浅谈糖尿病并发症的护理

浅谈糖尿病并发症的 护理摘要 : 总结了糖尿病并发症的健康教育及各种并发症的护理措施，包括早期给予预防治疗，对糖尿病患者耐心地进行健康教育，使患者及家属充分认识到糖尿病并发症的危害，明确治疗与护理的最终目标是预防并发症，使患者进一步积极配合治疗护理。认为相关措施可以提高患者治疗依从性，避免或延缓并发症的发生，发展。从而达到减轻患者痛苦，提高患者生活质量及生存率的目的。关键词 : 糖尿病；并发症；护理糖尿病史一种涉及环境、免疫及遗传等因素所致的内源性胰岛素相对或绝对不足和（或）外周组织对胰岛素的敏感性降低，以糖代谢紊乱为主的全身性疾病。可分为胰岛素依赖性糖尿病和非胰岛素依赖性糖尿病。加强糖尿病及其并发症的护理，可以提高糖尿病患者的生活质量，改善预后。近年来老年人的糖尿病患病率呈上升趋势，成为严重危害人体健康的疾病。在我国已成为仅次于心血管疾病和恶性肿瘤的第三位发病疾病。美国每年因此而截肢者约五万人，严重影响了糖尿病患者的生活质量。在中国医疗保健体制欠完善，宣传力度不足，健康教育不到位等原因影响下，糖尿病及其并发症发病率高的现象。这些均警示了医护人员在治疗糖尿病时，不仅要重视血糖的监测和控制，还需重视并发症的筛查及治疗，鼓励患者参与到糖尿病治疗当中来，积极延缓各种并发症的发生。1、 健康教育随着我们生活水平的改变，糖尿病发病率逐年上升，越来越多的人意识到健康保健的重要性。加强糖尿病的运动疗法与饮食疗法成为健康教育的主要内容，国内外医学家一致认为“患者对糖尿病的知识掌握越多，自我保健越好，寿命就越长。 ”1.1 运动和休息运动疗法是糖尿病的三大基本疗法之一，是护士对糖尿病患者教育的一门“必修课”，其内容涉及到诸多环节。如运动强度，时间及运动中的注意事项。具体方法如1.1.1 体育锻炼的方式 以步行锻炼为主，包括慢跑，骑自行车，打乒乓球，打太极拳及家务劳动等活动。1.1.2 运动的时间安排 每周四次以上，每次 30-60 分钟，运动强度以轻中度的有氧运动为宜，以运动后稍微出汗为好，有学者对糖尿病不同运动时间，运动前后血糖变化进行测定。以证实餐后 90 分钟运动有较好的降糖作用。因餐后食物吸收，血糖开始升高，此时.运动使肌肉组织中毛细血管扩张，血流加速，肌糖原分解加速，可促进肌肉对糖的摄取和利用，从而使血糖下降。1.1.3 运动注意事项 根据年龄，性别，体力，病情选择适合自己的运动方式，循序渐进，逐步增加运动量，持之以恒，切忌随意中断。尽量避免恶劣天气，不在酷热天气或严寒天气运动；随身携带糖果，当出现饥饿感，心慌，出冷汗， 头晕及四肢无力或颤抖等低血糖反应时停止运动并进甜食。运动可能诱发心绞痛，心肌梗死、心律失常或视网膜出血，因此若出现胸闷，胸痛， 视物模糊反应时立即停止运动。随身携带写有姓名、家庭地址、电话号码和病情的糖尿病卡。1.1.4 休息 虚弱的患者应增加卧床休息时间，可以指导患者进行床上肢体运动，促进患者肢体血液循环，避免肢体肌肉萎缩。1.2 饮食护理 饮食控制是另一重要的基础治疗措施，护士应指导患者熟练掌握糖尿病的饮食计算方法，根据身高体重计算每日需要的总热量。三大营养物质摄入的比例是碳水化合物占总热量的百分之五、蛋白质占总热量的百分之二十五，脂肪占百分之二十五。按早中晚五分之一、五分之二、五分之二配餐。减少或禁食单糖及双糖的食物，建议糖尿病患者适当增加豆类和新鲜蔬菜等高纤维食物，食用食盐一天不超过五克。