浙江省助理全科医师规范化培训《内科学》教学大纲

浙江省助理全科医师规范化培训内科学教学大纲一 、 前 言本教学大纲适用对象：城乡社区卫生服务机构拟从事临床和公共卫生服务工作的 3 年制临床医学专业专科毕业生。本课程的地位和作用：内科学是临床医学中一门涉及面广和整体性强的学科，它不仅是临床医学各学科的基础，且与它们存在着密切的关系。其他临床各学科从各自的角度和特点来阐明疾病，又补充和丰富了内科学的内容，从而使学生能更全面深入地掌握内科学的知识。内科学所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。教学目的：掌握和理解内科学的基础知识与基本技能。掌握内科常见病、多发病的诊疗基本知识和技能，熟悉内科常见急症的抢救知识与技能，为今后从事临床和公共卫生服务工作打下坚实的基础。教学基本要求：通过面授、远程教育、自学等形式达到掌握和理解内科学的基础知识与基本技能。选用教材：内科学2008 年 1 月第 7 版，出版社：人卫，主编： 陆再英，钟南山学时数：66 学时（面授）+ 30 学时（远程教育）二 、 教 学 内 容 及 学 时 分 配序 号 内 容 学 时 数12345678910111213141516171819肺 部 感 染 性 疾 病支 气 管 扩 张 症肺 结 核慢 性 支 气 管 炎 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病支 气 管 哮 喘肺 血 栓 栓 塞 症慢 性 肺 源 性 心 脏 病 、 呼 吸 衰 竭弥 漫 性 肺 间 质 疾 病胸 膜 疾 病肺 癌心 力 衰 竭心 律 失 常冠 心 病高 血 压 病风 湿 性 心 瓣 膜 病心 肌 病 、 病 毒 性 心 肌 炎感 染 性 心 内 膜 炎心 包 疾 病胃 食 管 反 流 病21（ 远 程 ）3321（ 远 程 ）22（ 远 程 ）2（ 远 程 ）23232222（ 远 程 ）2（ 远 程 ）1（ 远 程 ）2202122232425262728293031323334353637383940414243444546474849505152合 计胃 炎消 化 性 溃 疡肠 结 核炎 症 性 肠 病功 能 性 胃 肠 病肝 硬 化肝 性 脑 病急 性 胰 腺 炎结 核 性 腹 膜 炎泌 尿 系 统 总 论肾 小 球 疾 病 、 肾 小 球 肾 炎肾 病 综 合 征尿 路 感 染肾 功 能 衰 竭造 血 系 统 总 论贫 血 概 述再 生 障 碍 性 贫 血缺 铁 性 贫 血巨 幼 细 胞 性 贫 血溶 血 性 贫 血白 细 胞 减 少 症 和 粒 细 胞 缺 乏 症白 血 病淋 巴 瘤出 血 性 疾 病 概 述 、 血 小 板 减 少 性 紫 癜成 人 腺 垂 体 功 能 减 退 症甲 状 腺 功 能 亢 进 症糖 尿 病痛 风风 湿 免 疫 性 疾 病 总 论系 统 性 红 斑 狼 疮类 风 湿 性 关 节 炎中 毒 总 论农 药 中 毒1（ 远 程 ）3221（ 远 程 ）3221（ 远 程 ）1321（ 远 程 ）21（ 远 程 ）1111（ 远 程 ）1（ 远 程 ）1（ 远 程 ）32（ 远 程 ）2（ 远 程 ）2（ 远 程 ）331（ 远 程 ）1（ 远 程 ）21（ 远 程 ）2（ 远 程 ）266 学 时 （ 面 授 ）30 学 时 （ 远 程 ）3三 、 讲 课 内 容 及 要 求第 二 篇 呼 吸 系 统 疾 病第三章 肺部感染性疾病 一、目的与要求(一)掌握：1.社区获得性肺炎与医院获得性肺炎的定义；诊断标准；常见致病菌。2.重症肺炎诊断标准及治疗原则。3.肺炎链球菌肺炎的病原菌；临床表现与治疗原则；典型的 X 线表现。（二）熟悉：1.肺炎病原学标本的采集方法及其检查结果的临床意义。2.肺炎的诊断程序。3.肺炎链球菌肺炎的发病机制；病理改变；实验室检查特点。4.常见病原菌肺炎（葡萄球菌、支原体）的临床特点与抗生素合理应用。（三）了解：病毒性肺炎；真菌性肺炎；肺孢子菌肺炎的临床特点与治疗。二教学内容(一)重点讲解：1.社区获得性肺炎与医院获得性肺炎的定义；诊断标准；常见致病菌。2.重症肺炎诊断标准及治疗原则。3.肺炎链球菌肺炎的病原菌；临床表现与治疗原则；典型的 X 线表现。（二）一般介绍：1.肺炎病原学标本的采集方法及其检查结果的临床意义。