 ，可 以 随 症 加 减 ， 而 且 在 胃 肠 道 中 吸 收 比 较 快 ， 作 用 也 较 速 。（ 2） 对 于 长 期 虚 弱 或 慢 性 病 患 者 ， 宜 用 丸 剂 。 常 用 的 蜜 丸 和 水 丸 是 在 中 药 粉 末 中加 入 赋 形 剂 制 成 的 ， 在 胃 肠 道 中 吸 收 慢 ， 作 用 缓 和 ， 效 力 持 久 。（ 3） 片 剂 对 于 急 、 慢 性 病 都 可 适 用 。 片 剂 剂 量 准 确 ， 服 用 方 便 。（ 4） 急 性 病 人 、 小 儿 患 者 或 怕 吃 苦 药 的 人 尤 其 适 宜 选 用 冲 剂 。 冲 剂 是 药 汁 经 浓 缩加 糖 及 糊 精 制 成 的 干 燥 颗 粒 ， 用 开 水 冲 泡 即 可 溶 解 ， 吸 收 较 快 ， 有 甜 味 。 此 外 ， 糖 浆 剂是 由 药 物 和 糖 类 融 合 制 成 的 浓 缩 厚 水 溶 液 ， 以 上 咳 嗽 药 居 多 ， 也 较 适 宜 成 人 及 小 儿 的 急、 慢 性 病 。（ 5） 风 湿 痛 、 跌 打 损 伤 选 用 药 酒 较 适 宜 。 药 酒 是 将 药 物 放 在 酒 中 浸 泡 一 定 时 间 而成 ， 它 有 通 经 活 络 的 功 用 。 既 可 内 服 ， 又 可 外 搽 。 但 不 宜 用 于 阴 虚 火 旺 之 病 。（ 6） 慢 性 病 及 迁 延 性 疾 病 选 用 内 服 膏 剂 ， 有 滋 补 和 止 咳 等 方 面 的 膏 剂 ， 如 十 全 大补 膏 、 雪 梨 膏 等 。 风 湿 痛 、 跌 打 损 伤 ， 皮 肤 疮 疡 等 症 可 选 用 外 用 膏 剂 ， 如 狗 皮 膏 、 活 血止 痛 膏 和 万 应 膏 等 。（ 7） 急 性 病 或 危 重 症 的 抢 救 可 选 用 针 剂 。 可 通 过 肌 肉 、 静 脉 途 径 进 入 人 体 ， 吸 收快 ， 作 用 迅 速 ， 如 柴 胡 针 、 人 参 针 、 复 方 丹 参 针 等 。四 、 中 药 的 过 敏 反 应西 药 引 起 过 敏 经 常 听 到 讲 ， 中 药 也 能 过 敏 吗 ？ ”这 样 的 咨 询 并 不 少 。 肯 定 的 回 答是 ： 中 药 也 能 引 起 过 敏 反 应 。 现 已 知 许 多 花 粉 （ 如 槐 树 花 、 柳 树 花 、 椿 树 花 、 菠 菜 花 等） 是 重 要 的 过 敏 源 ， 花 粉 之 间 具 有 共 同 的 抗 原 ， 尤 其 同 科 属 花 粉 ， 它 们 之 间 可 发 生 交 叉反 应 。 据 目 前 了 解 ， 菊 科 、 蒿 科 、 豕 草 科 属 花 粉 均 具 有 强 力 的 共 同 抗 原 ， 多 数 是 酸 性 蛋白 质 ， 分 子 量 大 于 10000， 其 抗 原 活 性 取 决 于 完 整 的 蛋 白 质 结 构 。 这 些 花 都 是 植 物 类的 中 草 药 。 中 草 药 过 敏 反 应 可 有 各 式 各 样 的 表 现 ， 产 生 机 理 不 完 全 相 同 ， 有 待 进 一 步 研究 。 可 致 敏 的 中 草 药 已 有 100 多 种 。