医学影像学第七版肠道系统

肠 道 系 统.一、肠结核.【 病因病理 】多继发肺结核，好发青壮年。【 临床表现 】慢性起病，长期低热，有腹痛、腹泻、消瘦、乏力等症状。肠结核好发于回盲部，病理分为溃疡型和增殖型。增生型结核在右下腹在右下腹可扪及肿块。【 钡剂造影表现 】v 以钡餐检查为主，辅以钡灌肠检查v 溃疡型肠结核 :肠管的痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱。1、跳跃征钡剂不能在病变区正常停留，常见末端回肠、盲肠、升结肠部分充盈不良，少量钡剂呈细线状分布。跳跃征是溃疡型肠结核典型表现。2、 龛影病变区粘膜皱襞破坏，管壁僵硬狭窄，结肠袋消失，有大小不一的龛影3、愈合病变愈合，产生疤瘢收缩，使管壁狭窄短缩，以致钡剂通过受阻。溃疡型肠结核v 钡餐检查回盲部出现 “跳跃征 ”溃疡型肠结核【 钡剂造影表现 】v 以钡餐检查为主，辅以钡灌肠检查v 增殖型肠结核末端回肠、盲肠、升结肠的狭窄、缩短、僵直。本型病变先侵犯盲肠，然后蔓延到升结肠和回肠末端，病变范围较局限。1、跳跃征不显著；2、肿块：病变区局部可扪及肿块；3、 粘膜破坏消失或息肉状充盈缺损。4、 盲肠以狭窄缩短为主，管腔边缘不规则，严重者盲肠可完全不充盈。5、回盲瓣常受侵犯，是盲肠内侧壁凹陷变形。增殖型肠结核v 盲肠、升结肠狭窄，僵直、短缩，腔内见的充盈缺损。回盲瓣及末断回肠均受累。小肠肠结核二、结肠息肉.【 病因病理 】结肠息肉是最常见的良性肿瘤，好发于直肠和乙状结肠。 大多属单发，也可多发，甚至许多息肉广泛累及结肠和小肠，称为息肉病，有一定家族遗传因素，恶变机会也多。息肉病理上可以是炎性增生，也可以是良性腺瘤。【 临床表现 】反复性血便为主，血量少颜色红、有粘液、腹痛等。【 钡剂造影表现 】X线显示：充盈缺损或 “ 靶征 ”1.肠腔内轮廓光整的充盈缺损，多发性息肉表现为多个大小不等充盈缺损，带蒂的息肉可显示其长蒂，有一定的活动度。2.息肉病表现为直肠、乙状结肠及结肠其他部位有大大小小的充盈缺损，在粘膜相上出现无数轮廓光整葡萄状的块影，充满肠腔。 【 息肉恶变征象 】v 1、息肉表面毛躁不规则，呈分叶状或菜花状。 v 2、息肉较大且基地较宽 .（ 2cm： 5%)(3cm:75%）v 3、息肉处肠壁内陷和僵直v 4、息肉迅速增大【 息肉分型 】（ 1）肿瘤性（ 2）错构瘤性（ 3）炎性（ 4）增生性息肉等结肠息肉 X线表现息肉病v1、家族性息肉综合征： 直肠 -盲肠分布，小肠无，大小不等， 300个以上。恶变率高，属于染色体显示遗传疾病。v2、错构瘤性息肉病 综合征 ：（ 1）多发性胃肠道息肉，分布于空、回肠多见；（ 2）特殊部位的粘膜、皮肤黑色素沉着；（ 3）遗传性疾患息肉病 X线表现.三、结三、结 肠肠 癌癌.病因病理 v 最常见的消化道癌肿。 v 好发于直肠和乙状结肠。 v 大体病理上结肠癌可分为增生型、浸润型、溃疡型。v 组织学上大多数为腺癌。临床表现 腹部肿块、便血、腹泻或有顽固性便秘。主要表现：便血、粪便变细、里急后重感。【 分型 】 X线表现 1、增生型：肿瘤向腔内生长，呈菜花状，有浅表溃疡。X线： 充盈缺损伴小龛影；苹果核征2、浸润型：癌瘤主要沿肠壁浸润，使肠壁增厚，病变常绕肠壁呈环形生长，使肠腔呈向心性狭窄。X线： 充盈缺损上出现较大的不规则龛影3、溃疡型：主要变现为不规则的溃疡。x线：环行狭窄，外形不规则，肠壁僵硬，粘膜呈不规则结节状v【 钡剂造影表现 】v1、肠腔内可见轮廓不规则的肿块，肠壁僵硬，结肠袋消失。v2、肠腔狭窄，肠壁僵硬，病变界限清楚，易造成梗阻。v3、龛影，大而不规则，边缘不整齐，