2.肺炎的诊断程序。3.肺炎链球菌肺炎的发病机制；病理改变；实验室检查特点。4.常见病原菌肺炎（葡萄球菌、支原体）的临床特点与抗生素合理应用5.病毒性肺炎；真菌性肺炎；肺孢子菌肺炎的临床特点与治疗。三. 思考题1、肺炎诊断的程序。2、肺炎的环境分类及定义，诊断标准。3、重症肺炎的诊断标准及处理原则。4第四章 支气管扩张症（远程）一目的与要求(一)掌握：支气管扩张症的临床表现、诊断。(二)熟悉：支气管扩张症的鉴别诊断。(三)了解：支气管扩张症的病因及发病机制、病理。二. 教学内容(一)重点讲解：支气管扩张症的临床表现、诊断。(二)一般介绍：支气管扩张症的鉴别诊断。支气管扩张症的病因及发病机制、病理。三. 思考题1、支气管扩张症的临床表现及诊断。第五章 肺结核一目的与要求(一)掌握：肺结核的诊断（方法和程序、分类标准和诊断要点、记录方式） ；结核病的化学治疗（化学治疗的原则、化学治疗的主要作用） 。(二)熟悉：结核病在人群中的传播；病理学；临床表现；结核病的化学治疗（常用抗结核药物、耐药肺结核（定义） ） ；其他治疗（对症治疗、咯血处理） 。(三)了解：流行病学；结核分枝杆菌；结核病的发生与发展；鉴别诊断；结核病的化学治疗（化学治疗的生物学机制、统一标准化学治疗方案） ；其他治疗（激素、外科手术治疗） 、肺结核与相关疾病；结核病控制策略与措施。二教学内容(一)重点讲解:肺结核的诊断（方法和程序、分类标准和诊断要点、记录方式） ；结核病的化学治疗（化学治疗的原则、化学治疗的主要作用） 。(二)一般介绍:5结核病在人群中的传播；病理学；临床表现；结核病的化学治疗（常用抗结核药物、耐药肺结核（定义） ） ；其他治疗（对症治疗、咯血处理） 。流行病学；结核分枝杆菌；结核病的发生与发展；鉴别诊断；结核病的化学治疗（化学治疗的生物学机制、统一标准化学治疗方案） ；其他治疗（激素、外科手术治疗） 、肺结核与相关疾病；结核病控制策略与措施。三. 思考题1、结核病的分类。2、肺结核化学治疗的原则和主要作用。第六章 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病一目的与要求(一)掌握：慢性支气管炎诊断。慢性阻塞性肺疾病的定义；临床表现；实验室检查（肺功能） ；慢性阻塞性肺疾病的诊断与严重程度的分级。(二)熟悉：慢性支气管炎的临床表现。慢性阻塞性肺疾病的病因及发病机制；病理生理；并发症；治疗。(三)了解：慢性支气管炎病因与发病机制；病理；鉴别诊断和治疗。慢性阻塞性肺疾病的病理改变；预防；鉴别诊断。二. 教学内容(一)重点讲解:慢性支气管炎诊断。慢性阻塞性肺疾病的定义；临床表现；实验室检查（肺功能） ；慢性阻塞性肺疾病的诊断与严重程度的分级。(二)一般介绍:慢性支气管炎的临床表现。慢性阻塞性肺疾病的病因及发病机制；病理生理；并发症；治疗。慢性支气管炎病因与发病机制；病理；鉴别诊断和治疗。慢性阻塞性肺疾病的病理改变；预防；鉴别诊断。三. 思考题 1、试述慢支的临床分期与分型。62、试述慢性阻塞性肺疾病的肺功能检查特点。第七章 支气管哮喘一、目的与要求(一)掌握：哮喘的定义；临床表现；实验室和其他检查（呼吸功能检查） ；诊断；药物治疗（药物种类及其作用） 。(二)熟悉：哮喘的并发症；鉴别诊断；治疗（哮喘急性发作期的治疗） 。(三)了解：哮喘的流行病学；病因与发病机制；病理；治疗（免疫疗法） ；哮喘的教育；管理和预后。二、教学内容(一)重点讲解：哮喘的定义；临床表现；实验室和其他检查（呼吸功能检查） ；诊断；药物治疗（药物种类及其作用） 。(二)一般介绍：哮喘的并发症；鉴别诊断；治疗（哮喘急性发作期的治疗） ；哮喘的流行病学；病因与发病机制；病理；治疗（免疫疗法） ；哮喘的教育；管理和预后。三. 思考题1、试述重症哮喘的表现及处理原则。第八章 肺血栓栓塞症（远程）一、目的与要求(一)掌握：肺血栓栓塞症的定义；临床表现；诊断。(二)熟悉：肺血栓栓塞症的危险因素；临床分型；治疗方案（抗凝治疗） 。(三)了解：肺血栓栓塞症的流行病学；病理生理；鉴别诊断；治疗方案（溶栓治疗） ；预防。7二、教学内容(一)重点讲解：肺血栓栓塞症的定义；临床表现；诊断。(二)一般介绍：肺血栓栓塞症的危险因素；临床分型；治疗方案（抗凝治疗） 。肺血栓栓塞症的流行病学；病理生理；鉴别诊断；治疗方案（溶栓治疗） ；预防。三.思考题1、肺血栓栓塞症的诊断程序。