1） 中 草 药 ： 穿 心 莲 、 黄 柏 、 黄 连 素 、 黄 连 素 粉 、 鸦 胆 子 、 黄 芩 甙 、 黄 羊 素 、 紫 草、 紫 珠 草 、 蒲 公 英 、 槐 花 、 胖 大 海 、 灵 芝 、 一 见 喜 、 川 贝 、 大 黄 、 大 蒜 、 大 青 叶 、 千 里光 、 马 鞭 草 、 代 赭 石 、 五 味 子 、 天 花 粉 、 双 花 、 丹 参 、 毛 冬 青 、 艾 叶 、 白 蒺 藜 、 仙 鹤 草素 、 乌 贼 骨 、 地 龙 、 红 花 、 当 归 、 冰 片 、 苦 参 、 板 兰 根 、 制 斑 素 、 鱼 腥 草 、 青 蒿 、 茶 泡、 一 点 红 、 入 地 金 牛 、 三 尖 杉 总 碱 、 大 青 蝗 、 大 仙 子 、 山 熊 胆 、 心 宁 针 、 四 季 青 、 卤 碱、 全 叶 青 兰 、 松 塔 、 莽 草 、 柳 枝 、 紫 云 英 、 野 萝 卜 、 蓖 麻 子 、 鹿 茸 、 满 山 香 、 楮 树 、 鼻炎 灵 、 壁 虎 素 、 蟾 蜍 、 五 味 子 、 人 参 、 地 龙 针 、 大 腹 皮 、 几 节 茶 、 熟 地 、 马 勃 、 柴 胡 、柞 蚕 蛹 、 肿 节 风 、 三 七 注 射 液 、 酸 枣 仁 、 龙 眼 肉 、 莲 子 肉 、 倒 头 莲 、 黑 矾 、 玉 胶 、 益 母草 、 葛 根 、 乳 香 、 没 药 、 牡 蛎 、 瓦 楞 子 、 小 茴 香 、 莳 萝 椒 、 筋 骨 草 等 。（ 2） 复 方 中 药 ： 六 神 丸 、 藿 香 正 气 丸 、 银 翘 解 毒 片 、 羊 胞 丸 、 双 解 丸 、 牛 黄 解 毒丸 、 安 神 补 心 丸 、 参 茸 丸 、 复 方 四 香 丸 、 健 身 丸 、 羚 羊 解 毒 片 、 羚 翘 解 毒 丸 、 银 屑1 号 丸 、 排 积 丸 、 安 神 补 脑 丸 、 丹 参 舒 心 片 、 小 活 络 片 、 平 热 散 、 牛 黄 散 、 巴 豆 雄 黄 散、 青 哈 散 、 珍 珠 散 、 云 南 白 药 、 益 母 膏 、 万 应 青 、 金 不 换 膏 、 拔 毒 膏 、 千 锤 膏 、 七 层 膏、 二 宝 丹 、 天 王 补 心 丹 、 参 茸 木 瓜 酒 、 舒 筋 活 血 药 酒 、 川 贝 枇 杷 露 、 当 归 六 黄 汤 、复 方 茵 陈 汤 、 补 阳 还 五 汤 、 复 方 黑 矾 玉 胶 、 复 方 乳 香 没 药 、 复 方 地 龙 、 复 方 丹 参 、复 方 柴 胡 、 风 湿 宁 、 复 方 心 舒 宁 等 。注 意 变 质 的 中 成 药在 服 用 中 成 药 时 ,一 定 要 注 意 失 效 变 质 的 中 成 药 ,它 是 不 能 服 用 的 。 但 中 成 药 多 数没 有 标 明 生 产 日 期 或 有 效 期 ， 那 么 怎 样 来 鉴 别 中 成 药 已 失 效 变 质 呢 ？（ 1） 片 剂 ： 表 面 不 光 滑 、 松 散 、 变 色 、 相 互 间 有 粘 连 、 有 虫 絮 或 发 霉 者 ， 已 失 效变 质 。（ 2） 蜜 丸 ： 完 好 的 蜜 丸 应 该 是 蜡 壳 无 破 损 、 药 丸 色 泽 油 润 光 亮 一 致 、 无 虫 蛀 、 无虫 絮 、 无 霉 变 异 味 、 无 酸 性 气 味 。 