低体温的预防与护理

手术病人术中低体温的预防与护理手术病人术中低体温的预防与护理手术室 崔岩 生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压的总称，是机体内在活动的客观反映，是衡量机体状况的指标，也是护士评估患者身心状态的基本资料。 人体通过体温调节系统使产热和散热保持动态平衡，从而维持中心体温在 37度。 人体的温度是相对恒定的，正常人在 24小时内体温略有波动。一般相差不超过 1度，生理状态下，早晨体温略低，下午略高。运动、进食后、妇女经期前或妊娠期体温稍高，而老年人体温偏低。 由于手术中病人内脏或肢体大面积、长时间的暴露，大量补液及麻醉药对机体体温调节功能的抑制等因素很容易造成病人体温低于正常体温。 手术期体温低于 36 称为体温过低 。 在外科手术中低体温是手术常见的并发症 ,特别是婴幼儿及老年患者。如果病人中心体温降低 1 ,就会出现寒战 ,机体耗氧增加 ,心率增快 ;而且低体温使机体免疫功能降低 ,使血液粘稠度增加 ,外周阻力增加 ,血液回流缓慢 ,凝血机制紊乱。为了避免手术中多种因素所致低体温的发生 ,我们在手术过程中采取有效预防措施和护理干预 ,可以取得较好的效果。低体温的影响因素低体温的影响因素 低温环境 大量输液输血 体表散热、大量的冲洗 麻醉因素 自身因素低温环境低温环境 环境温度较高，体温略高。反之则体温略低。 手术室的室温低于 21 时 ,病人往往出现体温过低。近年来 ,随着无菌技术的发展 ,越来越多的手术室采用净化空气层流设备 ,通常情况下手术室的温度一般控制在 22 24 ，湿度为 40%60%。层流手术室的常规温度和室内空气快速的对流这两个因素 ,会增加病人机体的散热 ,更容易导致病人体温下降。 大量输液输血大量输液输血 由于手术时间长，术中出血较多，需要通过静脉通道输入大量的库存血和液体。 每输入 4 个单位的库存血或 4 L 低温环境下的液体 ,中心温度可下降 1 。可见在手术中输入的环境温度下的液体越多 ,体温下降的也越快。 大量的、快速的冷液体进入病人体内，更导致了低体温的加重。 大量的冲洗大量的冲洗 手术中体表散热主要与以下 3 方面有关。首先 ,使用挥发性消毒液消毒 ,消毒液的蒸发要吸收和带走大量热量 ,使体温下降迅速。其次 ,由于 手术时间较长 ,体表暴露面积大 ,手术切口大 ,肠管、腹膜及胸腔内容物暴露时间长 ,使水分从手术中蒸发 ,都是重要的散热原因 。再者 ,术中用未加温的生理盐水冲洗 ,病人身体上的 覆盖巾部分被冲洗水浸透 ,导致机体热量的散失。 麻醉因素麻醉因素 手术时全身麻醉或椎管内麻醉通过中枢和外周作用降低了机体的体温调节功能。麻醉药可抑制血管收缩 ,使热量丧失 ;还可阻滞运动神经减少肌肉运动和张力 ,使寒战产热减少。同时 ,温度感觉传入阻滞使中枢体温调节受到抑制。 全麻药不但抑制体温调节中枢的功能，而且还干扰机体随环境变化的体液转移反应，肌松药使骨骼肌麻醉，丧失增加肌张力的产热反应。 自身因素自身因素 强烈的情绪反应会造成生理和心理上的压力，导致体温发生变化。 病人因精神因素、恐惧、紧张、害怕等情绪波动 ,使血液重新分配 ,影响回心血量和微循环 ,术中易致低体温。通常情况下 ,病人术前需禁食 12 h 左右 ,如果自身体质较差 ,会对冷刺激敏感性增强 ,导致抵抗力减弱 ,手术引发的冷刺激易引起体温下降。 低体温的危害低体温的危害 增加手术切口的感染率 对凝血机制的影响 对心血管的影响 代谢紊乱 对中枢神经系统的影响 增加手术切口的感染率：轻度体温降低可直接损害骨髓免疫功能 ,尤其是抑制中性粒细胞的氧化释放作用 ,减少多核白细胞向感染部位移动 ,减少皮肤血流量 ,抑制组织对氧的摄取 ,增加伤口感染率 。 对凝血机制的影响：轻度低体温可使血小板功能降低 ,凝聚功能受损 ,降低凝血物质活性 ,血液黏稠度增加 ,降低凝血酶的活性 ,明显增加术中失血量和对同种输血的需求 对心血管的影响：轻度低温时交感神经兴奋 ,心率加快 ,心肌收缩力增强 ,心输出量增加 ,外周血管收缩。外周阻力增加和血液黏稠度升高 ,会增加心脏做功 ,可能导致心肌缺血和心律失常。 