第九章 肺动脉高压与肺源性心脏病第三节 慢性肺源性心脏病一、目的与要求(一)掌握：慢性肺源性心脏病的定义；临床表现；实验室检查和其他检查（X 线检查、心电图） 。(二)熟悉：慢性肺源性心脏病病因；发病机制和病理（发病机制：肺动脉高压的形成） ；诊断；并发症（肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱） 。(二)了解：慢性肺源性心脏病的流行病学；实验室检查（心超、血气、血液） ；鉴别诊断；并发症（心律失常、休克） ；预后；预防。二、教学内容(一)重点讲解：慢性肺源性心脏病的定义；临床表现；实验室检查和其他检查（X 线检查、心电图） 。(二)一般介绍：慢性肺源性心脏病病因；发病机制和病理（发病机制：肺动脉高压的形成） ；诊断；并发症（肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱） 。慢性肺源性心脏病的流行病学；实验室检查（心超、血气、血液） ；鉴别诊断；并发症（心律失常、休克） ；预后；预防。三. 思考题1、试述肺心病急性加重期的治疗原则。第十章 间质性肺病与结节病（远程）8第一节 间质性肺疾病一目的与要求(一)掌握：间质性肺病的诊断。特发性肺纤维化的诊断标准。(二)熟悉：肺间质的概念。间质性肺病分类；诊断方法。特发性肺纤维化的临床表现和辅助检查（X 线、肺功能） ；诊断标准；治疗。(三)了解：间质性肺病的发病机制、特发性肺纤维化的病理分类、其他间质性肺病（肺泡蛋白沉积症、其他弥漫性间质性肺疾病） 、二.思考题1、特发性肺纤维化的诊断标准。2、特发性肺纤维化的影像学和肺功能改变。第十一章 胸膜疾病（远程）一目的与要求(一)掌握：胸腔积液的临床表现；诊断与鉴别诊断。气胸的临床表现；影像学表现；治疗（排气疗法） 。(二)熟悉：胸腔积液的常见病因和发病机制；实验室检查和特殊检查（诊断性胸腔穿刺和胸水检查） ；治疗（结核性胸膜炎） 。气胸的类型；鉴别诊断；并发症。(三)了解：胸腔积液的胸水循环机制；实验检查和特殊检查（X 线检查、超声检查、胸膜活检、胸腔镜或开胸活检） ；治疗（类肺炎性胸腔积液和脓胸、恶性胸腔积液） 。气胸的病因和发病机制；治疗（保守治疗、化学性胸膜固定术、手术治疗、并发症及处理） 。9二、教学内容(一)重点讲解：胸腔积液的临床表现；诊断与鉴别诊断。气胸的临床表现；影像学表现；治疗（排气疗法） 。(二)一般介绍：胸腔积液的常见病因和发病机制；实验室检查和特殊检查（诊断性胸腔穿刺和胸水检查） ；治疗（结核性胸膜炎） 。气胸的类型；鉴别诊断；并发症。胸腔积液的胸水循环机制；实验检查和特殊检查（X 线检查、超声检查、胸膜活检、胸腔镜或开胸活检） ；治疗（类肺炎性胸腔积液和脓胸、恶性胸腔积液） 。气胸的病因和发病机制；治疗（保守治疗、化学性胸膜固定术、手术治疗、并发症及处理） 。三.思考题1、胸腔积液渗漏性的鉴别诊断。第十二章 原发性支气管肺癌一目的与要求(一)掌握：肺癌的病理和分类；临床表现；影像学其他检查（胸部影像学） 。(二)熟悉：肺癌诊断；鉴别诊断；影像学其他检查（痰脱落细胞检查、纤维支气管镜和电子支气管镜检查、针吸细胞学检查、肿瘤标志物检查） ；治疗（治疗原则） 。(三)了解：肺癌的流行病学；病因和发病机制；临床分期；影像学其他检查（磁共振显像、SPECT、PET、纵隔镜检查、胸腔镜检查、其他细胞或病理检查、开胸肺活检） ；预防与预后。二、教学内容(一)重点讲解：肺癌的病理和分类；临床表现；影像学及其他检查（胸部影像学检查） 。(二)一般介绍：肺癌诊断；鉴别诊断；影像学及其他检查（磁共振显像、SPECT、PET、痰脱落细胞检查、纤维支气管镜和电子支气管镜检查、针吸细胞学检查、纵隔镜检查、胸腔镜检查、其他细10胞或病理检查、开胸肺活检、肿瘤标志物检查） ；治疗（治疗原则） ；流行病学；病因和发病机制；临床分期；预防与预后。三.思考题1、肺癌早期诊断线索。2、试述肺癌的组织学分类及各自特点。第十四章 呼吸衰竭一目的与要求(一)掌握：呼吸衰竭的定义；分类；发病机制和病理生理（低氧血症和高碳酸血症的发生机制） ；临床表现；治疗（治疗原则） 。(二)熟悉：呼吸衰竭的病因；发病机制和病理生理（低氧血症和高碳酸血症对机体的影响） ；治疗。(三)了解：呼吸衰竭的病因；临床表现与治疗原则。二. 