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血液透析过程中穿刺点渗血原因分析与对策一、原因分析1、穿刺点选择不当与穿刺操作不规范 如穿刺不成功，反复穿刺导致血管多处损伤，使其完整性破坏或穿刺部位皮下组织结构受损，会影响穿刺针的稳定性，增加渗血机会；穿刺时穿刺针直接进入血管，前后两次透析穿刺点相距过近，致两次穿刺针眼相融合，由此导致的渗血往往出血快不及时处理危险性较大。2、患者的卧位姿势与穿刺针的稳定性 患者向穿刺侧肢体侧卧，以致静脉回流受阻，血液易从静脉穿刺点渗出；穿刺针固定不妥或肢体活动频繁，特别是烦躁的患者，由于穿刺针活动度大，导致穿刺针与血管壁、皮下组织及皮肤贴合不严密而渗血，或针头部分脱出血管外形成血肿。3、患者生命体征指标异常部分患者特别是急诊血透，尿毒素特别高者（肌酐 1300mmolL） ，由于尿毒素对血管壁的刺激导致血管脆性增加，穿刺时血管极易破裂，造成内出血而形成血肿。4、穿刺位置穿刺部位选择不恰当，若穿刺部位在关节处，肢体的背侧面等，因患者活动或穿刺针固定不妥致内渗血或外渗血。5、超滤的影响由于透析中超滤，患者皮肤、皮下组织及血管壁的水肿程度减轻，其紧张度降低，导致透析中途渗血，往往发生在透析后两小时左右。二、防范措施1、穿刺技巧与穿刺点的选择成熟内瘘初次使用时首先应观察内瘘血管的走向，摸清欲穿刺血管壁的弹性厚度、深浅及瘘管是否通畅，选择离吻合口远又能保证足够血流量部位作为穿刺点；行动脉穿刺时应摸清动脉的走向、深浅、粗细、曲直程度选择合适的血管。穿刺时穿刺针进皮肤 0.5cm 后再进入血管，穿刺部位不要固定一处，要有计划地错开，内瘘一般从远端至近端，尽量不要在动静脉吻合口附近穿刺。2、卧位姿势与穿刺部位的选择透析中患者尽量平卧或向着肢体未做穿刺侧侧卧，减少静脉回流阻力。穿刺成功后尽量固定稳妥，避免针头的移位与脱出。穿刺部位尽量避开关节处和肢体的背侧面，若不得已选择这些部位者应用夹板等物固定好。3、尿毒素浓度由于尿毒素等毒性物质增高引起血管脆性增加者，其血肿部位为动脉侧者可试接机，若血流量满意血肿不再增大则无需更换穿刺部位，如血肿为静脉侧则一定要更换穿刺部位，局部压迫止血。4、透析中加强护理每小时检查穿刺部位一次，及时发现渗血，行大静脉穿刺者，应经常触摸穿刺局部组织的紧张度，因腹股沟及颈部皮下组织较松弛，可形成较大血肿而难以发现；行锁骨下静脉或颈内静脉插管者应注意患者的血压、脉搏、呼吸、面色及患者的主诉，严防因穿刺造成的气胸、血胸、皮下血肿等，引起严重后果。5、渗血处理外渗血的处理：即纱线缠绕法，此法不仅效果理想而且简单易行，方法：首先准备消毒纱布 1 块，胶布 2 条（宽 1.5cm）拆开原先固定穿刺针的胶布、创口贴，用酒精纱布擦净局部渗血及血痂，然后从消毒纱布中抽出纱丝 6-8 根，用手捻成一股。将捻成的纱绳从穿刺针后方（与皮肤的接合处）绕过，在穿刺针前方交叉，再将两股绳捻在一起、拉紧，在绳的上三分之一处用 1-2 条胶布固定即可。注意：
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