消化血液科健康宣教

消化血液科健康教育2目录1. 急性胃炎 （3）2. 慢性胃炎 （4） 3. 消化性溃疡 （5） 4. 上消化道大出血 （6） 5. 急性胰腺炎 （8） 6. 肝硬化 （9）7. 肝性脑病 （11）8. 原发性肝癌 （13）9. 急性一氧化碳中毒 （15）10. 巨幼细胞性贫血 （16）11. 缺铁性贫血 （17）12. 溶血性贫血 （18） 13. 再生障碍性贫血 （19）314. 慢性粒细胞性贫血 （21）15. 过敏性紫癜 （23）16. 特发性血小板减少性紫癜 （24）【疾病概述】 是指胃粘膜的急性严症，主要病理改变为胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血。【诱发因素】急性应激事件，可影响胃黏膜微循环的正常运行。 服用非甾体类抗炎药，如阿司匹林，可减弱胃黏膜保护作用。 胆汁和胰腺的反流，可使胃黏膜破坏、糜烂产生。【疾病表现】 临床表现多种多样，可以有上腹痛、恶习、呕吐、上腹不适、呕血、黑便，也可无症状，而仅有胃镜下表现。腹痛、上腹痛、饱胀不适：疼痛的部位、性质和程度，与进食、活动、体位等因素有关系。4有恶心、呕吐、食欲不振：呕吐的次数及呕吐物的性质、量的情况，发生呕吐的时间、频率、原因或诱因与进食、精神因素等存在关联。腹泻：食用沙门菌、嗜盐菌或葡萄球菌毒素污染食物引起的胃炎常伴有腹泻。呕血、黑粪、贫血：急性糜烂出血性胃炎所致的消化道出血占10%30%，仅次于消化性溃疡。长期少量出血可引发缺铁性贫血，可出现头晕、乏力及消瘦等症状。【饮食指导】定时规律进食，不可暴饮暴食。宜进少渣，温凉半流质饮食，有利于黏膜的修复。避免进食刺激性食物，如辣椒、浓茶、肉汤等。【心理指导】主动找家人或医务人员倾诉自己的感受，缓解心理压力。 急性发作期可通过做深呼吸，听音乐等到方法来减轻焦虑。 【出院指导】告知患者一定按胃病疗程服药，不可随意停药、换药。避免食用对胃粘膜有刺激性的药物，如阿司匹林，必须使用时应同时服用制酸剂。保持乐观情绪，生活要规律，注意劳逸结合。戒酒，因乙醇可损伤胃粘膜。 进食要有规律，勿暴饮暴食，避免食生、冷、硬、刺激性食物。 5遵医嘱复诊，如有腹痛加剧、呕血、黑便、乏力、头痛、腹泻次数增加应及时就诊。【疾病概述】 是指由多种原因引起的胃粘膜慢性炎症性病变，其发病率在各种胃病中居首位。随着年龄增长而逐渐增高，男性稍多于女性。【诱发因素】幽门螺旋杆菌感染致胃粘膜慢性炎症。长期饮浓茶、酒、咖啡，可损伤胃粘膜。食过冷、过热、过粗的食物亦可损伤胃粘膜。服用大量的非甾体类抗炎药如阿司匹林、保泰松等，可破坏黏膜屏障。【疾病表现】 病程迁延，进展缓慢，缺乏特异性症状，部分可有消化不良表现。常与进食或食物种类有关，少数可有少量上消化道出血。【护理措施】急性发作时应卧床休息，以减轻不适。病情缓解时应进行适当的锻炼，以增加机体的抵抗力。腹痛时可用热水袋热敷胃部，以缓解胃痉挛；转移注意力或做深呼吸法来减轻疼痛。6热水袋用毛巾包裹，避免直接与皮肤接触，以防烫伤。 水温以 50为宜，注意拧紧瓶塞，以防热水溢出烫伤皮肤。 【饮食指导】少量多餐，每日进食 56 次。避免食过咸、过甜、过辣的刺激性食物。多食高热量、高蛋白高维生素，易消化饮食，鸡蛋、牛奶、瘦肉、蔬菜、水果。【出院指导】生活要规律、劳逸结合。注意饮食卫生和营养。戒烟、酒。避免食用对胃粘膜刺激性药物、食物，如阿司匹林、浓的肉汤等。【疾病概述】 是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，所以称为消化性溃疡。根据发生的部位不同又分为胃溃疡和十二指肠溃疡。本病是全球性常见病，约 10%的人一生中患过此病。临床上十二指肠溃疡比胃溃疡多见，两者之比为3:1，男性多于女性，十二指肠溃疡好发于青壮年，胃溃疡发病年龄较十二指肠约迟 10 年。