教学内容(一)重点讲解：呼吸衰竭的定义；分类；发病机制和病理生理（低氧血症和高碳酸血症的发生机制） ；临床表现；治疗（治疗原则） 。(二)一般介绍：呼吸衰竭的病因；发病机制和病理生理（低氧血症和高碳酸血症对机体的影响） ；治疗；呼吸衰竭的病因；临床表现与治疗原则。三.思考题1、呼吸衰竭的分类及治疗原则。第 三 篇 循 环 系 统 疾 病第二章 心力衰竭一、目的与要求（一）掌握：心力衰竭的病理生理机制、临床表现、治疗原则；急性心力衰竭的诊断和治疗。11（二）熟悉：心超、胸片、BNP 在心衰中的诊断价值；慢性心力竭的诊断和鉴别诊断；洋地黄类药物的作用机制、适应征及禁忌征，洋地黄中毒表现；ACEI、利尿剂、 受体阻滞剂、正性肌力药的适应症；心衰的分期与分级。（三）了解：心力衰竭的病因、类型和预防。二、教学内容（一）重点讲解：心力衰竭的病理生理机制、临床表现；慢性收缩性、舒张性心力衰竭治疗原则和方法；急性心力衰竭的诊断和治疗；心力衰竭的诊断，特别是心超、胸片、BNP 在心衰中的诊断价值；心力衰竭的鉴别诊断，如左心衰竭与肺部疾病的鉴别，右心衰竭与心包积液、肝硬化等的鉴别诊断；洋地黄类药物的作用机制，适应征及禁忌征，洋地黄中毒表现；ACEI、利尿剂、b 受体阻滞剂、正性肌力药的适应症；心衰的分期与分级。（二）一般介绍：心力衰竭的病因、类型和预防。三、 思考题1、常见的心力衰竭的诱因有哪些?2、心源性哮喘与支气管哮喘如何鉴别诊断？3、试述心力衰竭的 NYHA 分级。4、试述急性左心衰的治疗原则？第三章 心律失常一、目的与要求（一）掌握：房性早搏、室性早搏、心房扑动、心房颤动、室上性心动过速、室性心动过速、病态窦房结综合征、I-III 度房室传导阻滞的心电图表现及治疗原则；常用抗心律失常药物的分类及适应症。（二）熟悉：室上性心动过速、室性心动过速的特征；心室扑动、心室颤动的心电图及处理原则；左、右束支传导阻滞的心电图特征。（三）了解：12心脏传导系统的解剖结构；心律失常分类、病因及发生机制；窦性心律及窦性心律失常的常见原因；预激综合征的病因、心电图表现及治疗；心脏电复律、快速性心律失常的射频消融、起搏器植入术的适应症及起搏方式的选择；动态心电图、食道调搏、运动试验、临床心电生理检查的适应症。二、教学内容（一）重点讲解：房性早搏、交界性早搏、室性早搏、心房扑动、心房颤动、室上性心动过速、室性心动过速、I-III 度房室传导阻滞及左、右束支传导阻滞的心电图特征；病态窦房结综合征的诊断与治疗原则；室上性心动过速与室性心动过速的治疗原则；常用抗心律失常药物（特别是胺碘酮和倍他乐克）的适应症；心房颤动的治疗原则。（二）一般介绍心脏传导系统的解剖结构；心律失常分类、病因及发生机制；室上性心动过速、室性心动过速的鉴别；预激综合征的病因、心电图表现及治疗；心脏电复律、快速性心律失常射频消融、起搏器植入术的适应症及起搏方式的选择；动态心电图、食道调搏、运动试验、临床心电生理检查的适应症。三、思考题1、阵发性室上性心动过速的发病机制是什么？2、室性心动过速发作时应如何救治？3、房颤的治疗原则有哪些？4、什么是心律失常的常见病因和临床表现？第六章 原发性高血压一、目的与要求（一）掌握：高血压的定义和分级、危险分层；降压药的分类；降压治疗的目的及治疗原则。（二）熟悉：高血压的临床表现；常见的继发性高血压，如肾动脉狭窄、柯兴氏综合征、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症；高血压的并发症；高血压急症诊断标准及处理。（三）了解：高血压的病因、发病机制、病理改变情况。13二、教学内容（一）重点讲解：高血压的定义、分级、危险分层；高血压的临床表现；降压治疗的目的、治疗原则；降压药物的分类，各类降压药的代表性药物；常见的继发性高血压，如肾动脉狭窄、柯兴氏综合征、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症；高血压引起的心、脑、肾、大动脉等并发症；高血压急症诊断标准及处理。（二）一般介绍：高血压的病因、发病机制、病理改变情况。三、思考题1、常见的继发性高血压有哪几种？各有什么临床特点？2、常用降压药物有哪几类？各有什么作用特点和副作用？3、高血压急症如何处理？