治疗库欣综合征(皮质醇增多综合症)需要做哪些化验检查

治疗库欣综合征（皮质醇增多综合症）需要做哪些化验检查由于肾上腺皮质分泌过多的糖皮质激素(为主)，而引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质代谢紊乱。以向心性肥胖及满月脸、高血压、指纹宽(5 毫米以上)、皮下淤斑、痤疮、多毛、水肿、月经异常、肌无力、精神障碍、色素沉着、糖尿、发育迟缓(小儿)等为特点。CT、MRI、肾上腺 B 型超声检查、肾上腺同位素扫描、肾上腺血管造影等检查，有助于定位诊断。(1)尿 17-羟皮质类固醇(17-OHCS)、17-生酮类固醇(17-KGS)及 17-酮类固醇(17-KS)检查:尿 17-羟类固醇及 17-生酮类固醇排量均超过 55.2 微摩/24 小时尿(mol/24h 尿);17-酮类固醇排量，肾上腺皮质癌与增生者升高，而腺癌可低于正常。(2)24 小时尿游离皮质醇及血浆皮质醇测定:尿游离皮质醇排量超过 515.8 纳摩/24 小时尿(正常为88.3257.9 纳摩/24 小时尿)。血浆皮质醇，正常人上午 89 时为(442276)纳摩/升，下午 56 时为(221166)纳摩/升。本病患者，基础值增高，正常昼夜节律变化消失，下午降低不明显，有时反而升高。午夜口服地塞米松 1 毫克，次晨血浆皮质醇不受抑制。(3)地塞米松抑制试验(Dex-ST):小剂量法。每 6 小时口服地塞米松 0.5 毫克，共 2 日。正常人受抑制，尿 17-羟皮质类固醇排量小于 8.28 微摩/24 小时尿(3 毫克/24 小时尿);功能亢进者，不受抑制。大剂量法。每 6 小时口服 2 毫克，如为肾上腺皮质增生，尿 17-羟皮质类固醇排量可减少 50%以上;如为肿瘤，则不受抑制。(4)促肾上腺皮质激素(ACTH)兴奋试验:8 小时经静脉滴注促肾上腺皮质激素 25 毫克，共 2 日。如为增生，则尿中 17-羟皮质类固醇及尿 17-酮类固醇排量显著增加，可增加 57 倍;如为腺瘤，反应可正常或稍高;如为肾上腺癌，则无反应。(5)血常规检查:红细胞(RBC)、白细胞(WBC)总数偏高，嗜性酸粒细胞(E)及淋巴细胞(L)则减少。库欣综合征（皮质醇增多综合症）检查项:1. 白细胞(WBC 或 LEU)2. 白细胞分类(DC)3. 嗜酸性粒细胞(E)直接计数4. 红细胞(RBC 或 BLC)5. 血常规化验报告单6. 华珊全自动血细胞计数分类仪(CELL-DYM3500 型血球分析仪)报告形式7. 尿 17-酮类固醇(17-KS)8. 促肾上腺皮质激素(ACTH)9. 皮质醇10. 尿中游离皮质醇(UFC)11. 17-羟皮质类固醇(17-OHCS)12. 17-生酮类固醇(17-KGS)白细胞(WBC 或 LEU)(正常值及其临床意义)【单位】个/升(个/L)【正常值】成人白细胞数为(4.010.0)10 9/升。儿童随年龄而异，新生儿为(15.020.0)10 9/升;6 个月2 岁为(11.012.0)10 9/升;414 岁为 8.0109/升左右。【临床意义】(1)增多:常见于急性细菌性感染、严重组织损伤、大出血、中毒和白血病等。(2)减少:常见于某些病毒感染、血液病、物理及化学损伤、自身免疫性疾病和脾功能亢进等。白细胞分类(DC) (正常值及其临床意义 )【单位】百分比(常用 1.0 表示 100%)【正常值】(1)嗜中性粒细胞(N):成人 0.400.75(40%75)，儿童 0.300.65(30%65%)。(2)嗜酸性粒细胞(E):0.0050.05(0.5%5%)。(3)嗜碱性粒细胞(B):00.01(01%)。(4)淋巴细胞(L):成人 0.200.45(20%45%)，儿童 0.30.56(30%56%)。(5)单核细胞(M):成人 0.020.06(2%6%)，儿童 0.020.08(2%8%)。【临床意义】(1)嗜中性粒细胞(N):增多或减少，同白细胞(WBC)。(2)嗜酸性粒细胞(E):增多。常见于过敏性疾病，寄生蚓病，某些皮肤病(如湿疹、牛皮癣等)，慢性粒细胞性白血病，淋巴肉瘤，鼻咽癌，肺癌等。减少。常见于伤寒、副伤寒早期、大手术、烧伤等应激状态及长期应用肾上腺糖皮质激素后。(3)嗜碱性粒细胞(B):增多。常见于白血病、某些转移癌、骨髓纤维化、脾切除后及铅、锌中毒等。减少。无临床意义。(4)淋巴细胞(L):增多。见于某些病毒或细菌所致的传染病、急慢性血液病、药物反应、变态反应、溶血性贫血等。减少。见于淋巴细胞破坏过多(如 x 线照射、化疗、应用肾上腺糖皮质激 j 素或淋巴细胞毒素等)，免疫缺陷病，霍奇金病及尿毒症等。(5)单核细胞(M):增高。常见于感染、血液病、胶原性疾病等。减少。无临床意义。/3嗜酸性粒细胞(E) 直接计数(正常值及其临床意义)【单位】个/升(个/L)【正常值】(50300)10 8/升【临床意义】同白细胞分类(DC)红细胞(RBC 或 BLC)(正常值及其临床意义 )【单位】个/升(个/L)【正常值】成年男性为(4.05.5)10 12/升，成年女性为(3.55.0)10 12/升，新生儿为(6.07.0)10 12/升，婴儿为(3.04.5)10 12/升，儿童为(4.05.3)10 12/升。