【诱发因素】7长期的精神紧张，焦虑或者情绪波动。酗酒、吸烟。不良的生活习惯，如暴饮暴食等。【疾病表现】上腹部疼痛是消化性溃疡的主要症状。胃溃疡疼痛多位于剑突正中或者偏左；十二指肠溃疡疼痛在上腹部正中或者偏右。疼痛性质多为隐痛、胀痛、烧灼痛、钝痛、剧痛或者饥饿样不适感。疼痛的范围有手掌大小。胃溃疡疼痛常在进餐后 0.51 小时出现，持续 12 小时后缓解。典型节律为进食疼痛缓解。十二指肠溃疡病人疼痛为饥饿痛、空腹痛或夜间痛，节律为疼痛进食缓解。病人常有反酸、嗳气、恶心、呕吐等胃肠道症状。【生活指导】 生活要有规律，合理安排休息时间，保证充足的睡眠。避免精神过度紧张，在秋冬或冬春气候变化明显的季节要注意保暖。轻症者适当休息，劳逸结合，避免过度劳累。活动性溃疡大便隐血试验阳性病人应卧床休息 1-2 周。【饮食指导】宜用营养丰富、清淡、易消化的食物。 忌食辛辣，浓茶，过冷、油炸等刺激性食物和饮料，戒烟酒。 急性活动期应少食多餐每天 56 餐，以牛奶、面条等偏碱性食物为宜。 定时进餐，不宜过饱。8【心理指导】 不良的心理因素可诱发和加重病情，故应为病人创造安静舒适的环境，减少不良刺激，同时多与病人交流，使病人了解本病的诱发因素，疾病过程和治疗效果，增强治疗信心，克服焦虑，紧张的心理。保持乐观的精神，促进溃疡愈合。【用药指导】 遵医嘱按时服药，学会观察药物不良反应，不要随意服药，避免复发。【出院指导】 嘱病人定期门诊复查，如有疼痛持续不缓解、规律性消失、排黑便等应立即到门诊检查。【概念】 一般指在数小时内失血量超过 1000ml 或循环血量的 20%，主要临床表现为呕血和黑便，常伴有血容量减少而引起的急性周围循环衰竭，严重者可导致失血性休克而危及生命【诱发因素】最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎（常因服用非甾体抗炎药，大量饮酒或应激引起）、胃癌。食管疾病: 食管炎（反流性食管炎）、食管溃疡、食管肿瘤、食管贲门粘膜9撕裂症、器械检查或异物引起损伤、放射性损伤、强碱和强酸引起化学性损伤。胃、十二指肠疾病: 消化性溃疡、急慢性胃炎（包括药物性胃炎）、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃溃疡或癌；还有淋巴瘤、平滑肌瘤、息肉、肉瘤、血管瘤、神经纤维瘤、膈疝、胃扭转、钩虫病、杜氏损害等。胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡。门静脉高压、食管静脉曲张破裂出血、门静脉高压性胃病、门静脉炎或血栓形成的门静脉阻塞、肝静脉阻塞。上消化道邻近器官或组织的疾病：胆道出血、胆管或胆囊结石、胆道蛔虫症、胆囊或胆管癌、肝癌、肝脓肿或肝血管病变破裂；胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿、胰腺炎、胰腺癌等；胸或腹主动脉瘤破入消化道，纵隔肿瘤或脓肿破入食管。全身性疾病在胃肠道表现出血：血液病（白血病、再生障碍性贫血、血友病等）、尿毒症、结缔组织病、血管炎、应激反应（严重感染、手术、创伤、休克、肾上腺糖皮质激素治疗及某些疾病如脑血管意外、肺源性心脏病、重症心力衰竭等引起的应激性溃疡和急性糜烂出血性胃炎等）、急性感染性疾病（流行性出血热、钩端螺旋体）等。10【疾病表现】呕血与黑便是本病的特征性表现。上消化道大量出血后均有黑便，呈柏油样，急性大量失血由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭。一般表现为头粘稠而发亮；呕血多为棕褐色，呈咖啡渣样，这是血液经胃酸作用所致。 晕、心慌、乏力，突然起立发生晕厥、口渴、出冷汗、心率加快、血压偏低等。怎样判定出血程度，见下表：【护理措施】平卧位略抬高下肢，以保证脑部供血。