第七章 动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病一、目的与要求（一）掌握：稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛的临床表现特点；急性心肌梗死的临床表现、心电图表现、心肌坏死标记物，心肌梗死诊断依据、主要并发症及治疗原则；心肌梗死后再灌注治疗的适应症。（二）熟悉：急性冠脉综合症的概念及病理机制；稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛的处理原则；心绞痛与心肌梗死的鉴别，急性心肌梗死的鉴别诊断。（三）了解：冠状动脉粥样硬化性心脏病的病因、分型、发病机制及病理生理过程；冠脉造影和冠心病介入治疗的适应症；ACEI、 受体阻滞剂、他汀类、抗凝剂的应用。（四）自学：动脉粥样硬化发病机制。二、教学内容（一）重点讲解：稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛（包括变异性心绞痛）临床表现特点及处理原则；急性心14肌梗死的临床表现、心电图表现、心肌坏死标记物，心肌梗死诊断依据、主要并发症、及治疗原则；心肌梗死后再灌注治疗的适应症（包括溶栓和经皮冠状动脉成形术） ；急性冠脉综合症的概念及病理机制；心绞痛与急性心肌梗死的鉴别；急性心肌梗死的鉴别诊断。（二）一般介绍：冠状动脉粥样硬化性心脏病的病因、分型、发病机制及病理生理过程；冠脉造影和冠心病介入治疗的适应症；ACEI、 受体阻滞剂、他汀类、抗凝剂等药物的应用；冠心病的预防。三、思考题1、胸痛应如何鉴别诊断？2、急性心肌梗死的临床表现是什么，如何诊断？3、急性心脏梗死的处理原则有哪些？4、冠心病的二级预防包括哪些？5、急性心肌梗死溶栓治疗的指征、禁忌证和疗效判断？第八章 心脏瓣膜病一、目的与要求（一）掌握：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全的血液动力学变化、体征、诊断及治疗原则。（二）熟悉：以上各种瓣膜病的鉴别诊断；心超对瓣膜病的诊断意义；各瓣膜病的用药特点、介入及手术指征。（三）了解：风湿性心脏病的趋势及预后；联合心瓣膜病的病理生理特点。二、教学内容（一）重点讲解：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全的血液动力学变化、体征、诊断、鉴别诊断及治疗原则；心超对瓣膜病的诊断意义；各瓣膜病的用药特点、介入及手术指征。（二）一般介绍：风湿性心脏病的趋势及预后，联合心瓣膜病的病理生理特点。15三、思考题1、二尖瓣狭窄的临床表现特征，最有意义的辅助检查特征及如何治疗？2、主动脉瓣关闭不全引起哪些周围血管征？3、主动脉瓣狭窄与肥厚型梗阻性心肌病的临床鉴别要点？4、主动脉瓣狭窄的并发症有哪些？第九章 感染性心内膜炎（远程）一、目的与要求（一）掌握：感染性心内膜炎的诊断标准及治疗原则。（二）熟悉：感染性心内膜炎的临床表现、并发症、实验室检查。（三）了解：感染性心内膜炎的病因、发病机制及病理。二、教学内容（一）重点讲解：感染性心内膜炎的临床表现、并发症、重要的实验室检查（包括血培养，免疫学检查，超声心电图检查等） ；感染性心内膜炎的诊断标准及治疗原则（包括抗生素的应用原则及外科手术治疗适应症） 。（二）一般介绍：感染性心内膜炎病因、发病机制及其病理。三、思考题1、感染性心内膜炎的并发症有哪些？2、试述感染性心内膜炎的诊断标准及治疗原则。第十章 心肌疾病第一节 心肌病（原发性）一、目的与要求（一）掌握：心肌病的定义、分类；扩张型心肌病的诊断及鉴别诊断；肥厚型心肌病的临床表现及心超特点。（二）熟悉：扩张型心肌病、肥厚型心肌病的治疗原则。16（三）了解：常见的特异性心肌病。限制型心肌病的临床表现二、思考题1、试述原发性心肌病的分型和临床表现。2、试述扩张型心肌病的治疗原则。3、试述肥厚型心肌病的治疗原则。第三节 心肌炎一、目的与要求（一）掌握：病毒性心肌炎的临床特点、诊断。（二）熟悉：心肌炎的病因。（三）了解：心肌炎的病原性检查及治疗。二、思考题1、试述病毒性心肌炎的诊断标准。第十二章 心包疾病（远程）一、目的与要求（一）掌握：急性心包炎的病因、临床表现及治疗原则。（二）熟悉：急性心包炎的心电图、心超表现。 （三）了解：缩窄性心包炎的临床表现及治疗原则二、思考题1、试述急性心包炎的诊断和鉴别诊断。第四篇 消化系统疾病第二章 胃食管反流病（远程）一、目的要求（一）掌握：胃食管反流病的定义、临床表现、并发症、诊断及治疗。