否 则 ， 即 是 变 质 蜜 丸 。（ 3） 水 泛 丸 ： 变 质 的 水 泛 丸 可 见 丸 上 有 白 点 、 虫 蛀 痕 迹 、 发 霉 或 用 手 摇 动 其 包 装袋 （ 或 瓶 ） 听 不 到 尖 锐 的 碰 撞 声 ， 不 能 再 服 用 。（ 4） 糖 浆 ： 表 面 有 层 白 膜 、 发 霉 、 异 臭 、 大 量 沉 淀 者 为 变 质 。（ 5） 冲 剂 ： 颗 粒 潮 湿 、 结 块 、 有 虫 蛀 、 发 霉 者 已 变 质 。（ 6） 散 剂 ： 结 块 、 虫 粪 痕 迹 、 虫 蛀 、 霉 变 已 变 质 。变 质 的 中 成 药 不 能 再 用 ， 否 则 会 影 响 疾 病 的 治 疗 和 身 体 健 康 ， 服 用 前 仔 细 检 查 一 下， 不 可 大 意 。 中 药 剂 型 简 介每 当 我 们 生 病 看 了 中 医 师 之 后 ， 通 常 会 拿 几 种 药 物 回 家 服 用 ， 有 药 水 、 药 丸 、 药 片等 ， 这 就 是 中 药 常 见 的 三 种 不 同 剂 型 。最 传 统 的 中 药 是 用 沙 锅 煎 煮 药 材 ， 服 用 其 药 汤 ， 它 的 特 点 是 ： 能 被 人 体 快 速 吸 收 ，迅 速 发 挥 疗 效 。 但 在 现 代 社 会 ， 由 于 生 活 节 奏 加 快 ， 人 们 要 求 更 简 单 方 便 地 服 食 中 药 ，因 此 ， 中 成 药 的 使 用 越 来 越 普 遍 。 比 如 中 药 被 制 成 浸 膏 液 （ 俗 称 药 水 ） ， 它 不 仅 具 有 传统 汤 药 的 特 点 ， 而 且 便 于 加 减 使 用 ， 能 较 全 面 、 灵 活 地 照 顾 到 每 一 个 病 人 或 各 种 病 证 的特 殊 性 ， 这 是 中 医 师 最 广 泛 使 用 的 剂 型 之 一 。如 果 我 们 要 为 出 国 旅 行 备 用 一 些 药 物 ， 那 么 很 好 的 选 择 是 药 丸 、 药 片 和 胶 囊 。 药 丸的 吸 收 缓 慢 ， 但 药 力 持 久 ， 而 且 体 积 小 ， 服 用 、 携 带 、 贮 存 都 比 较 方 便 。 药 片 的 用 量 准确 、 体 积 小 ， 味 道 很 苦 的 药 物 可 被 包 以 糖 衣 ， 容 易 吞 服 。 那 些 需 在 肠 道 中 起 作 用 或 遇 胃酸 易 被 破 坏 的 药 物 ， 则 做 成 胶 囊 ， 使 之 更 好 地 发 挥 疗 效 。随 着 中 医 药 的 发 展 ， 许 多 新 的 剂 型 不 断 涌 现 ， 例 如 膏 剂 ， 有 内 服 、 治 疗 咳 嗽 的 枇 杷膏 ； 也 有 外 敷 、 治 疗 跌 打 损 伤 的 黑 膏 药 。 此 外 ， 还 有 冲 服 剂 （ 如 感 冒 退 热 冲 剂 ） ， 以 及适 用 于 儿 童 服 用 的 糖 浆 剂 。 中 药 的 多 种 剂 型 满 足 了 不 同 病 人 的 需 要 ， 使 中 医 药 更 易 为 广大 公 众 所 接 受 。 中 药 的 贮 藏中 草 药 在 贮 存 保 管 中 ， 因 受 周 围 坏 境 和 自 然 条 件 等 因 素 的 影 响 ， 常 会 发 生 霉 烂 、 虫蛀 、 变 色 、 泛 油 等 现 象 ， 导 致 药 材 变 质 ， 影 响 或 失 去 疗 效 。 