呕血时头偏向一侧，防止窒息或误吸。注意保暖，有利于血液循环。指导患者坐起、站起时动作要缓慢，以免发生晕厥。11出血期间要在床上大小便，有利于止血，防止发生晕厥。 出现头晕、心慌、出冷汗时立即卧床并告知医生，提示循环血量不足。 心电监护以监测生命体征，估计出血情况。吸氧、输血、静脉输液以减少缺氧对组织的影响、止血、补充血容量、纠正水电解质失衡。【饮食指导】活动性出血时禁食、水，有利于止血。出血停止 12 天，从流质（米汤）半流质（拌汤）软食（面条）逐渐过渡，有利于消化吸收、恢复正常的消化功能。消化性溃疡引起的出血，于出血停止 6 小时可进温凉、清淡无刺激性的流食，以后可改为半流食、软食，或营养丰富、易消化食物 。食管胃底静脉曲张破裂出血，出血停止后 12 日可进高热量、高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入，避免诱发和加重腹水、肝性脑病。避免进食生冷、粗糙、坚硬、刺激性食物，应细嚼慢咽，防止再次出血。【出院指导】 注意饮食卫生和规律,进食营养丰富、易消化的食物,避免过饥或暴饮暴食,避免粗糙刺激性食物或过冷过热产气多的食物饮料等,合理饮食是避免诱发上消化道出血的重要环节。戒烟戒酒，在医生指导下定时定量服药。禁用或慎用阿司匹林、保泰松等解热镇痛剂。如出现头晕心慌呕血黑便，及时就医。 12【概念】 是指胰腺分泌的消化酶引起的胰腺组织自身消化的化学性炎症。【诱发因素】 常见的病因有胆道疾病；大量饮酒、暴饮暴食；手术与创伤；内分泌与代谢障碍；感染；情绪波动等。【自我监测病情变化】腹痛为本病的主要表现和首发症状，突然起病，程度轻度不一，可为钝痛、刀割样痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，不能为一般胃肠解痉药缓解，进食可加剧，疼痛部位多在中上腹，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。恶心，呕吐及腹胀多在起病后出现，有时颇频繁，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻。同时有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。多数患者有中度以上发热：持续 3 至 5 天。13低血压或休克提示重症胰腺炎的发生，表现常为烦躁不安、皮肤苍白、湿冷等；有极少数休克可突然发生，甚至发生猝死。水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱：多有轻度不等的脱水、低血钾，呕吐频繁可有代谢性碱中毒。【护理措施】增加脏器的血流量，促进组织的修复。胃肠减压以减轻胰腺的分泌，缓解腹胀、腹痛。腹痛时取弯腰、屈膝侧卧位，疼痛难忍时可遵医嘱给予止痛剂。记出入量作为补液的依据。入量包括每日的饮水量、补液量，出量包括大小便量、胃肠减压量。静脉补液以维持机体的需要量。【饮食指导】急性期应禁食、水，以减轻胰腺的分泌、减轻腹胀腹痛。症状缓解后从少量低脂、低糖流食逐渐恢复至正常，如从米汤、藕粉少量过渡到正常。【心理指导】 告知家属多关心患者，多交流、理解、安慰患者，教会患者学会放松技巧及时进行心理调节，如静默法、暗示法等。14【出院指导】 积极治疗胆道疾病，养成规律进食的习惯，避免暴饮暴食，忌油腻，避免进食脂肪、高蛋白、产气多、刺激性强的食物，如肉汤、蘑菇汤、牛奶、豆浆等，戒除烟酒、防止复发。【疾病相关知识】 肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。发病高峰年龄为 35 至 48 岁，男女比例为 3.6:1 至 8:1。肝硬化的病因，国内以病毒性肝炎最常见，国外以酒精中毒最多见，其次为药物或毒物中毒、营养失调等。