17（二）熟悉：胃食管反流病的病因和发病机制、实验室检查、鉴别诊断。（三）了解：胃食管反流病的流行病学、病理。二、教学内容（一）重点讲解：定义，食管症状，并发症，Barrett 食管，诊断依据，治疗。（二）一般介绍：食管外症状；病因和发病机制，实验室检查：内镜；24h 食管 pH 监测；食管吞钡 X 线检查；食管滴酸试验；食管测压。主要鉴别诊断。流行病学、病理、RE 和 NERD。三、思考题1、胃食管反流病的并发症有哪些？2、简述胃食管反流病的治疗。第四章 胃 炎（远程）第二节 慢性胃炎一、目的与要求（一）掌握：慢性胃炎的分类、治疗原则。（二）熟悉：慢性胃炎的病因和发病机制、临床表现。（三）了解：胃炎的定义,慢性胃炎的病理及预后。二、教学内容（一）重点讲解：慢性胃炎的分类；发病机制中 HP 的感染机制（二）一般介绍：临床表现；诊断；治疗原则。病因和发病机制。主要的组织病理学特征；胃镜及胃镜下活组织检查是最可靠的诊断方法。异型增生的治疗。（三）一般介绍：定义，流行病学，预后。三、思考题1、慢性胃炎的分类。2、慢性胃炎根除 Hp 治疗的适应证。18第五章 消化性溃疡一、目的要求（一）掌握：本病的定义、临床表现；本病的诊断和鉴别诊断。（二）熟悉：本病的病因和发病机制；特殊类型的消化性溃疡；实验室和其它检查；并发症；治疗。（三）了解：本病的流行病学及病理。二、教学内容（一）重点讲解：定义，临床表现，典型的消化性溃疡临床特点。诊断，依据临床表现特点，结合胃镜或/和 X 线钡餐检查确诊。与胃癌鉴别。病因和发病机制（重点讲解：幽门螺杆菌；非甾体类抗炎药） 。特殊类型的消化性溃疡。胃镜及胃粘膜活组织检查，幽门螺杆菌检测。并发症。根除 HP 的治疗方案（二）一般介绍：X 线钡餐检查，与胃泌素鉴别，流行病学。NSAID 溃疡的治疗和预防，溃疡复发的预防。预后。三、思考题1、简述幽门螺杆菌导致消化性溃疡的可能机制。2、典型消化性溃疡的临床特点。3、消化性溃疡的并发症。4、简述根除幽门螺杆菌的三联治疗方案。第七章 肠结核和结核性腹膜炎第二节 肠结核一、目的要求(一)掌握：肠结核的临床表现，诊断与病理特点(二)熟悉：发病机理、及鉴别诊断(三)了解：治疗二 教学内容（一）重点讲解：临床表现；全身表现，结核毒血症及营养不良；腹部表现，常见腹部症状与体征。诊断，19诊断依据。发病机理，多继发于体内其它部位结核病，感染途径。病理。鉴别诊断（二）一般介绍：实验室和其它检查。流行病学。手术治疗指征。治疗原则。三、思考题1、试述肠结核的病理类型 诊断及鉴别诊断。第二节 结核性腹膜炎（远程）一、目的要求(一)掌握：结核性腹膜炎的临床表现，诊断与治疗(二)熟悉：发病机理、病理特点及鉴别诊断(三)了解：并发症及处理二 教学内容（一）重点讲解：临床表现；全身表现，结核毒血症及营养不良；腹部表现，常见腹部症状与体征。诊断，腹水检查有重要临床意义，诊断依据。治疗原则。病理可分为渗出型、粘连型、干酪型。鉴别诊断，从长期发热、腹水和腹部包块等方面考虑相应的鉴别诊断。（二）一般介绍：发病机理、实验室和其它检查。流行病学。手术治疗指征。三、思考题1、试述结核性腹膜炎的鉴别诊断。第八章 炎症性肠病第一节溃疡性结肠炎一、目的要求（一）掌握：本病的临床表现、诊断、临床分型和治疗（二）熟悉：本病的鉴别诊断(特别是与克罗恩病鉴别)的和并发症。（三）了解：病因和发病原理二、教学内容（一）重点讲解：临床表现， 。诊断标准。结肠镜和线钡剂灌肠检查的表现。临床分型；鉴别诊断；并发症；20治疗原则和主要的药物（二）一般介绍：病因、发病原理和手术治疗指征；病理，实验室检查和其他检查，流行病学；预后。三、思考题：1、试述溃疡性结肠炎的诊断和与鉴别诊断。第二节 克罗恩病一、目的要求（一）掌握：本病的临床表现、诊断和治疗（二）熟悉：本病的鉴别诊断(特别是与溃疡性结肠炎鉴别)的和并发症。（三）了解：病因和发病原理二、教学内容（一）详细讲解：临床表现，起病方式、病程、发作诱因，影响临床表现的有关因素；消化系统表现，全身表现，肠外表现。诊断标准。结肠镜和线钡剂灌肠检查的表现。病理；鉴别诊断；并发症；治疗原则和主要的药物。（二）一般介绍：病因、发病原理和手术治疗指征；实验室检查和其他价差流行病学；预后。三、思考题：1、试述克罗恩病的临床表现及鉴别诊断。