2、并 发 症的护理 2.1 急性并发症的护理 2.1.1 酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒是一种严重的急性并发症。是由感染、胰岛素剂量不足或创伤、手术、妊娠、分娩等诱因所引起的。应尽量把防治知识介绍给患者，使其充分了解本症是可以预防的，相关护理措施如下：患者应长期坚持严格控制糖尿病，注意血糖和尿糖的监测。教会患者正确注射胰岛素，使其了解药物的不良反应。及早预防各种诱因，包括感染、创伤、妊娠、分娩。如发生本症及时按医嘱给予双管输液，专管应用小剂量胰岛素静脉点滴以降低血糖；另一管补液，先盐后糖，先快后慢，当血糖小于等于 131.9mmol/L 时用 5%葡萄糖加胰岛素 6-8U 静脉点滴以消除酮体。注意复查血气分析，电解质，观察各项生化指标的变化。要患者卧床休息，给予吸氧 2-3L/min,注意观察神志、体温、脉搏、血压、心率的变化。注意观察呼吸的频率、节律、深度和气味及皮肤弹性。有意识障碍给予加床栏或使用约束带保护，加强基础护理，注意口腔和皮肤的卫生。2.1.2 感染的护理 糖尿病患者易发生各种感染，以皮肤、泌尿系统感染多见。而感染又可加重糖尿病，甚至诱发酮症酸中毒。故患者一旦发生感染，应积极治疗，认真护理。具体措施如下：注意个人卫生，预防感染，女患者应注意会阴部的清洁和干燥；加强口腔黏膜护理，保持皮肤清洁，预防压仓；观察各种药物的不良反应和过敏反应；戒酒戒烟，勿用浓茶及辛辣食物。2.1.3 高渗性非酮症酸糖尿病昏迷（ 简称高渗性昏迷） 糖尿病急性代谢紊乱的另一种类型。多见于 5070 岁的中老年人，发病前无糖尿病病史或症状轻微，可因感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾病、血透、静脉高营养、不合理限水分以及应用某些药物而诱发。患者起初症状不明显，随后出现神经、精神症状，表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏 瘫，最后昏迷。因此，护理人员要积极寻找并去除诱因，纠正电解质和酸碱失衡。2.2 慢性并发症的护理2.2.1 糖尿病肾病 近年来糖尿病肾病的患病率在不断的上升，是糖尿病的主要并发症，并且糖尿病患者发生尿毒症比非糖尿病患者高出 17 倍，是糖尿病患者主要的死亡原因之一。因此，早期诊断糖尿病肾病对制定预防措施，延缓病情进展有十分重要的意义。若能对大部分糖尿病患者在肾病早期可逆性阶段进行诊断，实施降低血糖，调节血脂及优质低蛋白饮食等措施，可降低糖尿病肾病的发病率，死亡率，提高糖尿病患者的生活质量，延长生命。2.2.2 糖尿病视网膜病 变 对于糖尿病视网膜病变护理人员可控制血糖水平和加强眼部保健，避免用眼过度，多远眺绿色植物，保持病室安静，减少强光刺激，指导患者调畅神志，戒急躁防止迫血上头，睡眠时头部稍抬高 15 度到 30 度。减轻眼球后血管压力，防止用力打喷嚏、咳嗽、呕吐，避免剧 烈运动，保持大便通畅，避免用力排便导致视网膜剥离。若出现视物模糊者，应减少活动，设有专人陪护，协助日常生活及安全护理，以防意外发生。早期可服用菊花粥；可口服明目地黄丸、枸橘地黄丸子进行治疗。对眼底淤血久不吸收者，可用丹参注射治疗，并根据情况定期检查眼底，要患者坚持长期、规律服用降糖药，合理控制饮食。