【常见诱因】 引起肝硬化的病因很多，在我国以病毒性肝炎所致的肝硬化为主，国外以酒精中毒多见。病毒性肝炎：主要为乙型、丙型和丁型肝炎病毒重叠感染。通常经过慢性肝炎阶段演变而来。酒精中毒：长期大量饮酒（每日摄入乙醇 80 克达 100 克以上）。胆汁淤积：持续肝内淤胆或肝外胆管阻塞时，可引起原发性或继发性胆汁性肝硬化。循环障碍。工业毒物或药物。15代谢障碍：慢性炎症性肠病等。营养障碍。免疫紊乱。【疾病表现】 临床上一般将肝硬化分为肝功能代偿期和肝功能失代偿期，但两期的界限常常不明显或者有重叠。代偿期肝硬化的症状较轻，可表现为乏力、食欲减退、右上腹隐痛、腹胀、厌油等非特异性症状，经休息或适当治疗后缓解，而酗酒、劳累或伴发其他疾病会使症状加重。失代偿期肝硬化的症状明显，主要表现为肝功能减退所致的水肿、腹水、出血、黄疸和内分泌紊乱；门静脉高压症引起侧支循环形成，如脾大、脾功能亢进和腹水等。主要的并发症有：上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征。【护理措施】尽量取平卧位，以增加肝脏血流量，改善肝细胞营养。大量腹水时取半坐卧位，有利于膈肌下降减轻呼吸困难。下肢水肿时应抬高下肢，有利于血液循环，减轻水肿。记出入量，以便观察利尿剂的应用效果。测腹围时告知患者测腹围的目的，以观察腹水的消长；测前排空膀胱。正确的测量方法是：软尺平脐、两髂前上棘环绕一圈。【休息和体位】代偿期病人应注意劳逸结合，可从事较轻工作，活动以不感到疲劳为原则。16失代偿期病人宜卧床为主，平卧可减少病人能量消耗、代谢压力，改善肝脏血流量，有利于肝细胞的修复。大量腹水者宜绝对卧床休息，或半卧位以降低横膈，缓解呼吸困难和心悸。鼓励和协作改变体位，防止局部组织长期受压、皮肤损伤，引起坠积性肺炎、褥疮。【饮食指导】一般主张多样化饮食，以高热量、高蛋白、维生素丰富和易消化的食物为宜，严禁饮酒。肝硬化晚期，因为胃肠道淤血、水肿，消化、吸收障碍，常表现为食欲下降、腹胀、恶心、呕吐，故应予适量蛋白质、适量热量、多维生素、易消化的清淡饮食，蛋白质可以豆制品、牛奶、鸡蛋、鱼、瘦猪肉为主，给予新鲜水果和蔬菜，少量多餐，保证营养均衡摄入。肝功能显著损害、血氨偏高或有肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质。 食管胃底静脉曲张者以软食为主，进食时应细嚼慢咽，避免进食坚硬、带刺、粗糙食物，不宜食用多纤维、油炸、油腻等食物。轻度腹水者给予足量蛋白质、维生素丰富的低盐饮食，每日摄入的盐量不超过 3 克；严重水肿时宜用无盐饮食并限制水的摄入，钠应限制在 500毫克左右，禁食含钠较多的食物，例如蒸馒头时不要用碱，可改用鲜酵母发面，或吃无盐面包，挂面中含钠较多，不宜吃，其次，各种咸17菜和酱菜钠含量也非常多，肝硬化患者应绝对限制，每日进水量限于1000ml 左右；多吃含钾高的食物，如柑桔、生海带、干木耳、香蕉、苹果、番茄等，预防发生低钾血症。避免剧烈的咳嗽、打喷嚏、用力排便，以免增加腹压。【皮肤护理】 出现黄疸、腹水、全身水肿时，因皮肤瘙痒、干燥、活动减少、受压等因素而致皮肤易受损。定时更换体位。 保持皮肤清洁，每日给予温水擦浴，避免使用刺激性肥皂清洁皮肤。 皮肤瘙痒时勿用手搔抓，以免皮肤破损。剪短指甲，防止抓伤皮肤，并指导患者用触摸或拍打的方式缓解瘙痒的感觉。慎用胶布，防止不必要的损伤。 患者宜穿宽大、棉质的衣服，以减少对皮肤的刺激。【口腔护理】 保持口腔清洁，指导避免用力刷牙，对出现食欲不振、恶心、呕吐的患者，在进餐前，可予口腔护理，促进食欲。【用药指导】 指导患者了解腹水形成的原因和加重因素，在利尿治疗过程中，要遵医嘱服药，防止自行停药，引起腹水反跳；学会自我测腹围、称体重、测量生命体征并做好记录；遇到小病时不要擅自用药，要在医生指导下用药；生活中少接触一些化学毒物，如染料、化肥、农药等。