第十章 功能性胃肠病（远程）第二节 肠易激综合征一、目的要求（一）掌握：肠易激综合征的定义、临床表现、诊断标准和分型。（二）熟悉：肠易激综合征的鉴别诊断、治疗。（三）了解：IBS 的病因和发病机制。二、教学内容（一）重点讲解：肠易激综合征的定义;诊断标准(罗马诊断标准)，临床表现。（二）一般介绍：21肠易激综合征的鉴别诊断、治疗（一般治疗和针对药物的治疗） 。肠易激综合征的病因和发病机制。三、思考题名词解释：IBS问答题：罗马标准第十四章 肝硬化一、目的与要求（一）掌握：门高压的形成机制及后果、腹水形成的机制、临床表现、诊断及 child 分级标准、并发症。（二）熟悉：发病机理，鉴别诊断，实验室检查和其他检查，治疗原则。（三）了解：分类、病因及病理特征。二、教学内容（一）重点讲解：定义和基本概念。病理生理：门脉高压的形成机制及后果、腹水形成的机制，临床表：失代偿期的主要表现，肝功能减退的表现。诊断依据，主要病因。发病机制。并发症（如肝癌及诊断标准，肝肾综合征、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肺综合症等七大并发症）的讲解。实验室检查、影像学检查、腹水检查的重要意义，内镜检查具有诊断和治疗价值，肝穿刺活组织检查若发现假小叶形成有确诊价值；child 分级标准、抗纤维化治疗、腹水治疗及并发症的治疗。（二）一般介绍：流行病学。病因分类和病理分类，病理。鉴别诊断、一般治疗的方法。肝移植手术的意义。预后。三、思考题1、试述腹水的形成机制和治疗。2、试述门脉高压的形成机制及后果。2、肝硬化的并发症有哪些？22第十六章 肝性脑病一、目的要求（一）掌握：肝性脑病的诱因.临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。（二）熟悉：肝性脑病的病因、发病机理。（三）了解：病理，辅助检查。三、教学内容（一）重点讲解：诱因.定义和基本概念；临床分期和各期的基本表现，包括神经系统体征，脑电图改变；诊断依据；治疗。病因；发病机理尚未完全阐明，蛋白质代谢障碍及氨基酸不平衡可能起主要作用；介绍各种学说，重点介绍神经毒素学说。鉴别诊断，包括糖尿病、低血糖、尿毒症、脑部感染和镇静剂过量等。（二）一般介绍：病理；辅助检查，介绍各种辅助检查的诊断价值，预后和预防。三、思考题1、肝性脑病的临床分期。2、肝性脑病治疗原则。第十七章 胰腺炎第一节 急性胰腺炎一、目的要求（一） 、掌握：本病临床表现、诊断、治疗原则。（二） 、熟悉：病因和发病机理，临床类型，鉴别诊断。（三） 、了解：本病的并发症及处理。三、教学内容（一）重点讲解：基本概念及主要临床表现；实验室检查和其他检查中酶学检查的临床意义，各种影像学检查的临床意义，尤其是 CT 和增强 CT 对胰腺炎诊断和分级意义；诊断依据；重症胰腺炎的治疗原则。病因和发病机理；各种不同病因，胰腺自身消化理论及结果，炎性介质的作用。并发症类型；重症胰腺炎的概念，主要表现和判别标准；23（二）一般介绍：病理；鉴别诊断；主要的治疗方法；预后和预防。三、思考题：1、急性胰腺炎的临床表现及并发症。2、 重症胰腺炎的诊断标准和治疗原则。第五篇 泌尿系统疾病第一章 总论一、目的要求（一）掌握：肾脏的主要功能，肾脏疾病的常见症状，肾脏疾病常见综合征,肾功能检查方法及肾脏病的防治原则。（二）熟悉：肾脏疾病的诊断思路与方法。（三）了解：肾脏疾病的发病机理、相关的国内外进展动态。二、教学内容（一）重点讲解：1、肾脏的生理功能：肾小球与肾小管功能、肾脏内分泌功能。2、尿液检查：血尿、蛋白尿的分类。3、肾小球滤过率测定的方法和意义。4、肾脏疾病常见综合征：肾病综合征、肾炎综合征、无症状性尿检异常、急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征、慢性肾衰竭综合征、尿路感染综合征。5.肾脏疾病的防治原则。（二）一般介绍：1、内科泌尿系统疾病的重要性及与其他系统疾病的关系。2、管型尿及肾小管功能介绍。3、国内外肾脏病学新进展和展望。三、思考题1、肾脏疾病的临床表现有哪些特点？2、评价肾功能的各种检查方法的价值？第二章 肾小球病概述24一、目的要求（一）掌握：肾小球病的定义、肾小球病的常见临床表现（二）熟悉：肾小球病的临床分型。（三）了解：原发性肾小球病的发病机理及病理分型。二、教学内容（一）重点讲解：1、肾小球病的定义。