浅谈精神疾病社区管理模式

浅谈精神疾病社区管理模式2010 年 04 月 30 日【摘要】 精神疾病在我国发病率不断升高，国家卫生部在全国 60 个示范区开展了精神卫生项目工作，目的是探索精神疾病社区康复管理模式，把精神病人的管理从医疗部门向社区转移，实现精神病人管理家庭化、社区化、专业化。精神疾病作为一种慢性疾病需要长期服药、管理和康复。由于目前我国正处在经济高速发展的时期，人们的心理压力比较大，精神疾病发病率不断升高，过去那种把好转的病人放在家里、把严重的精神病人送进专科医院或社会福利院的管理方式已不能满足患者及家属的需要。由于精神疾病经常出现复发，而家庭和社区缺乏专业管理和技术处理能力，从而造成精神病人肇事肇祸事件不断发生，甚至出现许多杀人、纵火等恶性事件，危害社会。自 2005 年四平市作为示范区之一参与了卫生部在全国开展的精神卫生项目工作，三年来我市精神病人肇事肇祸行为明显减少，事件发生率显著下降，许多贫困患者得到免费救治，使病人不出社区就得到了很好的服务和管理。依托社区开展精神疾病防治的工作探索，对实现精神病人从医院管理向社区管理的方式转变有重要意义。1 完善组织机构建设及各项工作制度精神疾病的防治是一项系统的社会工程，需要政府和社会各部门的共同参与，公安、民政、卫生、残联、劳动社会保障、财政等部门应密切配合、组织协调、各司其职。市成立“市精神疾病防治项目领导小组” ，由主管副市长任组长，各部门领导为主要成员，在卫生行政部门设项目办公室，负责项目日常管理工作,选派专业人员负责技术指导。办公室成立之后，制定了精神疾病监管治疗项目实施方案 ， 精神疾病应急处理预案 ，社区重性精神疾病双向转诊制度 ， 精神疾病免费药物治疗、免费住院治疗对象的申报、审批和管理程序 ， 精神疾病监管治疗项目各成员单位管理职责 ， 精神疾病监管治疗项目示范区督导检查方案 ， 精神疾病监管治疗项目实施计划及档案管理制度等一系列规范性文件，为工作顺利开展奠定基础。2 加强社区防治网络建设，建立和强化工作机制我市市区分铁东、铁西两个区，现有人口 53 万，13 个街道办事处，76 个社区，其中成立社区卫生服务站的有 63 个。社区卫生服务站由市卫生局基妇科和社区管理中心统一管理。建立从市卫生局精防领导小组市精防办公室市卫生局基妇科（社区管理中心）各医疗单位各社区卫生服务站一个严密的精防防治网络，社区医生是精防基层个案管理员，负责各社区精神病人的治疗、随访管理工作。每个社区都建立了由社区主任、社区民警、社区医生参加的社区精神疾病监护小组，由他们发现、报告病例，精神疾病专业机构的医生对病人进行危险性评估，对确诊有肇事肇祸倾向的病人进行应急处理，符合收入院的病人及时收住院，治疗好转后转给社区进行随访管理。严格执行双向转诊制度。建立精神病院疗区与社区卫生服务中心对接制度，相互转诊。3 开展各类人员培训，不断提高管理和专业技术服务能力开展卫生、公安、残联等部门行政管理培训，提高行政管理能力；组织专科医生、社区全科医生规范化治疗和个体化治疗培训，规范治疗方法和管理程序；对病人家属进行护理知识技能培训，使他们掌握一些用药、护理、应急处置等方面的常识和基本技能；社区个案管理员培训，目的是提高对病人的随访管理质量；计算机病历录入、质量控制培训，便于对项目工作进行评价。4 做好质量控制工作，提高社区管理水平根据精神疾病监管治疗项目示范区督导检查方案要求，在项目实施工作中，项目办公室对各社区个案管理员随访的病人由管理人员入户核查或电话核查了解掌握病人信息，并要求个案管理员发现有肇事肇祸的精神病人及时与精防专业机构联系进行应急处置，这样大大减少了肇事肇祸事件的发生。