【出院指导】 积极参与自我护理，减轻痛苦，提倡有规律的生活，适当参加集体活动、看书读报、散步、种花、下棋或力所能及的家务事，18既分散注意力，又促进了食物的消化和吸收，提高治疗效果，树立战胜疾病的信心，保持心情舒畅、情绪稳定。注意保暖和个人卫生、预防感染。勿从事重体力劳动，以免增加肝脏负担。遵医嘱用药，如出现呕血、黑便、疲乏无力及时就诊。【疾病概述】 肝性脑病是由肝衰竭或肝硬化等严重慢性肝病发生一系列代谢紊乱，影响中枢神经系统的正常功能，出现以神经、精神症状为主的一种综合征。主要表现是意识障碍、行为失常和昏迷，过去也称肝昏迷。其病理基础是肝细胞功能衰竭和门静脉之间有手术造成的或自然形成的侧支分流，来自肠道的许多毒性代谢产物，未被肝解毒和清除，经侧支进入体循环透过血脑屏障而至脑部，引起大脑功能紊乱。【诱发因素】上消化道出血：是最常见的诱因。大量血液在肠道内分解形成氨、或其他具有神经毒性物质吸收后而诱发肝性脑病。摄入过多的含氮物质：如饮食中蛋白质过多，口服铵盐、蛋氨酸等。水电解质紊乱及酸硷平衡失调：大量放腹水及利尿致电解质紊乱、血容量减19低与缺氧，可导致肾前性氮质血症，使血氨增高。进食少、呕吐、腹泻、排钾利尿、继发性醛固酮增多及腹水等，均可导致低钾性碱中毒，从而促进 NH3 透过血脑屏障进入脑内。缺氧与感染：增加组织分解代谢而增加产氨，缺氧与高热则增加氨的毒性。 低血糖：葡萄糖的氧化磷酸过程有助于 NH3 与谷氨酸的结合，故低血糖可增加氨的毒性。便秘：使含氨、胺类和其他有毒衍生物与结肠粘膜接触时间延长，有利于毒物吸收。安眠药、镇静剂及手术：麻醉及手术可增加肝、肾和脑功能的负担。镇静安眠药可直接抑制大脑，同时抑制呼吸中枢造成缺氧。【疾病表现】 根据意识障碍程度，神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病自轻微精神改变到深昏迷分为四期：一期（前驱期）轻度性格改变和行为异常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺，应答尚准确但吐词不清且较缓慢。二期（昏迷前期）以意识错乱，睡眠障碍，行为失常为主。三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征待续或加重，大部分时间患者呈昏睡状态，但可以唤醒，醒时尚可应答问话，但常有神志不清和幻觉。四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒，浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应，反射和肌张力仍亢进，深昏迷时，各种反射消失20（肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥，踝痉挛和换气过度）表 1 肝性脑病的分期分期 精神意识 神经体征性格改变：抑郁或轻快 扑翼样震颤（-）行为改变：无意识动作 正常反射存在睡眠时间：昼夜颠倒 病理反射（-）定向力障碍 扑翼样震颤（+）简单计数错误 正常反射存在书写潦草 病理反射（+）语言断续不清 常见膝腱反射亢进，踝阵挛（+）人物概念模糊 肌张力可增强昏睡状态 扑翼样震颤（+）反射存在（包括能叫醒） 正常反射存在狂躁扰动 病理反射（+）完全昏迷 扑翼样震颤（-）一切反应消失 正常反射消失可有阵发性抽搐 病理反射（）【护理措施】严密观察患者思维，判定意识障碍的程度；保持排便通畅，便秘时禁用肥皂水灌肠。21出现意识障碍或躁动时，应加床档，必要时可用约束带；昏迷时应保持呼吸道通畅，保证氧气的供给；预防发生褥疮。因出现肝性脑病后应禁用蛋白质饮食，长期禁食蛋白质饮食不利于疾病的恢复、会降低机体抵抗力、增加感染及其他并发症的危险，所以在神志恢复后应逐渐恢复蛋白质饮食。