2、肾小球病的常见临床表现(血尿、蛋白尿、水肿、高血压等)及临床分型。3、蛋白尿的定义4、血尿的定义和如何区分血尿的来源。（二）一般介绍：1、 肾小球病的发病机理（免疫、炎症反应） 。2、原发性肾小球病的病理分型。 三、思考题1、原发性肾小球疾病的病理分型及临床分型；2、血尿的定义和如何区分血尿的来源。第三章 肾小球肾炎第三节 慢性肾小球肾炎一、目的要求（一）掌握：慢性肾小球肾炎定义、病因、临床表现和实验室检查。（二）熟悉：慢性肾小球肾炎诊断和鉴别诊断、慢性肾小球肾炎的治疗。（三）了解：肾小球肾炎的发病机制、病理类型。二、教学内容（一）重点讲解：1、慢性肾小球肾炎的定义。2、慢性肾小球肾炎的临床表现和实验室检查。3、慢性肾小球肾炎的治疗，积极控制高血压和减少蛋白尿的相应措施及综合治疗。4、慢性肾小球肾炎的诊断，与其他原发性肾小球病、慢性肾盂肾炎、Alport 综合征及继25发于全身疾病的肾脏损害鉴别。（二）一般介绍1、慢性肾小球肾炎的发病机制：免疫及非免疫机制。2、慢性肾小球肾炎的病理类型。三、思考题1、慢性肾小球肾炎与无症状性血尿或（和）蛋白尿的区别点。2、慢性肾小球肾炎的临床表现特点。3、慢性肾小球肾炎的治疗原则。第五章 肾病综合征一、目的要求（一）掌握：肾病综合征的定义、病理生理、并发症、诊断要点及治疗原则。（二）熟悉：原发性肾病综合征的病因、常见病理类型及其临床特征（三）了解：肾病综合征的一般治疗、对症治疗及防治并发症。了解肾病综合征的预后。二、教学内容（一）重点讲解：1、肾病综合征的定义、常见病因。2、原发性肾病综合征常见病理类型（微小病变型肾病、膜性肾病、局灶性节段性肾小球硬化等）的特征与临床表现。3、肾病综合征大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症的病理生理。4、原发性肾病综合征与继发性肾病综合征(狼疮性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性等)的鉴别诊断。5、肾病综合征的常见并发症：感染、血栓、栓塞、急性肾衰竭及代谢紊乱等。6、肾病综合征主要治疗：糖皮质激素使用原则与方案，常见免疫抑制剂如环磷酰胺、环孢素等的使用。（二）一般介绍：1、肾病综合征的一般治疗、对症治疗及并发症防治。2、肾病综合征的预后。三、思考题1、肾病综合征可发生哪些常见并发症？ 2、肾病综合征的的诊断及鉴别诊断。263、肾病综合征糖皮质激素治疗的基本原则。第六章 尿路感染（远程）一、目的要求（一）掌握：尿路感染的病因、发病机制、临床表现、诊断标准和治疗原则。（二）熟悉：尿细菌定量培养的临床意义及疗效的评定标准。（三）了解：尿路感染的流行病学、病理解剖、尿沉渣镜检细菌检查、化学性检查以及其他实验室检查与辅助检查、鉴别诊断及并发症。二、教学内容（一）重点讲解：1、尿路感染的病因。2、尿路感染的发病机制，包括感染途径、机体抗病能力、易感因素与细菌的致病力等各种因素。3、尿细菌定量培养,上下尿路感染的鉴别。4、详细讲解急性膀胱炎、急性肾盂肾炎、无症状细菌尿的临床表现（重点为急性肾盂肾炎）、诊断和治疗原则及疗效评定标准。（二）一般介绍：1、上、下泌尿道感染定义。2、流行病学特点。3、急性膀胱炎和急性肾盂肾炎的病理解剖特点。4、尿常规改变特点、尿白细胞计数及影像学检查。5、尿路感染与慢性肾小球肾炎、肾结核、尿道综合征等的鉴别诊断。6、尿路感染的并发症：肾周围脓肿、肾乳头坏死。7、慢性肾盂肾炎诊断。三、思考题1、引起尿路感染的易感因素有哪些？2、如何诊断尿路感染? 3、重症急性肾盂肾炎如何治疗?第七章 急性肾衰竭27一、目的要求（一）掌握：急性肾衰竭的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则。（二）熟悉：急性肾衰竭的病因和分类、实验室检查。（三）了解：急性肾衰竭的发病机制及病理表现。二、教学内容：（一）重点讲解：1、急性肾衰竭的定义。2、详细讲解急性肾衰竭的起始期、维持期及恢复期的临床特点。3、急性肾衰竭时实验室检查(特别是尿液检查特点)。4、急性肾小管坏死与肾前性少尿、肾后性尿路梗阻、肾性急性肾衰竭的鉴别。5、少尿期的并发症(如高钾血症)及其防治6、 急性肾衰竭的透析指证.（二）一般介绍：1、发病机制：肾血流动力学异常；肾小管上皮细胞代谢障碍；肾小管上皮细胞脱落、管腔中管型形