【临床意义】(1)增多:分为相对增多(呕吐、腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤等所致)，绝对增多(真性红细胞增多症等)，代偿性增多(缺氧等)。(2)减少:常见于缺铁性、溶血性、再生障碍性贫血及急、慢性失血等。血常规化验报告单(正常值及其临床意义)【临床意义】见表 12。表 1-2 XX 医院门诊检验报告单( 血)门诊号_检验号_姓名_ 结果:性别_年龄_ 血红蛋白:60g/L 血型:A诊断 血小板:40l0 9/L标本 出血:5 分 凝血:2 分目的 白细胞:1810 9/L中性:84% 淋巴:14%_ 单核:1% 酸性:1%送检日期 年 月 日 碱性:0%送检医师其他_收到日期_年_月_日报告日期_年_月_日检验者:华珊全自动血细胞计数分类仪(CELL-DYM3500 型血球分析仪)报告形式(正常值及其临床意义)【临床意义】见表 1-3。表 1-3 全自动血细胞计数分类报告单检验项目 英文缩写 正常参考值 计量单位红细胞计数 RBC 男 4.05.5 1012/L女 3.55.0 红细胞比容 HCT 男 0.400.54 %女 0.370.48 平均红细胞体积 MCV 84100 fl平均红细胞血红蛋白量 MCH 2731 pg平均红细胞血红蛋白浓度 MCHC 320360 g/L血小板计数 PLT 100300 109/L血小板平均体积 MPV 6.813.5 fl血小板压积 PCT 男 0.1080.272 %女 0.1140.282 %血小板分布宽度 PDW 15.518.0 %红细胞分布宽度 RDW 0.1090.157 %白细胞计数 WBC 4.010.0 109/L血红蛋白 HGB 男 120160 g/L女 110150 g/L淋巴细胞绝对值 LYM# 淋巴细胞百分比 LYM 2040 %嗜中性粒细胞绝对值 NEU# 嗜中性粒细胞百分比 NEU 5070 %单核细胞绝对值 M0N0# 单核细胞百分比尿 17-酮类固醇(17-KS)(正常值及其临床意义)/5【单位】微摩/24 小时尿(mol/24h 尿)【正常值】2 岁前，3.5 微摩/24 小时尿；26 岁，7.0 微摩/24 小时尿；610 岁，3.514.0 微摩/24 小时尿；1416 岁，1742 微摩/24 小时尿；成人男性，2376 微摩/24 小时尿；60 岁以上男性，可低至 3 微摩/24 小时尿；成人女性，2152 微摩/24 小时尿。【临床意义】(1)增高:可见于肾上腺皮质功能亢进(如库欣综合征)、肾上腺性变态综合征、肢端肥大症、男性睾丸间质细胞瘤，女子多毛症时也可增高。(2)降低:肾上腺皮质功能减退、脑垂体前叶功能减退、男性性功能减退、营养不良、贫血、感染、神经性厌食、结核、肝病、糖尿病等。促肾上腺皮质激素(ACTH)(正常值及其临床意义)【单位】纳克/升(ng/L)【正常值】放射受体法:晨 55(1080)纳克/升，晚 35 纳克/升。【临床意义】(1)升高:见于原发性艾迪生病、肾上腺性变态综合征、库欣综合征、肾上腺癌、肾上腺瘤等。(2)降低:见于席汉综合征等。皮质醇(正常值及其临床意义)【单位】纳摩/升(nmol/L)【正常值】RIA 法:一日 24 小时内变化较大，上午 89 时为 210342 纳摩/升，下午 34 时为 77181 纳摩/升，午夜 0 时为 64130 纳摩/升。【临床意义】(1)增高:见于库欣综合征、胰腺炎、妊娠中毒症、甲状腺功能减退、肝病、哮喘危象、男子女性化等。(2)降低:见于艾迪生病、垂体功能减退症、肾上腺切除术后等。尿中游离皮质醇(UFC) (正常值及其临床意义)【单位】纳摩/24 小时尿(nmol/24h 尿)【正常值】RIA 法:88.3257.9 纳摩/24 小时尿。【临床意义】尿中游离皮质醇(UFC)在皮质醇增多症时符合率达 90%100%，其特异性及准确性远较 17-羟皮质类固醇(17-0HCS)、17-酮类固醇(17-KS)为好。(1)增高:见于皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、先天性肾上腺增生症、部分单纯肥胖者。(2)降低:见于肾上腺皮质功能减退症、垂体前叶功能减退症、甲状腺功能减退、恶病质及肝硬化等。17-羟皮质类固醇(17-OHCS) (正常值及其临床意义)【单位】微摩/24 小时尿(mol/24h 尿)【正常值】男性 21.034.6 微摩/24 小时尿，女性 19.428.6 微摩/24 小时尿【临床意义】与血浆皮质醇同。(1)增高:见于肾上腺皮质增生症、库欣综合征、胰腺炎、妊娠中毒症、女子男性化等。(2)降低:见于肾上腺皮质功能减退症、艾迪生病、垂体功能减退症。17-生酮类固醇(17-KGS)(正常值及其临床意义)【单位】微摩/24 小时尿(mol/24h 尿)【正常值】硼酸钠还原过碘酸氧化法:男性 41.669.3 微摩