因 此 必 须 贮 存 和 保 管 好 中 药材 ， 以 保 证 药 材 的 质 量 和 疗 效 。（ 一 ） 药 材 的 防 霉 ： 大 气 中 存 在 着 大 量 的 霉 菌 孢 子 ， 如 散 落 在 药 材 表 面 上 ， 在 适 当的 温 度 （ 25 左 右 ） 湿 度 （ 空 气 中 相 对 湿 度 在 85 以 上 或 药 材 含 水 率 超 过 15 ） 以及 适 宜 的 环 境 （ 如 阴 暗 不 通 凤 的 场 所 ） 、 足 够 的 营 养 条 件 下 ， 即 萌 发 成 菌 丝 ， 分 泌 酵 素， 分 解 和 溶 蚀 药 材 使 药 材 腐 坏 ， 以 及 产 生 秽 臭 恶 味 。 因 此 ， 防 霉 的 重 要 措 施 是 保 证 药 材的 干 燥 、 入 库 后 防 湿 、 防 热 、 通 风 ， 对 已 生 霉 的 药 材 ， 可 以 撞 刷 、 晾 晒 等 方 法 简 单 除 霉， 霉 迹 严 重 的 ， 可 用 水 、 醋 、 酒 等 洗 刷 后 再 晾 晒 。（ 二 ） 药 材 的 防 虫 ： 虫 蛀 对 药 材 的 影 响 甚 大 ， 虫 害 的 预 防 和 消 灭 ， 对 于 大 量 贮 存 保管 的 药 材 仓 库 ， 主 要 是 用 氯 化 苦 、 磷 化 铝 等 化 学 药 剂 熏 蒸 法 杀 虫 。 对 于 药 房 中 小 量 保 存的 药 材 ， 除 药 剂 杀 虫 外 ， 可 采 用 下 列 方 法 防 虫 。1 密 封 法 ： 般 按 件 密 封 ， 可 采 用 适 当 容 器 ， 用 蜡 或 血 料 封 固 ， 怕 热 的 药 材 可 用干 砂 或 稻 糠 埋 藏 密 封 ， 贵 细 药 材 ， 可 充 二 氧 化 碳 或 氮 气 密 封 。2 冷 藏 法 ： 温 度 在 5 左 右 即 不 易 生 虫 ， 因 此 可 采 用 冷 窖 、 冷 库 等 干 燥 冷 藏 。3 对 抗 法 ： 这 是 二 种 传 统 方 法 、 适 用 于 数 量 不 多 的 药 材 。 如 泽 泻 与 丹 皮 同 贮 、 泽泻 不 生 虫 、 丹 皮 不 变 色 ， 蕲 蛇 中 放 花 椒 ， 鹿 茸 中 放 樟 脑 ， 瓜 蒌 、 蛤 士 蟆 油 中 放 酒 等 均 不生 虫 。（ 三 ） 药 材 的 其 它 变 质 情 况1 变 色 ： 酶 引 起 的 变 色 ， 如 药 材 中 所 合 成 分 的 结 构 中 有 酚 羟 基 ， 则 在 酶 作 用 下 ，经 过 氧 化 、 聚 台 ， 形 成 了 大 分 子 的 有 色 化 合 物 ， 使 药 材 变 色 ； 如 含 黄 酮 类 ， 羟 基 蒽 醌 类， 鞣 质 类 等 药 材 ， 因 此 容 易 变 色 。 非 酶 引 起 的 变 色 原 因 比 较 复 杂 ， 或 因 药 材 中 所 含 糖 及糖 酸 分 解 产 生 糠 醛 及 其 类 似 化 合 物 ， 与 一 些 含 氮 化 合 物 缩 合 成 棕 色 色 素 ； 或 因 药 材 中 含有 的 蛋 白 质 中 的 氨 基 酸 与 还 元 糖 作 用 ， 生 成 大 分 子 的 棕 色 物 质 ， 使 药 材 变 色 。 