代谢紊乱：低温可降低代谢率和氧的供给 ,体温每降低 1 ,约降低机体需氧量 7 %。低温会使麻醉药在体内的代谢减慢 ,导致术后清醒时间明显延长。当氧传送不足 ,甚至不能满足低温时低氧化代谢的需求 ,可引起乳酸性酸中毒。 对中枢神经系统的影响 低温对中枢神经系统的影响极其明显 ,体温每下降 1 ,脑血流量减少 6 % 7 % ,轻度出现淡漠，判断障碍，严重时可出现意识障碍，甚至昏迷。 预防低体温的护理措施预防低体温的护理措施 加强手术过程中对病人的体温检测 控制室温 输入加热的液体 温盐水冲洗 采用保暖物品 呼吸道的加温 心理护理 加强手术过程中对病人的体温检测：采用合理安全的体温监测方法 ,在手术过程中巡回护士要加强对病人皮肤温度、面色的观察。 控制室温：手术室的温度一般控制在 22 24 ，湿度为 40%60%。 输入加热的液体：术中若静脉输注大量低温液体 ,可诱发寒战 , 短时间内输人大量 4 的库血 ,不但可造成低温 ,还可引起心律失常 ,甚至心脏骤停。静脉输注的液体加温至 37 可以预防低体温的发生。血液加热温度不能过高，否则会引起血细胞破坏。 温盐水冲洗：对于手术时间长、胃肠管等腹腔脏器长时间暴露者 ,术中使用温热盐水纱布覆盖肠管 ;需行腹腔冲洗者 ,使用温热液体冲洗体腔等 ,以减少体热的散失 。术中冲洗液加温至体温水平，以保持病人体温的恒定。 采取保暖物品： 保暖棉被服 :单层覆盖物即能有效降低散热 30 % ,手术部位用保暖性能好的被服或手术巾遮盖 ,使之与周围的冷空气隔离 ,尽量避免弄湿被服 ,保持手术床的干燥 。 电热毯 :在手术前将电热毯铺在手术床上 ,在电热毯上面铺一层橡皮布和一次性单巾 ,防止漏电 ,病人睡在电热毯上 ,术中根据需要随时要调节适宜温度。 循环水毯 :术前将循环水毯铺在手术床上 ,病人睡在水毯上 ,通过调节水毯的温度 ,调节病人体温 ,水毯温度可在 30 41 调节。 热风机 :热风机加温 ,将出风管道放至棉被内病人两腿之间。 充气式保温毯 :充气式保温毯 ,通过对体表施加一定温度的高对流气体 ,加上四肢用保温毯缠绕 ,一方面能提高外周皮肤温度 ,减少体内热量向外周转移 ;另一方面隔除体表热量向周围环境扩散。有效预防了术中低体温的发生 ,是目前较新的保暖措施 呼吸道的加温：热化气体 ,利用呼吸蒸发器加热吸入氧气 ,预防呼吸道散热 ,可减少深部温度继续下降。在全身麻醉病人中应用湿热交换器能保持呼吸道内恒定温度和湿度。在国内多数麻醉机尚未配备加热湿化器的情况下 ,使用一次性湿热交换器是一种安全、效果确切的术中保湿方法。 心理护理：手术前病人情绪波动 ,术中容易发生低体温。加强手术前的心理疏导 ,有助于预防低体温。同时通过访视时面对面交流 ,可消除病人对手术室和工作人员的陌生感 ,缓解病人的焦虑情绪。 其他：工作人员密切配合，使麻醉时间、手术时间、创面暴露时间尽量缩短，护送病人回病房的途中加盖被褥，注意保暖。 附：附： TURP术中低体温护理术中低体温护理 前列腺增生是老年男性泌尿系统的常见病、多发病，经尿道前列腺电切术具有手术创伤小，高效止血，并发症少，术后恢复快等优点。 由于此病多是老年患者，术中容易产生低体温，病人易发生寒战，导致血压升高，心率加快而增加手术风险，还可抑制免疫功能，导致凝血功能紊乱，影响药物代谢、肾脏功能，增加术后并发症的发生率。 前列腺内含有丰富的静脉丛，手术期间静脉窦开放，大量的电切液通过静脉窦进入血液循环，使中心体温下降。 术中一般常规使用电切液进行持续的膀胱冲洗，当低温液体进入体内时会吸收机体的热量，增加了机体额外的热量消耗，造成体温的降低。 持续的低温电切液易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛导致继发出血。 腺体过大造成手术时间延长也是造成术中低体温的原因之一。护理护理 调节手术间的温度；术中加强覆盖，避免不必要的暴露；术中监测；保持手术床的干燥，术中脑科贴膜的应用可以防止潮湿造成的患者体温下降；电切液加温；及时更换电切液节省手术时间。 有实验证明， 37度电