5 精神卫生专业机构提供技术支持神经精神病医院作为项目实施的技术指导和病人救治的单位，承担了对项目培训的技术支持、病人的诊断、危险性评估、体检、治疗、免费救治、应急处置等工作。三年来已登记建卡2500 例，诊断复核工作已完成 1500 例；筛选出 540 例有肇事肇祸倾向患者的进行随访管理；为 168 例贫困患者免费服药。并对免费用药患者进行了用药后的专项化验检查；对 38 名肇事肇祸患者或出现严重精神药物副反应患者提供免费应急处置。为 17 名有肇事肇祸行为的贫困患者提供了免费紧急住院治疗。6 进一步做好社区精防工作的几点建议6.1 国家 686 精神卫生项目工作是公共卫生体系建设中的探索性项目，国家项目组通过近三年来的实践，总结了三种工作模式，四平市示范区由疾控机构与精神卫生专业机构共同参与是其中的一种工作模式之一。在工作中一些工作和管理程序还没有理顺，疾控机构只是业务单位，对社区的管理不具备行政管理职能，因此对社区卫生服务中心没有监督制约，社区做与不做工作，只能用工作经费来激励，没有行政办法。同时疾控专业人员精神疾病的专业知识不足，对社区工作指导不力。6.2 经费不足在一定程度上影响工作质量，国家项目工作根据财政部门规定，要求地方政府配套工作经费。但由于政府重视程度不够以及地方财力不足的问题，没有地方经费，对我们建立长效工作机制没有保障。6.3 项目队伍不够稳定使项目执行质量降低，在项目之初参加过培训的人员，有许多已不再做项目工作。特别是社区随访医生经常更换使随访工作不能连续。6.4 不断完善医院-社区一体化的精神疾病监管治疗模式和网络。研究和制定合理的办事制度和工作程序，逐步实现项目管理和工作的标准化,即工作程序标准化、数据收集标准化、随访管理标准化，通过标准化的工作来确保精防工作的顺利进行。1.2 方法 1.2.1 药物治疗 根据病人的年龄、身体状况及理化检查结果与饮食情况选用不同的抗精神病药物,因对病人的家庭情况及以前是否有过重大疾病、是否有药物过敏史等均不了解,在选用药物时尽量选用副作用小、发生过敏几率低的精神药物。从小剂量开始, 如氯丙嗪从 12.5mg 开始,在病人无任何副作用的情况下再逐步加大治疗量。因药物剂量过小不能控制病人情绪时则加大安定或氯硝安定的日治疗量,以使病人处于镇静状态 ,达到减轻躁动情绪、避免意外发生的目的。 1.2.2 心理治疗 经药物治疗 13 个月后, 当病人情绪基本稳定且能与人进行简单的交流时,与病人进行沟通。首先向其讲明治病的目的就是使其早日康复,重返社会 ,与家人团聚。要达到这一目的就必须与医生配合,树立战胜疾病的信心。在此基础上逐步询问病人的家庭情况,是否有工作单位以及病人的姓名、学历、年龄、住址和婚姻状况等。根据收集到的有关资料有针对性地开展心理治疗,最终达到病人要求治病、主动叙述自己的内心体验与要求,这就是心理治疗的目的所在。 1.2.3 工娱疗法 当病人阳性症状完全消失,情绪稳定,生活基本自理时,对病人进行工疗与娱疗训练。首先让病人学会整理个人卫生和集体卫生,此后让其从学习简单的手工劳动到较复杂的劳动技能,如择菜、洗菜、切土豆丝等 ,与此同时根据病人爱好与特长让患者参加工娱疗活动,从听音乐到学习不同的乐器 ,以及学习打羽毛球、乒乓球、篮球等,以提高病人的自信心 ,充分发挥病人的潜在能力。经过一定时间的训练后鼓励病人多参加集体活动,从中逐步掌握社交技巧,以便达到完全康复的目的。2 结果 2.1 疗效评估 经过 1224 个月的治疗管理, 经我中心与病人住地派出所、居委会及病人家属多次沟通、街道办事处、联系、观察, 所有病人病情稳定,2 年内无肇事肇祸, 无关锁现象发生。 2.2 效益评估 2.2.1 社会效益 本资料中的 83 例病人在管理前表现有不同程度的毁物、冲动、影