如血糖控制不稳定，会加快糖尿病视网膜病变的发展，可能会导致失明。2.2.3 神经病变 以周围神经病变最多见，常为对称性，下肢较上肢严重，临床上先出现呈袜子或手套状分布的肢端异样感，伴麻木、针刺，灼烧感，随后有肢痛，夜 间及寒冷季节加重后期累积运动神经，出现肌力减弱以致肌萎缩和瘫痪。因此应积极治疗，防继发感染。可多食富含 B 族维生素及微量元素的食物，如瘦肉、牛奶、蘑菇、冬瓜、芹菜动物肝肾等。2.2.4 糖尿病足 糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，是导致患者截肢甚至死亡的主要原因。因而预防糖尿病足十分重要。对糖尿病患者进行足部防护教育，鼓励患者穿合脚的软质鞋袜，避免局部受压、摩擦发生破损，保护足部皮肤清洁干燥，勤换洗鞋袜，指导患者养成每天洗脚的良好习惯。每晚用中性皂液洗脚后用 37-39 度温水泡脚10-20 分钟，注意观察皮肤颜色、温度的变化及足背 动脉搏动；避免足部直接接触过冷或过热的物体，以免发生冻伤或烫伤；足部有鸡眼时，不要用刀削足部以免造成损伤；积极足廯、汗疱疹、甲廯等各种足部皮肤病，避免搔抓而致感染；糖尿病患者不宜赤足行走以防受伤，剪指甲水平剪，不宜剪得过深；戒烟，吸烟会加重血液循环障碍，患者皮肤抵抗力降低，一旦破损，易发生感染， 伤口愈合困难，因而要告诉患者注意足部卫生，帮助患者提高防护能力。研究发现，糖尿病治疗鞋和鞋垫可增加足部的支持能力，减轻足前部和足跟的压力，降低足部各部的压强，有减少糖尿病患者溃疡发生的作用。2.3 失眠的护理失眠在老年糖尿病患者中的高发率应引起高度重视，应对其病因进行科学、系统、 调查、分析和研究，从而采取相应有效护理措施，以提高睡眠质量。优化睡眠的相关方法有：帮助患者创造良好的睡眠条件。如适当的户外运动，睡前热水泡脚，排尽小便，按摩涌泉穴，或者采取喝热牛奶，听轻音乐等松弛自主神经的方法，坚持标准的作息时间。2.4 并发症心理护理糖尿病足是糖尿病患者生活质量降低的主要原因之一。患者可能会对治疗失去希望同时产生对立情绪，表现为急躁，缺乏信心，甚至对医务人员不相信。因此医护人员首先用温和的语言关心体贴患者，评估患者对并发症是心理反应，帮助患者了解治疗信息，使患者心态稳定，树立信心，告知患者要积极配合治疗，可以使之治愈避免截肢。使他们了解糖尿病虽不能治，但可以通过饮食控制、规律生活和适当体育锻炼避免并发症的发生，可以和正常人一样的生活和长寿；说明不良情绪可以加重病情，解除焦虑，紧张情绪；与患者家属共同制定饮食、运动计划，鼓励家属和朋友多关心患者，使其感情获得支持，鼓励患者多参加各种糖尿病病友团体活动，增加战胜疾病的信心。3、 总结糖尿病是一种终身性疾病，目前还没有根治的方法。但通过耐心的糖尿病健康教育，合理安排生活起居，使患者保持良好的心态，配合饮食控制，适当的运动，药物的合理应用等综合措施，可提高患者自我监测，自我护理意识，加强糖尿病患者的护理，增进患者及家属对护士的信任感，归宿感和认同感，可以在一定程度上预防或延缓并发症的发生，提高患者的生活质量，降低病死率。参考文献1.覃翠英.糖尿病并发症的护理J.华夏医学 2008.21.（2）2.周蓉.186 例老年糖尿病并发症临床分析J.实用糖尿病杂志2007.3（4）：30.40.3.杨伟.浅谈糖尿病足的