此 外 ， 某些 外 因 如 温 度 、 湿 度 、 日 光 、 氧 气 、 杀 虫 剂 等 多 与 变 色 的 快 慢 有 关 。 因 此 ， 防 止 药 材 的变 色 ， 常 需 干 燥 避 光 冷 藏 。2 泛 油 ： 泛 油 指 含 油 药 材 的 油 质 泛 于 药 材 表 面 以 及 某 些 药 材 受 潮 、 变 色 后 表 面 泛出 油 样 物 质 。 前 者 如 柏 子 仁 、 杏 仁 、 桃 仁 、 郁 李 仁 （ 含 脂 肪 油 ） 、 当 归 。 肉 桂 （ 含 挥 发油 ） 、 后 者 如 天 门 冬 、 孩 儿 参 、 枸 杞 等 （ 含 糖 质 ） 。 药 材 “泛 油 ”， 除 油 质 成 分 损 失 外， 常 与 药 材 的 变 质 现 象 相 联 系 ， 防 止 “泛 油 ”的 主 要 方 法 是 冷 藏 和 避 光 保 存 。此 外 ， 如 中 草 药 由 于 化 学 成 分 自 然 分 解 ， 挥 发 、 升 华 而 不 能 久 贮 的 ， 应 注 意 贮 存 期很 。 其 它 如 松 香 久 贮 ， 在 石 油 醚 中 溶 解 度 降 低 ， 明 矾 、 芒 硝 久 贮 易 风 化 失 水 ， 洋 地 黄 、麦 角 久 贮 有 效 成 份 易 分 解 等 。 服 中 药 的 禁 忌服 用 中 药 的 禁 忌 大 致 可 分 为 四 种 ：（ 1） 中 药 配 伍 禁 忌 ： 某 些 药 物 因 配 方 后 可 产 生 相 反 、 相 恶 关 系 ， 使 彼 此 药 效 降 低或 引 起 毒 副 反 应 ， 因 此 禁 忌 同 用 。（ 2） 孕 妇 用 药 禁 忌 ： 主 要 为 避 免 动 胎 、 堕 胎 ， 因 孕 后 妇 女 大 多 数 对 大 寒 、 大 热 、峻 泻 滑 利 、 破 血 祛 瘀 及 毒 性 较 大 的 药 物 耐 受 性 差 ， 因 此 对 相 关 药 物 必 须 忌 用 。（ 3） 服 药 期 间 饮 食 禁 忌 ： 俗 称 忌 口 ， 主 要 为 避 免 服 药 时 的 干 扰 因 素 ， 以 便 提 高 药效 ， 可 分 为 某 一 种 药 物 对 应 的 忌 口 与 不 同 病 情 条 件 下 用 药 时 的 忌 口 两 类 ， 前 者 如 人 参 忌萝 卜 、 鳖 甲 忌 苋 菜 、 甘 草 忌 鲢 鱼 、 常 山 忌 葱 、 茯 苓 忌 醋 等 。 后 者 为 慢 性 病 服 药 须 忌 生 冷， 热 性 病 治 疗 期 间 忌 辛 辣 、 油 腻 ， 痈 疡 疮 毒 、 皮 肤 疾 患 忌 鱼 虾 、 鹅 肉 及 辛 辣 刺 激 之 品 。（ 4） 中 药 汤 剂 禁 忌 过 夜 服 用 ： 因 为 中 药 里 含 有 淀 粉 、 糖 类 、 蛋 白 质 、 维 生 素 、 挥发 油 、 氨 基 酸 和 各 种 酶 、 微 量 元 素 等 多 种 成 分 ， 煎 煮 时 这 些 成 分 大 部 分 溶 解 在 汤 药 汁 里。 一 般 服 法 是 趁 温 热 时 先 服 一 半 ， 4 6 小 时 后 再 服 一 半 。 如 果 过 夜 服 用 或 存 放 过 久 ，不 但 药 效 降 低 ， 而 且 会 因 空 气 、 温 度 、 时 间 和 细 菌 污 染 等 因 素