由于长期肝脏受损，肝功能减退及营养摄入不足，导致体质下降不能从事重体力劳动或长时间的活动，应有专人陪护，保证其进食、如厕时的安全。因抵抗力低下，应注意避免感染。要保持床单位清洁、干燥，保障病人的个人卫生，减少探视，减少与外界的接触。【饮食指导】 限制蛋白质摄入，首选植物蛋白质代替动物蛋白质。进食量少、利尿过度、大量排放腹水等可造成低钾性碱中毒，诱发或加重肝性脑病。进食易消化少渣的饮食，避免食粗燥，坚硬、刺激性食物，血氨高时限制蛋白或禁食蛋白。【心理指导】 向患者说明此病的治疗效果与情绪有很大关系，保持愉快的情绪或减轻焦虑。主动找家人或医务人员倾诉自己的感受，缓解心理压力。【出院指导】 一定要遵守饮食原则和计划；保持大便通畅，便秘时及时应用药物；注意保暖和个人卫生，预防感染；勿从事体力劳动，以免增加肝脏负担；如有上消化道出血要对症处理，及时止血。停止出血后及时清除肠道内的积血，可口服泻药或清洁灌肠；如出现意识障碍、行为异常等应及时就诊。22【疾病概述】 原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。本病可发生于任何年龄，以 4049 岁最为多见，男女之比为 25：1。【诱发因素】 原发性肝癌的病因和发病机制尚未完全肯定，可能与多种因素的综合作用有关。病毒性肝炎：原发性肝癌患者中约有 1/3 有慢性肝炎史，提示乙型/丙型病毒性肝炎与肝癌的发病密切有关。肝硬化：原发性肝癌合并肝硬化者占 50%90%，病理检查发现肝癌合并肝硬化多为乙型/丙型病毒性肝炎后的大结节性肝硬化。肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生，即经肝细胞损害引起再生或不典型增生。黄曲霉毒素：被黄曲霉菌污染产生的霉玉米和霉花生能致癌，这是因为黄曲霉素的代谢产物黄曲霉毒素 B1(AFB1)有强烈的致癌作用。饮用水污染：饮池塘水的居民与饮井水的居民肝癌死亡率有明显差别，饮地面水的发病率高。池塘中生长的蓝绿藻产生的微囊藻毒素可污染水源，与肝癌有关。其它：一些化学物质如亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等均是可疑的致癌物质。嗜酒、硒缺乏和遗传易感性也是重要的危险因素。23【疾病表现】代偿期 肝区疼痛是最为常见且出现最早的症状，表现为持续钝痛和胀痛。可出现食欲减退.腹胀.恶心.呕吐.腹泻等消化道症状。失代偿期 主要为肝功能减退和门静脉高压症两大临床表现。1. 肝功能减退：全身症状为进行性乏力、消瘦、发热、营养不良和恶病质等，常有鼻出血和牙龈出血，与肝合成凝血因子减少有关。患者面部、颈、胸、肩背和上肢等上腔静脉引流区域出现蜘蛛痣和（或）毛细血管扩张。2. 门静脉高压症 ：1) 肝、脾肿大：为中晚期肝癌的主要体征，最为常见。2) 侧支循环的建立和开放 ：食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痣静脉扩张。3) 腹水 ：是肝硬化最突出的临床表现。失代偿期患者 75%以上有腹水。肝癌患者腹腔积液为草黄色和血性，多数是肝硬化的基础上合并门静脉或肝静脉癌栓所致。4) 黄疸：多为晚期征象，多由于癌肿压破或侵犯肝门附近的胆管引起胆道梗阻所致，也可因肝细胞广泛损害引起肝细胞性黄疸。【饮食指导】宜采用高蛋白和高热量饮食。若有食欲不振、恶心、呕吐现象，可在口腔护理或服用止吐剂后采取少量多餐形式。若病人已处于恶病质或经口进食不能摄入足够的营养时，应采取胃肠外静脉营养，维持水.电解质平衡，并观察记录出入量。24病人若伴有腹水和水肿，应给予低钠饮食。并监测血中钠、钾浓度，注意体重的变化并记录，每日记录腹围和水肿程度。【心理指导】掌握病人的基本情况，了解其对治疗、护理、饮食和生活等方面的需求，了解病人的家庭、工作、经济等各方面的情况。鼓励病人说出心中的感觉，给予心理支持。对危重病人进行任何检查和治疗时需说明目的和不良反应。情绪紧张恐惧或忧虑消极的病人，要避免各种医源性不良刺激，如不在病人面前讨论病情，尤其在病情恶化时应沉着，尽力减除其痛苦。对其家属应讲明病情，取得配合，建立良好的治疗氛围。【出院指导】按时服用抗癌药物，定期化疗。 中医与化疗、放疗合用时，可改善症状，调动机体免疫功能，减少不良反应，从而提高疗效。病人食物以清淡，易消化为宜，如有腹水.水肿，应避免食用过多的盐。防止便秘，戒烟酒，减轻对肝脏的损害。嘱病人（家属）注意有无水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸、疲倦、腹胀等症状。及时就诊，定期复查，了解疾病发展情况。25【诱发因素】 室内门窗紧闭，火炉无烟囱，或烟囱堵塞、漏气、倒风以及在通风不良的浴室使用燃气加热器淋浴（高原地区尤其多见），密闭空调车内滞留时间过长都可发生 CO 中毒。失火现场空气中 CO 浓度可高达 10%，也可发生中毒。【疾病相关知识】 急性 CO 中毒是吸入高浓度 CO 后引起以中枢神经系统损害为主的全身性疾病。轻、中度中毒主要表现为头痛、头昏、心悸、恶心、呕吐、四肢乏力、意识模糊，甚至昏迷,但昏迷持续时间短，经脱离现场进行抢救，可较快苏醒、一般无明显并发症。重度中毒者意识障碍程度达深昏迷或去大脑皮质状态。往往出现牙关紧闭、 强直性全身痉挛、大小便失禁。部分患者可并发脑水肿、肺水肿、 严重的心肌损害、休克、呼吸衰竭、上消化道出血、皮肤水泡或成片的皮肤红肿、肌肉肿胀坏死、肝、肾损害、甚至急性 CO 中毒迟发脑病（是指急性中毒意识障碍恢复后, 经过 260 天假愈期，又出现神经精神症状）。【处理原则】迅速将患者移离中毒现场至通风处,松开衣领,注意保暖,密切观察意识状态。26及时有效给氧是急性 CO 中毒最重要的治疗原则。发现中毒后立即给予充足的氧气(包括运送病人途中)直至开始高压氧治疗。应用高压氧疗法，可加速患者血中 HbCO 的清除,迅速纠正组织缺氧。对症及支持疗法：根据病情采用解除脑水肿、改善脑血循环的治疗药物,维持呼吸循环功能及镇痉等。对迟发脑病患者,治疗方法包括高压氧、糖皮质激素、血管扩张剂、神经细胞营养药及抗帕金森氏病药物等。昏迷期间护要严防发生褥疮和肺部感染，严防神经系统和心脏后发症的发生。【预后】 轻度中毒可完全恢复。重症患者昏迷时间过长者，多提示预后严重，但也有不少患者仍能恢复。迟发脑病恢复较慢。有少数可留有持久性症状。【出院指导】 中、重度中毒患者昏迷清醒后,应卧床休息两周,在两个月观察期期间,暂时脱离 CO 作业，定期门诊复查。加强 CO 中毒的宣传，居室内火炉要安装烟囱，有 CO 的车间和场所要加强通风并做好 CO 浓度的监测和报警。【疾病概述】 是指叶酸和（或）维生素 B12 缺乏或其他原因引起细胞核 DNA 合成障碍引起的贫血；其特点是骨髓呈典型“巨幼变”。27【诱发因素】 不良的饮食不良的饮食习惯、牙齿疾病、食物烹调方法不当等及消化道细胞萎缩，多种消化酶分泌减少，肠蠕动功能减弱，影响了叶酸、维生素 B12 的吸收 。叶酸缺乏的原因有：摄入减少:主要原因是食物加工不当，如烹调时间长或温度过高破坏大量叶酸。偏食。需要增加食：婴幼儿、青少年、妊娠妇女需要量增加而未及时补充。甲状腺功能亢进、慢性感染、肿瘤等消耗性疾病患者叶酸的需要量也增加。吸收障碍:腹泻、小肠炎症、肿瘤及手术。 某些药物影响叶酸的吸收、利用：抗核苷酸合成药物如甲氨蝶呤、氨苯碟呤、氨基碟呤和乙胺嘧啶等均可干扰叶酸的利用。【疾病表现】血液系统表现：起病缓慢，常有面色苍白、乏力、耐力下降、头晕、头昏、心悸等贫血症状。重者全血细胞减少、反复感染和出血，少数患者可出现轻度黄疸。消化系统表现：口腔黏膜、舌乳头萎缩、舌面呈牛肉样舌，可伴舌痛，胃肠道黏膜萎缩可引起食